床邊血液灌流搶救急性中毒患者的觀察與護理研究

房 丹單曉丹康秀鳳

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院護理部，遼寧 遼陽 111000）

床邊血液灌流搶救急性中毒患者的觀察與護理研究

房 丹1單曉丹2康秀鳳3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院護理部，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討床邊血液灌流搶救急性中毒患者的療效與臨床護理。方法 對68例急性中毒患者接受床邊血液灌流治療和護理的情況，進行回顧性分析。結果 本組68例患者共經(jīng)過74次血液灌流治療和護理，痊愈62例，治愈率91.2%，死亡6例，病死率9.8%。結論 床邊血液灌流搶救急性中毒患者療效明顯。扎實的專業(yè)知識，熟練的專科技術，周密科學的護理，嚴密的監(jiān)測是血液灌流搶救急性中毒成功的關鍵。

血液灌流；藥物中毒；觀察護理

血液灌流（hemoperfursicn，HP）是借助體外循環(huán)，將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用清除體內(nèi)外源性和內(nèi)源性毒物，達到凈化血液的目的。臨床上主要用于搶救藥物及毒物中毒［1-2］。急性中毒患者采用常規(guī)保守治療效果欠佳，病死率高，若配合采用炭腎（HP）治療，可直接迅速清除血液中的毒物，阻止重要臟器對毒素的攝取，其治療效果明顯。本院血液凈化中心自2013年1月至2014年12月為68例急性中毒患者進行共74次的床邊血灌治療和護理，取得滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2013年1月至2014年12月收治急性中毒患者68例，男26例，女42例，年齡20～68歲，平均年齡43.4歲，有機磷農(nóng)藥中毒24例，安眠類藥物中毒20例，魚膽中毒6例，其他藥物及毒物中毒18例。2例為皮膚吸收中毒，其他均為口服中毒，68例患者就診時均呈不同程度的昏迷狀態(tài)，部分患者伴呼吸衰竭，心力衰竭及低血壓。

1.2材料：400BS透析機為德國費森尤斯公司生產(chǎn)，一次性炭腎為廊坊愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)，含活性炭約100 g。

1.3方法：將一次性炭腎與硅膠血路管連接，形成血流通路。用5%葡萄糖500 mL和20%肝素鹽水2000 mL分別以50 mL/min和低于200 mL/min的流量先后沖洗，再閉路循環(huán)5～10 min。選擇好患者的血管作動靜脈直接穿刺，灌流開始后，血流量以不超過200 mL/min為宜，每次灌流時間不超過2 h，HP結束時用空氣回血，避免生理鹽把吸附的毒物重新釋放入血。若24 h后患者仍未清醒或出現(xiàn)再度昏迷可再次作HP治療。

2　結 果

本組68例中毒患者經(jīng)過74次HP治療和護理后，痊愈62例，治愈率達91.2%，死亡6例，病死率為9.8%，62例康復者無1例有心腦腎后遺癥。

3　觀察及護理

3.1做好血灌前的準備工作：提前30 min將炭腎用5%葡萄500 mL和20%肝素鹽水2000 mL沖洗，以清除炭腎微粒并使微粒吸水膨脹排除氣泡，同時使炭腎和管道肝素化，防止灌流過程中凝血。備齊搶救用物及藥物。

3.2準確地進行動、靜脈穿刺，迅速建立血管通路：急性中毒患者病情均十分危急，需要醫(yī)務人員爭分奪秒地搶救，因此熟練、成功地進行動、靜脈穿刺是搶救中毒患者的關鍵，只有穿刺成功，才能有足夠的血流量達到解毒的目的，為搶救患者贏得了寶貴的時間。搶救中本院多采用肚動脈穿刺，其次也可選用股靜脈或股動脈，以保證足夠的血流量。因患者來時多呈昏迷狀態(tài)，周圍血液循環(huán)差，選擇橈動脈及足背動脈很難達到理想的血流量。靜脈可選用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈，必要時也可選頸外靜脈作回路，但要特別注意頭部的固定，專人守護，以防血腫及針頭脫落而致大出血。

3.3正確、合理地把握肝素的使用量，注意個體差異：一般首劑肝素用量為0.8～1.0 mg/kg，追加量為5～7 mg/30 min，HP結束前30 min酌情停止使用。灌流過程中，注意觀察患者穿刺部位、牙齦、鼻腔、消化道等有無出血現(xiàn)象，以患者的灌流器不發(fā)生凝血和無出血傾向為原則［3-4］。HP結束后，應酌情予魚精蛋白中和肝素，防止出血，劑量與肝素之比為1∶1，緩慢靜注。

3.4認真細致觀察病情，做好相應護理。

3.4.1患者躁動不安時，要防止患者墜床，護士應守護床旁，并做刺側(cè)肢體的固定，防止穿刺針脫落引起大出血或血腫，四肢可分別用約束帶固定好，必要時，讓患者家屬協(xié)助限制患者的活動。

