行為療法在患者戒毒康復期中應用的研究

戴 麗 江景濤*

（遵義醫學院 貴州省高校人文醫學研究中心，貴州 遵義 563000）

行為療法在患者戒毒康復期中應用的研究

戴 麗 江景濤*

（遵義醫學院 貴州省高校人文醫學研究中心，貴州 遵義 563000）

戒毒康復期是預防復吸的關鍵階段，但康復戒毒在我國正處于摸索期，尚未形成一套科學統一的戒毒方案。本文通過剖析患者復吸的心理原因，分成四個類型，在康復期中引入行為療法，闡述行為療法的優勢，提出使用套餐式的治療方案進行分類戒毒的建議。

行為療法；戒毒；心理

眾所周知，毒品成癮分為藥物依賴（戒斷癥狀）和精神依賴（對毒品的心理渴求及稽延性戒斷癥狀）。藥物依賴的戒除率可達到100%。但多數患者戒除藥物依賴后就終止了治療，或長期服用美沙酮，而精神依賴依然存在，導致復吸的概率非常高。調查顯示［1］心理因素在復吸的各個因素中占了73.08%。所以生理期脫毒完成后需要再進行康復治療即戒除心癮（矯正不良心理使吸毒人員不再幻想毒品，控制吸毒行為）。盡管在2008年我國頒布了新的《禁毒法》提倡以強制戒毒為龍頭，康復治療為補充。但是，全國的康復戒毒依舊處于摸索階段，尚未形成一套科學統一的戒毒方案。本文試圖通過剖析患者復吸的心理原因，針對不同的病因提出相應的行為療法治療方案。

1　復吸的心理因素探析

1.1追求刺激：很多吸毒人員戒毒成功回歸社會后，由于沒有工作，整天無所事事，久而久之感到生活單調乏味、精神空虛，開始懷念吸食毒品帶來的諸如“飄飄欲仙”的欣快感而復吸。

1.2炫耀心理，以吸毒為榮：此類人群由于在戒毒期間未能真正的認識毒品，依舊把吸食毒品作為自己身價提升的標志，以吸毒為榮。他們深受享樂主義亞文化的影響，愛攀比、追求物質享受。

1.3逃避心理：①患者擺脫戒斷癥狀后，接著就會面臨長期痛苦難忍的稽延癥狀如失眠、乏力，他們為了逃避折磨而復吸。②患者即使戒毒成功，也被貼上了吸毒標簽，受到家庭和社會的歧視，產生抑郁、絕望的負性心理。從而選擇用毒品來麻醉自己，宣泄憤怒情緒。

1.4僥幸心理：他們過分高估自己的抵抗力，輕視毒品的危害力。認為再吸食一口無濟于事，還能同前次一樣逃過毒品的魔抓。

1.5逆反心理：在強制戒毒模式下，他們對受到的強迫感到憎惡，一旦出所，為了平復內心的不平衡而復吸，即越控制越違背。

綜上所述，1.1和1.2討論的人員都很享受毒品給他們帶來的好處，前者享受毒品帶來的快感，后者享受毒品滿足他們的虛榮心，筆者將二者歸為享受型。后面依次為逃避型、自負型和逆反型。

2　行為療法在戒毒心理康復期應用的優勢

行為療法是運用心理學派根據實驗得出的學習原理，是一種治療心理疾患和障礙的技術，行為療法把治療的著眼點放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態上［2］。從定義看出行為療法注重以就事論事的方式處理問題，不需去探究患者潛意識的想法可能對不良行為產生的影響，治療產生的偏倚小。其次，行為療法具有心理療法的理論和實驗證據，以及一套系統性較強、實施程序規范的治療技術，效果得到大量實驗證實。它比一般的心理療法更具科學性，尤其是行為療法簡單易行、療效易見，可測量。

行為療法認為人的所有行為可以通過學習而獲得、強化、消除或被替代。本文引入行為療法進行戒毒期的心理康復，使患者全面認識毒品、遠離毒品，消除吸毒行為及強化其他替代的健康行為方式。

行為療法是在和諧醫患關系的基礎上實行的一對一的治療模式。逆反型患者極度反感條條框框的管理，認識相當偏激。這類人群很難形成對毒品的正確認識及評價，他們自身的人格特征就呈病態化，不僅是對禁毒的不滿，更是對社會現實的不滿。不適合行為療法，需要先用精神治療矯正病態人格。

3　用套餐式治療方案進行分類戒毒的思考

各類型患者有著大相徑庭的復吸原因，可用不同的方案進行對癥治療。目前因種種原因，一般戒毒機構在進行患者康復治療時統一實施一種方法或者單一研究某種方法。如郁輝輝等學者認為厭惡療法適用于所有吸毒人員。試想再讓心如刀割的逃避型患者痛苦，或許將使他們失去最后一根救命稻草。為了提高治療效果，筆者思考聯合使用治療技術，可否產生協同作用或取長補短，治療效果會更加顯著呢？

用默茲比［3］學者區分合理與不合理信念的五條標準分析復吸的心理因素，四個類型均歸為非理性一類。美國心理學家艾利斯提出了理性情緒行為療法（REBT）即以理性思維代替非理性思維就能治療患者的心理障礙，改變不良行為。文中以REBT為基礎，其他療法為輔。輔助療法的約束的條件不能太多，避免使他們產生抵觸情緒，強化復吸行為；痛苦性不可太強，吸毒者的身體素質差、意志薄弱，以免引發患者如心血管等病變。

