PICC過敏性皮炎患者的護理體會

陳麗君 陳偉玲

（廣東省陸豐市人民醫院，廣東 陸豐 516500）

PICC過敏性皮炎患者的護理體會

陳麗君 陳偉玲

（廣東省陸豐市人民醫院，廣東 陸豐 516500）

目的 通過對1例外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）致3次過敏性皮炎的護理與分析，總結護理經驗。方法 對1例左上肢骨腫瘤患者PICC穿刺處皮膚給予針對性的皮膚護理及抗過敏治療。結果 該患者PICC穿刺處皮膚過敏癥狀緩解。結論 PICC致過敏性皮炎是不可忽視的并發癥，加強全身抗過敏治療，局部皮膚護理及選擇合適的敷料，可有效減輕及預防皮炎的發生。

PICC；過敏性皮炎；護理

外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）是經外周置入中心導管，其為硅膠材料制成，柔軟性和生物相溶性好，可在血管內長期留置，減輕患者每天注射所帶來的痛苦，提高患者的生活質量并且能減少藥物給血管帶來的刺激和損傷。但置入后機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、穿刺點感染、導管堵塞等并發癥較多見，由于過敏體質、季節因素、相關材料過敏等各種原因先后出現術肢局部皮膚過敏癥狀較少見［1］。現將1例PICC致3次過敏性皮炎的患者護理報道如下。

1　病例介紹

患者男性，23歲，因確診左上肢骨腫瘤于2011年4月行左肩胛離斷術。2010年11月27日于右手肘正中靜脈行PICC置管術，術程順利，于10月9日，穿刺口外周約8 cm×7 cm局部間中有皮疹，給予外涂皮炎皮后好轉。2011年11月7日化療后穿刺口外周約8 cm×7 cm出現散在丘疹，外涂皮炎平后沒有好轉，癥狀加重，瘙癢難忍；11月9日使用3M保護膜，癥狀加重；11日皮炎平外敷半小時后用鹽水洗凈，用紡紗覆蓋繃帶固定；12日，給予NS50 mL+地塞米松8 mg濕敷后，予紗塊、繃帶包扎，遵醫囑予口服氯雷他定；14日，丘疹稍消退，瘙癢減輕，遵醫囑予口服氯雷他定、頭孢呋辛脂片；15日，癥狀減輕。30日，丘疹再次出現，PICC已留置1年，建議拔管，經勸阻無效后患者及家屬簽字拒絕拔管；12月2日穿刺處出現膿液，擠出膿液后予NS50 mL+地塞米松8 mg濕敷后，予紗塊、繃帶包扎，遵醫囑予口服氯雷他定；于12月10日癥狀緩解。于12月16日化療結束后拔管。

2　護 理

2.1置管前護理：首先判斷該患者是否符合PICC適應證。該患者住院時間長，營養狀況差，外周靜脈難穿刺，需定期返回醫院進行化療，因此，該患者有應用PICC的指針。置管前，護理人員與患者及其家屬進行必要的溝通和健康宣教，提高患者及其家屬對疾病治療和護理的認識，增強其治療信心。操作者由靜脈穿刺技術熟練且經過PICC培訓并取得資格證書的護師進行，選擇合適的血管，制訂置管操作預案。

2.2預防過敏：Robinson［2］通過研究4種刺激物對不同性別人群的刺激程度的研究結果發現，男性比女性對各種刺激反應更加敏感。該患者為男性且經過多次化療后內環境不穩定，為減少過敏性皮炎的發生率，在為該患者做導管維護時，我們在穿刺點用無菌紗布遮蓋，再用膠布固定，外余導管及連接器、肝素帽等用無菌紗布包裹固定，避免與皮膚接觸。指導患者進食富含營養飲食，增強免疫力，禁忌辛辣、煙酒、過敏等食物。穿寬松純棉衣物，減輕導管對局部組織的摩擦刺激。每日注意詢問患者有無不適，觀察并記錄皮膚的變化。

2.3皮膚護理：PICC導管常規護理是每周1～2次沖管、封管、換藥。護士在換藥時，應密切觀察穿刺處的局部情況，穿刺點周圍皮膚有無紅斑、腫脹、丘疹等表現，詢問患者有無皮膚瘙癢等過敏癥狀，夏季出汗較多的患者，可適當增加換藥頻率。對有過敏先兆癥狀者及早使用地塞米松軟膏外涂，避免局部過敏范圍擴大或消除癥狀［3］。3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等特點，常作為PICC換藥首選敷貼，該患者對3M透明敷貼及IV3000均過敏，因此使用含有紗布的傷口敷料，使用含有紗布的敷料時應至少2 d換藥一次。保持穿刺點皮膚清潔、干燥，避免潮濕；剪指甲，防止瘙癢時抓傷皮膚；應及時與患者溝通，消除其焦慮和不安。

2.4心理護理：PICC術后術肢局部皮膚過敏者給患者帶來不同程度的緊張、焦慮、甚至恐懼，特別是已發生過置管并發癥的患者。護理人員應耐心細致的給予心理安慰以穩定患者情緒，關心、尊重患者，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，換藥時注意觀察病情變化，耐心解答患者提出的問題，給予患者心理安慰，使其對治療和護理有一定的認識及了解，減輕焦慮恐懼心理。

3　小 結

隨著PICC技術的推廣使用，我們要充分認識到PICC作為一種先進的輸液通道，成功穿刺和安全留置同樣重要。所以在置管后應定期觀察置管處皮膚情況，發生過敏反應后立即采取更換敷貼、外敷藥物等措施，并對患者及家屬進行心理安慰，耐心解釋，盡量避免局部過敏范圍擴大，癥狀加重，并且在短時間內使過敏反應得到有效緩解。在護理工作中，應注意觀察皮膚情況，加強抗過敏治療及導管、皮膚的護理，多與患者及家屬溝通，加強患者的健康宣教，降低PICC并發過敏性皮炎的發生率，使患者能夠更加安全、安心的接受治療，減輕患者的心理焦慮，增加患者治療的信心。

［1］ 陳貴花，梁明娟，李燕，等.護理干預對外周置入中心靜脈導管置管術后術肢局部皮膚過敏療效的探討［J］.實用醫技雜志，2006，13（19）:3366-3368.

［2］ Robinson MK.Population differences in acute skin irritationresponses.Race，sex，age，sensitive skin and repeat subjectcomparisons［J］.Contact Dermatitis，2002，46（3）:86-93.

［3］ 岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導管致過敏性皮炎的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2009，24（14）:1267-1269.

R473.75

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1671-8194（2015）24-0259-01