子宮壓迫縫合術治療難治性產后出血的護理措施

張紅梅

（河南省衛輝市人民醫院婦產科，河南 衛輝 453100）

子宮壓迫縫合術治療難治性產后出血的護理措施

張紅梅

（河南省衛輝市人民醫院婦產科，河南 衛輝 453100）

目的 探討子宮壓迫縫合術治療難治性產后出血的護理措施。方法 回顧性分析2013年1月至2014年1月在我院接受子宮壓迫縫合術治療的76例難治性產后出血患者的術后護理情況。結果 1例因部分胎盤植入給予切除子宮外，其余75例均經子宮壓迫縫合術治療有效，經過護理，患者均恢復良好，無1例并發癥發生，平均住院天數（7.5±0.8）d。結論 難治性產后出血患者經子宮壓迫縫合術治療后，應配合做好各項護理工作，能有效減少并發癥的發生，促進患者的順利康復。

子宮壓迫縫合術；難治性產后出血；護理；措施

據有關數據顯示，我國產婦由于多產、流產、以及孕期合并癥等各種原因引起產后出血的發生率在3.6%～10.7%，這種導致產婦死亡的現象還在逐年上升［1］。產后出血大部分通過保守治療可以恢復，而少數難治性產后出血采用的是成功率較低的髂內動脈結扎術和子宮切除術，有出現生命危險的可能性。現對2013年1月至2014年1月在我院接受子宮壓迫縫合術治療的76例難治性產后出血患者的護理情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計76例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受治療的難治性產后出血患者；年齡24～38歲，平均年齡（29.6 ±2.9）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.3±1.4）周；其中初產婦32例，經產婦44例；出血原因：43例患者出現子宮收縮乏力，14例患者存在前置胎盤，8例患者產程延長，6例患者胎盤粘連，其余5例患者胎盤早剝。所有患者均采用子宮壓迫縫合術進行治療，并在年齡、孕周及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：子宮壓迫縫扎前需要把子宮從腹腔中托出，在對子宮體進行擠壓的同時觀察出血狀況，一般擠壓后停止出血，則縫合的成功率比較高。先將1根2號可吸收腸線分別從子宮切口的左側下緣的宮腔外和左側切口上緣前壁進行進針與出針（距子宮3 cm部位進針，切口上下緣3 cm），縫線需要結合幾個步驟，沿右側宮底繞向子宮后壁下段，先從后壁宮頸方向對宮腔垂直進針，再由左側向宮頸后方出針，左側宮底繞向子宮前方，用同樣的縫合方法在切口上緣和左側實行進、出針操作。在子宮前后壁可以發現兩條可吸收線，此時，加壓后均勻收緊縫線，在無出血的情況下，為防止縫線脫落需牢固打結，手術縫合之后為了確保療效并避免其他并發癥的產生，需要對子宮的色澤、出血情況、尿量和生命體征等進行觀察15～20 min。

1.3護理措施

1.3.1術前護理：①術前護理。主要從以下幾個方面對產婦的病情進行觀察：評估產婦的出血時間、顏色、性質以及神志和意識變化；及時檢查穿刺部位遠端動脈搏動狀況；防止手術穿刺部位的皮膚感染；特別要注意雙側腹股溝穿刺部位的破損或感染情況，用藥前進行過敏試驗，禁止進食；為避免手術中插管受影響需事先預留導尿管［2］。②心理護理：產后大量出血的速度直接關系到患者的生命安全，也容易引起患者和家屬的恐懼和焦慮。在患者對手術危險度不了解的情況下，為了避免各種不良并發癥的產生，護理人員應該對患者和家屬出現多疑、憂郁以及害怕等狀態進行心理疏導。通過對手術的目的和安全性以及術后注意事項等多方面進行講解，消除患者的疑慮，穩定患者的心態，提高患者對手術的信心，保證手術順利進行。

1.3.2術中護理：手術中需要有針對性的做好以下護理：①為了縮短手術時間，需要提前準備好手術所需要的藥品及器材，保持合適的室內溫度。②對患者的生命體征、脈搏、血壓進行嚴密觀察，按照醫師囑咐持續輸液、按時服藥、及時輸血。③若產婦出現休克，調整產婦體位并及時供氧，另外做好充足的數學準備。④保證產婦尿管通暢，在手術中及時觀察產婦尿量以及尿液的顏色。