3.1享受型治療方案：方案是REBT和厭惡療法。艾利斯的“ABCDE”理論認為B（對事件的觀念或信念）是C（事件之后，個體的情緒和行為反應結果）的直接原因，通過D（治療）來改變B形成E（新的認知、情緒和行為效果）。核心是辯證推理。蘇朝霞等［4］學者提出用松散自由“漫談”的方式（如寓言、錄像等），讓患者“自己開悟”，更加符合國人直觀、簡單的思維方式。在戒毒中需借鑒該學者的觀點。首先，戒毒人員“多為無業、低文化層次者居多［5］。”他們對辯論的方式難以理解。第二，戒毒人員抵觸心理較強，所以針鋒相對的辯論可能會讓他們厭惡。具體方案：①與患者建立和諧的醫患關系。講清楚該方法的治療原理。②使用大量視頻案例、圖片，讓患者認識到吸毒不是前衛、富有、身價的象征，而是最終會讓自己一無所有，成為社會唾棄的對象。講解毒品形成依賴的原理、癥狀以及嚴重后果，讓患者認識到對毒品認識的誤區。再實施厭惡療法（把需要戒除的目標行為（不良行為）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來，使戒除或減少目標行為［6］）加深對毒品的憎惡。厭惡的方式一般有電擊、催吐、語言譴責等。治療者通過一些措施如模擬以前的吸毒場景引出他對毒品的渴求，實施厭惡療法，使吸毒想法與治療引出的厭惡反應之間建立聯系，促使吸毒后的愉快體驗消失，自覺放棄吸毒。總之，只要患者有心理渴求就實施該方法。③重建合理信念。幫助患者認識到通過勞動和智慧才能真正享受快樂，構建正確的理性認識和健康的價值觀。④后期鞏固。使理性思維深深植入患者的腦海中，樹立牢固的吸毒有害、遠離毒品的信念。教會患者應對毒癮發作的技能，如放松訓練。

3.2逃避型治療方案：患者心理是討厭毒品的，但缺乏正確應對挫折的能力。治療的重點是讓他們學會如何理性地解決問題。分為兩套治療方案：一是生理型逃避，運用生物反饋療法、催眠療法和模仿法。二是現實逃避型，運用REBT和模仿法。

3.2.1生理型逃避治療方案：在稽延癥狀發作時使用催眠療法，在患者進入半睡眠狀態后，治療者用溫和的語言講述吸毒的嚴重危害。再用語言指導患者進入幸福的生活中，讓他們體驗到無毒帶來的快感。使兩個情境形成鮮明的對比，讓患者潛意識里憎惡毒品。在患者進入平穩期后實施生物反饋療法。“生物反饋法是一種借助現代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內生理功能予以描記，并轉換為數據、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據反饋信號的變化了解并學習調節自己體內不隨意的內臟功能及其他軀體功能，以達到防治疾病的目的［7］。”目前，在國外及我國部分學者已將毒癮歸為慢性腦病一類，許多文獻記載和實驗證明肌電反饋儀在腦神經等病變中取得了顯著的成果，從而肌電反饋儀更適合戒毒。治療方案：①教會患者肌肉放松技術和認識該方法。②在安靜舒適的環境中進行治療。面對患者的計算機播放能引出患者心癮的視頻或圖片，治療者的電腦顯示數據變化，一旦數值達到上限值就停止播放。③患者自我放松，并觀看數值的變化，達到正常值就結束。囑咐患者在無儀器的情況下自我訓練，提高效果。經過一段時間的反復治療，患者機體就能夠自動調節。同時，開展毒品講座，邀請戒毒成功的人士做演講，或者觀看勵志電影、書籍。體現榜樣的力量、強化他們戒毒的信心。

3.2.2現實逃避型治療方案：讓他們意識到擺脫毒品就是通往幸福的道路，而非無理性的逃避。教會他們如何應對歧視等難題。在重建合理信念階段，引進模仿法。讓戒毒成功人士（家庭幸福、工作順利）現身說法，傳授應對輿論的方法，如何生存的方式。每次治療結束總結心得體會。幫助他們發現自己的長處或興趣，參加對應的職業培訓，進行職業規劃。讓他們能夠信心地面對生活。

3.3自負型治療方案：方案是REBT和厭惡療法。治療過程和享受型的基本雷同，只是在使用REBT時重點強調毒品的危害力（嚴重觸犯法律的行為）。推薦新的挑戰方式，如馬拉松長跑、蹦極，以取代他們在毒品方面的冒險興趣。

毒品是世界性的大難題，戒毒工作的成敗影響到社會的穩定和禁毒的成效。戒毒康復期又關系到戒毒的成效。筆者在文中的一點建議希望給戒毒工作提供一條新的思路。相信隨著現在科學技術的不斷發展，戒除毒品將指日可待。

［1］ 馬君，申艷琴，周玉林.130例海洛因依賴復吸原因分析［J］.臨床薈萃，2006，20（21）:165.

［2］ 梁彥紅.行為療法的起源、觀點及應用［J］.科技信息，2009（11）:9.

［3］ 陳力，韋波.行為醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:213.

［4］ 蘇朝霞，劉猛，袁立壯.理性—情緒療法本土化研究［J］.醫學與哲學，2006，27（5）:60.

［5］ 黃平，金云紅.生物-心理-社會醫學模式在自愿戒毒病房中的應用［J］.中國藥物濫用防治雜志，2007，13（1）:27.

［6］ 王祺.論厭惡療法［J］.法制與社會，2009（8）:382.

［7］ 王鳳玲，葛樹杰.生物反饋療法在心血管神經癥中的應用［J］.吉林醫學，2009，31（28）:4917.

R471

A

1671-8194（2015）24-0280-02

遵義醫學院博士啟動基金項目（編號：F-650）

E-mail：majun5905@sina.com