3.4.2患者神志不清昏迷時，應保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，口腔有分泌物時，應及時吸痰，防止窒息。

3.4.3嚴密觀察患者的生命體征及神志、瞳孔等的變化，特別是血壓的變化，用HP?？梢鸬脱獕海魺o心電監(jiān)護器時，則應每30 min測血壓一次［5-6］，并做好記錄。而神志的改變則往往預示著HP的效果，在上述68例患者中，大多數(shù)患者在HP l h后神志慢慢清楚，呼之能應，能簡單答問。

3.4.4注意觀察患者有無炭腎過敏，必要時予地塞米松5～10 mg靜注，可預防炭腎過敏［7-8］，本組無1例過敏反應。

3.5嚴密觀察體外循環(huán)的各種壓力變化，及時正確解除機器。觀察動靜壺是否過硬，靜脈壺血流是否呈線形滴注，若動靜壺壓力過大，靜脈壓過高，炭腎顏色加深，說明體外循環(huán)有凝血，應加大肝素量或用0.9%鹽水100～200 mL沖洗炭腎，必要時更換炭腎。

3.6酌情做好心理護理，急性中毒患者大多數(shù)是因工作生活中受挫而輕生的，常有心理郁結，所以當患者經(jīng)搶救清醒過來后，我們護理人員應當以關心、體貼的態(tài)度，和藹的口氣同患者交談，耐心開導他們，使之樹立生活的勇氣和信心。

3.7炭腎灌流2 h后，吸附劑表面已趨飽和，血漿清除率降且有部分被吸附的物質(zhì)開始解吸，重新進入血液，若患者必須連續(xù)HP則需要更換新的炭腎。在整個HP過程中，應調(diào)整血流量至150～200 mL/min，流速越快，吸附率越低，解毒效果就差。

4　討 論

4.1本組68例急性中毒患者經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，絕大部分已做洗胃及內(nèi)科常規(guī)治療4～6 h后仍未清醒，經(jīng)進行共74次HP治療后，痊愈62例，死亡6例，在搶救成功者中，18例為安眠類藥物中毒，20例為農(nóng)藥中毒，6例魚膽中毒，其他毒物中毒18例。其中4例農(nóng)藥中毒及2例安眠藥中毒HP前呈深昏迷狀態(tài)，在經(jīng)過2次HP治療后才完全恢復，其中2例安眠藥中毒者經(jīng)一次HP后即清醒，但24 h后又再度昏迷，其原因可能是第一次HP治療時血中藥物已被清除，而組織內(nèi)部的毒物又重新析出而再度昏迷，經(jīng)第二次HP后就完全清醒，由此說明，中毒較深者也可以經(jīng)多次、間歇的HP而獲救。

4.2在6例死亡病例中，2例為安眠類藥物中毒，4例為有機磷農(nóng)藥中毒，其死亡原因可能是前者酒后加速毒物吸收，而后者與空腹、服藥量過大、送院時間在12 h以上有關［9-11］。

4.3注意選擇HP時機：一般在服藥后6～8 h做HP為宜，入院昏迷者宜立即行HP，HP的間隔時間不超過24 h，最好連續(xù)行HP治療。

總之，血液灌流搶救急性中毒療效顯著，且治療時間短，是目前搶救中毒患者比較滿意的方法。在HP整個搶救治療中，護理人員必須具備高度的責任心，良好的專業(yè)知識，熟練的穿刺技術，敏銳的觀察力，以確保HP搶救治療的順利進行。

［1］ 慕容洋洋，江山，陽洋.床邊血液灌流搶救急性中毒患者的觀察與護理學研究［J］.中華護理雜志，2014，49（1）:33-36.

［2］ 關廣聚，時一民.臨床血液凈化學［M］.濟南:山東科學技術出版杜，2008:2l3-218.

［3］ 龍三太，楊愛丹.血液灌流搶救急性中毒患者的臨床護理研究［J］.中華臨床護理雜志，2014，25（3）:161-163.

［4］ 王庸晉.急救護理學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2007:63-69.

［5］ 馮婉娜，謝美珍，鐘雨芳.血液透析相關性低血壓的觀察及護理［J］.實用護理雜志，2013，29（5）:10-12.

［6］ 李樹貞.現(xiàn)代護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:301-309.

［7］ 藍素連.血液灌流相關透析救治有機磷農(nóng)藥中毒的護理87例［J］.實用護理雜志，2012，28（6）:20-22.

［8］ 肖愛軍.基礎護理臨床問答［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:230-238.

［9］ 常娟，趙向東.搶救急性河豚魚中毒護理70例［J］.實用護理雜志，2014，30（6）:21-22.

［10］ 姚蘊伍.護理管理與臨床技術規(guī)范［M］.杭州:浙江大學出版社，2008:193-198.

［11］ 龍娟子，胡伯仁，徐明霞.床邊血液灌注搶救急性中毒患者與臨床護理學研究［J］.中國護理管理，2014，35（1）:31-32.

R473.5

B

1671-8194（2015）24-0229-02