1.3.3術后護理：術后護理主要注意以下四點：①常規護理。產婦回到病房之后必須一直低流量吸氧，保持順暢的呼吸；持續靜脈輸液，密切注意輸液量的大小；進行心電監護，仔細觀察產婦的生命體征、出血量以及尿量；檢查傷口是否正常，按照15～30 min的周期為子宮按摩一次，評估子宮的收縮情況，精準統計出血量；按照醫師囑咐進行子宮收縮藥滴注，留意滴注速度，檢查收縮效果；注意產婦的保暖效果［3］。②體位的選擇。剖宮產手術在24 h內禁止起床活動，惡露很難排出去，所以手術之后做好半臥。半臥姿勢可以加速惡露的排除，避免宮腔感染，促進子宮恢復。③預防感染。剖宮產手術出大量出血，進而導致產婦貧血、低蛋白等癥狀，子宮壓迫縫合術之后產婦的自身免疫力會處于一個比較低的狀態，這時候要服用抗生素預防感染，保持舒適的室內溫度，打掃病床使其干凈、平整、干燥。保持產婦的身體潔凈，定期用碘伏清洗外陰，定期更換尿袋，在手術2 d后拔除尿管，進行自然排尿［4］。④出院指導。產婦在出院之后第6周到醫院復查康復情況，在這期間遇到問題應積極電話咨詢主治醫師，盡量遵循醫師囑咐。

2　結 果

在76例難治性產后出血患者中，除1例因部分胎盤植入給予切除子宮外，其余75例均經子宮壓迫縫合術治療有效，經過護理，患者均恢復良好，無1例并發癥發生，平均住院天數（7.5±0.8）d。

3　討 論

難治性產后出血在臨床上是導致產婦死亡的主要病因之一，所以臨床醫師必須特別重視產婦產后出血的預防與治療。難治性產后出血主要指的是產婦分娩之后出現凝血功能障礙或者1 h內持續出血超過1500 mL，在經過積極的治療也沒有得到有效的緩解，進而引起其他器官衰竭的綜合病癥［5］。難治性產后出血攻克的第一難點就是對產婦實際出血量的評估。因為在臨床上不能使用測量工具去具體的測量出血量的多少，一般都是通過護士結合自身經驗來評估的，這就導致這個數據存在一定的主觀性，會因為護士自身的業務素質水平高低而存在一定的差異。所以，這就要求努力提高護士自身的專業素養，更認真、更細致、更精確、更及時的為主治醫師提供孕婦的出血量數據，這對于難治性產后出血是迫在眉睫的一項工作。另外，護理人員還應在術前做好充分的準備工作，根據產婦存在的心理焦慮、緊張等情緒進行適當的心理疏導，使其能夠積極配合醫師進行治療，在術中要提高與醫師的手術配合度，保證手術的順利進行，術后還應采取有效的常規護理措施，幫助產婦選擇恰當的體位，積極預防感染，做好出院指導工作。

在76例難治性產后出血患者中，除1例因部分胎盤植入給予切除子宮外，其余75例均經子宮壓迫縫合術治療有效，經過護理，患者均恢復良好，無1例并發癥發生，平均住院天數（7.5±0.8）d。總而言之，難治性產后出血患者經子宮壓迫縫合術治療后，應配合做好各項護理工作，能有效減少并發癥的發生，促進患者的順利康復。

［1］ 曾愛鳳，蔡小鳳.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的護理體會［J］.健康必讀，2012，11（4中旬刊）:223-224.

［2］ 馬云霞，石愛輝，彭軍燕.197例產后出血的臨床分析及防護對策［J］.全科護理，2009，7（4）:327-328.

［3］ 陳霞.介入治療產后大出血的臨床護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘:電子版，2013，13（4）:322-325.

［4］ 劉培霞.宮腔水囊壓迫治療宮縮乏力性產后出血［J］.中華現代臨床醫學雜志，2011，16（6）:22.

［5］ 張玉仙.難治性產后出血 16 例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（29） : 34-35.

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1671-8194（2015）24-0236-02