性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復教育

劉擁麗

（安陽縣第三人民醫院，河南 安陽 455133）

性阻塞性肺疾病患者穩定期的康復教育

劉擁麗

（安陽縣第三人民醫院，河南 安陽 455133）

探討康復教育對慢性阻塞性肺疾病患者穩定期的肺功能，生活質量，治療依從性的作用。運用品管圈，發現問題，加強住院患者穩定期的康復教育，出院及門診患者的家訪，電話回訪及指導。康復教育能顯著提高慢性阻塞性疾病穩定期患者的治療依從性和生活質量而延緩肺功能下降和減少急性發作次數。

慢性阻塞性肺疾病；穩定期；康復教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展［1］。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關，所以，我們不僅對急性期住院患者加強護理，對穩定期患者也應加強康復教育，減少急性發作次數和延緩肺功能下降。

1　資料與方法

在同一年內，一些慢性阻塞肺疾病患者多次住院，且每次出院時病情均穩定。這一現象引起我們醫護人員的注意，我們運用品管圈原理，查找原因，采取對策，經過兩年的臨床實踐，取得了明顯效果，報道如下。

1.1一般資料：選取2011年10月至2013年10月，于我院住院和門診同時具有登記記錄的穩定期中、重COPD患者60例，年齡40～90歲，平均年齡61歲。男48例，女12例。

1.2方法

1.2.1完善康復教育的內容。雖然我們對患者及家屬進行了宣教，但由于不系統，不規范，未引起重視。于是我們將COPD的病因、發病機制、臨床表現與并發癥、藥物治療、安全有效的家庭氧療、呼吸康復鍛煉和體育鍛煉、堅持戒煙的重要性及COPD的定義、概念、危害、高危因素、診斷、分級、治療等內容編成健康知識小冊子，發放給每一位患者，并根據患者的病情、文化程度、經濟狀況、家庭環境等適時給予有針對性地講解。

1.2.2提高遵醫行為。急性期患者癥狀明顯，病情嚴重，能積極配合治療。當處于穩定期后，癥狀緩解，甚至能自理時，而自以為已經恢復，對堅持治療就會放松，特別在家庭氧療，呼吸功能鍛煉，規律用藥，戒煙等放方面，而降低治療的依從性［2］。因此要單獨，反復強調，且告知原理。

戒煙：煙草中的焦油、尼古丁等化學成分可損傷氣道黏膜，因此戒煙是預防COPD的重要措施。且避免粉塵和刺激性氣體的吸入，避免和呼吸道感染患者接觸，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感冒［3］。

長期家庭氧療（LTOT）：持續低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。這項治療的依從性降低主要有患者和家屬兩方面：患者由于自理能力下降，需家屬提供幫助，為了不增加家人的負擔而不要求。家屬由于對氧療的目的及重要性認識不足，甚至會誤解在穩定期吸氧會產生依賴而不予積極配合，或實施家庭氧療有困難等客觀原因而無法實施。我們要反復強調氧療的目的，必要性，必要時協助解決，同時告知用氧安全及消毒處理。

呼吸功能鍛煉：COPD患者需要增加呼吸頻率來代替呼吸困難，這種代償多數是胸式呼吸而非腹式呼吸，但胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸且患者易疲勞。我們應指導患者行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等呼吸鍛煉，改善呼吸功能。向患者強調動作技巧，促其掌握。①縮唇呼吸：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣），緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。②膈或腹式呼吸：患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降，也可在腹部放置小枕頭，書鍛煉腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸［4］。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3～4次，每次重復8～10次，腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復期如出院前進行指導訓練。③吹氣球：此訓練可隨時隨地進行，讓患者把氣球吹起，放氣后休息片刻再重新吹，以不勞累為宜。

1.2.3穩定期的規律用藥。患者由于癥狀緩解或經濟原因而不規律用藥，甚至停藥而降低治療依從性。我們告訴患者用藥的必要性。支氣管舒張藥短期應用以緩解癥狀，長期規律應用可預防和減輕癥狀。

1.2.4患者的心理疏導。COPD患者因肺功能不斷下降，自理能力持續降低，生活質量的各維度均顯著低于健康人群，特別是生理功能和社會功能等方面，需依靠家人的照護。①增加家人照護負擔，經濟負擔，社會負擔及思想負擔，患者常產生自責與負罪感，尊嚴喪失與無力感，憂慮與不安感。②我們可把這種負性作用轉化為康復過程中的一個動力因素，因為患者都有減輕家人負擔及避免急性發作的愿望，康復教育的效果吸引患者主動參與，使患者有康復鍛煉的持續動力。

1.2.5家屬的積極指導。對照護者不僅要進行技能的培訓，而且要加強心理和康復知識的指導，建立符合患者生理及心理需求的整體照護模式。

1.2.6飲食指導。營養護理干預可改善其各項營養指標，減少急性發作的次數，延長疾病穩定期，進一步提高治愈率。因為呼吸功能的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良，應制定高熱量，高蛋白，高維生素飲食。

1.2.7定期回訪，使患者的康復教育得到適時指導和加強。患者在發作期，注意力在急性治療上，對康復教育不太專注，當病情穩定后，患者有精力去做康復訓練時，我們應及時給予指導，避免放松繼續治療的警惕。而導致病情反復。

1.3措施：除了發放COPD自編健康小冊子，出版專題健康宣傳欄，播放錄像知識講座，并一對一的具體指導外，主要采取了家訪和電話回訪，我們成立了回訪小組，根據病情進行家訪或電話回訪，每周1次，連續4周，以后每月1次，連續半年。除了詢問病情，需要解決的難題外，重點是進行規律用藥，家庭氧療，呼吸功能鍛煉，戒煙等康復教育，提高了患者的治療依從性。

2　結 果

現有的藥物與治療方法不能有效阻止COPD患者肺功能下降的趨勢。COPD穩定期是肺功能恢復的有利時機，健康教育能顯著提高患者對疾病的認知，轉化負性情緒為自覺遵醫行為的動力，提高治療依從性，能有效減少急性發作的次數，對延緩肺功能下降和提高生活質量有積極作用。

［1］ 肖歡.慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性與生活質量相關性的研究［D］.長沙:中南大學，2010.

［2］ 陳沁，梁敏余，王婧，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔真實體驗的質性研究［J］.中國實用護理雜志，2014，30（25）:12-15.

［3］ 李曉紅.護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者營養不良的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）:16-17..

［4］ 肖耀來，李合友，林勇，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素分析［J］.中國行為醫學科學，2005，14（14）:786-787.

R563；R473

B

1671-8194（2015）24-0285-02