高通量血液透析的臨床應(yīng)用

林亞莉

（福建省泉州市第一醫(yī)院血液透析室，福建 泉州 362000）

高通量血液透析的臨床應(yīng)用

林亞莉

（福建省泉州市第一醫(yī)院血液透析室，福建 泉州 362000）

血液透析；高通量；臨床應(yīng)用

維持性血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療手段。隨著血液透析的廣泛開(kāi)展，血液透析治療模式也在不斷更新。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）作為一種新興的高效血液凈化治療模式，其費(fèi)用低廉，透析膜的生物相容性更佳，清除中大分子毒素更充分，近年來(lái)廣泛開(kāi)展。本文就高通量血液透析的臨床應(yīng)用做一概述。

1　高通量血液透析的概念及開(kāi)展要求

高通量血液透析是使用高通量透析器在普通血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種治療模式。相比較普通血液透析，高通量血液透析在治療過(guò)程中通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附等方式可清除患者體內(nèi)更多的中大分子毒素。高通量透析器膜孔徑較大，膜結(jié)構(gòu)較薄，各種溶質(zhì)和水分通過(guò)性高，超濾系數(shù)多＞20 mL/（h·mm Hg）。開(kāi)展高通量透析要求透析機(jī)為容量控制型，血流量250～350 mL/min，透析液流量500～800 mL/min。透析用水為雙極反滲的超純水，透析機(jī)需安裝內(nèi)毒素濾器。

2　高通量血液透析臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

2.1有利于保護(hù)殘余腎功能：殘余腎功能指慢性腎臟病患者殘存的部分腎組織功能，對(duì)維持患者的液體平衡、提高血清白蛋白及血紅蛋白水平、改善生活質(zhì)量、降低病死率等具有重要意義。McKane等［1］持續(xù)4年觀察并分析高通量血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者的殘余腎功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者殘余腎功能的下降并無(wú)顯著性差異。此研究提示，與腹膜透析治療相比較，高通量血液透析同樣有助于保護(hù)尿毒癥患者的殘余腎功能。

2.2有利于β2-微球蛋白的清除：β2-微球蛋白由單條多肽鏈組成，相對(duì)分子量約11800，可導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變性的發(fā)生，也是維持性血液透析患者死亡的重要危險(xiǎn)因素［2-3］。維持性血液透析患者透析治療后β2-微球蛋白的下降是評(píng)估透析充分性的指標(biāo)之一。歐洲透析充分性指南已將β2-微球蛋白的清除率作為重要指標(biāo)。林栩等［4］研究發(fā)現(xiàn)，高通性透析器膜的生物相容性較好，能夠有效地清除和吸附血清β2-微球蛋白，透析后患者的β2-微球蛋白水平明顯下降，而普通血液透析患者的β2-微球蛋白水平不僅沒(méi)有下降，部分患者甚至增加。

2.3有利于降低血清磷和甲狀旁腺激素的水平：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）可導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)軟組織鈣化、周?chē)窠?jīng)病變、腎性骨病等并發(fā)癥，并增加患者的病死率。高通量透析器多為人工合成膜，具有較大的孔徑及較薄的厚度，血流阻力較低，可增加對(duì)血清磷和甲狀旁腺激素的清除。有研究提示，與普通血液透析相比，高通量血液透析能更有效地清除血清磷，降低血清甲狀旁腺激素水平，改善透析患者的鈣磷代謝紊亂［5］。

2.4有利于改善微炎癥狀態(tài)：微炎癥狀態(tài)是指患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在的慢性炎癥狀態(tài)，全身或局部沒(méi)有明顯的感染征象［6］。微炎癥狀態(tài)普遍存在于維持性血液透析患者，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥。主要血清標(biāo)志物包括C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等。有學(xué)者研究表明，高通量血液透析可以減輕維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激，緩解微炎癥狀態(tài)，進(jìn)而降低病死率［7］。

2.5有利于改善脂類(lèi)代謝：脂類(lèi)代謝紊亂可增加維持性血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并降低患者的生存率。高通量血液透析可以減輕透析患者的脂類(lèi)代謝紊亂。目前研究認(rèn)為其可能的原因包括透析過(guò)程中增加患者的抑制脂蛋白酶活性物質(zhì)的清除以及減少脂質(zhì)水解酶抑制物的產(chǎn)生。

3　高通量血液透析臨床應(yīng)用的注意點(diǎn)

3.1反超濾：高通量血液透析過(guò)程中，如果設(shè)定的超濾率過(guò)小或者透析器的跨膜壓過(guò)低，透析器血液側(cè)壓力可低于透析液側(cè)，透析液反向流入血液側(cè)，出現(xiàn)反超濾，多發(fā)生在透析器出口處。適當(dāng)提高血流量或補(bǔ)液的同時(shí)增加超濾率可避免反超濾。

3.2致熱反應(yīng)：高通量透析器孔徑相對(duì)較大，透析時(shí)透析液中的內(nèi)毒素可能進(jìn)入血液，引起致熱反應(yīng)。當(dāng)治療過(guò)程出現(xiàn)反超濾時(shí)，將進(jìn)一步增加致熱反應(yīng)的發(fā)生。透析機(jī)安裝內(nèi)毒素濾過(guò)器，使用具有雙極反滲功能的水處理設(shè)備，透析過(guò)程中減少反超濾，均有助于減少致熱反應(yīng)的發(fā)生。

3.3營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失：高通量血液透析可丟失多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括水溶性維生素、微量元素、血清白蛋白等，并可誘發(fā)患者發(fā)生低血壓。應(yīng)于治療后予以補(bǔ)充。

總之，高通量透析可減少維持性血液透析患者的并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量，降低患者的病死率，價(jià)格低廉，符合我國(guó)國(guó)情，適合臨床開(kāi)展，尤其是在廣大基層醫(yī)院推廣。

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［2］ 左力.高通量透析改善維持性血液透析患者的預(yù)后［J］.中國(guó)血液凈化，2010，9（1）:6-11.

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［4］ 林栩，楊發(fā)奮，王潔，等.高通量血液透析效果的研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（3）:294-296.

［5］ Ayli M，Ayli D，Azak A，et al.The effect of high-flux hemodialysis on dialysis-associated amyloidosis［J］.Renal Failure，2005，27（1）:31-34.

［6］ Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The microinflammatory state of uremia［J］.Blood Purify，2000，18（2）:327-332.

［7］ 蔡礪，劉惠蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)［J］.中國(guó)血液凈化，2010，9（1）:25-28.

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