住院患者墜床跌倒的原因分析與防范措施

夏玲玉 宋慧琴 李俊芳

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院護(hù)理部，四川 邛崍 611530）

住院患者墜床跌倒的原因分析與防范措施

夏玲玉 宋慧琴 李俊芳

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院護(hù)理部，四川 邛崍 611530）

目的 通過(guò)對(duì)住院患者墜床和跌倒事件進(jìn)行分析，探討住院患者發(fā)生墜床和跌倒的原因及防范對(duì)策。方法 回顧性分析2013年7月1日至2014年6月30日全院上報(bào)的13例墜床和跌倒不良事件及原因。結(jié)果 發(fā)生墜床3例占23%，跌倒10例占77%；其中60歲以上老年人10例占77%。墜床和跌倒不良事件與患者年齡、原發(fā)疾病、服用藥物、環(huán)境因素有相應(yīng)的關(guān)系。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)高危患者的防范措施，有效預(yù)防住院患者墜床和跌倒事件的發(fā)生。

墜床跌倒；原因分析；防范措施

正隨人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)各行各業(yè)服務(wù)內(nèi)涵的要求也不斷提高，特別是對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也不例外，醫(yī)院護(hù)理行業(yè)已成為高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不有、無(wú)處不在，患者住院期間發(fā)生跌倒與墜床意外事件，不僅給醫(yī)院帶來(lái)煩惱，也給患者及家人的身心帶來(lái)痛苦，會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，如何防范跌倒與墜床意外事件的發(fā)生，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，是當(dāng)前護(hù)理人員的首要任務(wù)［1-4］。

1　資料與方法

1.1對(duì)象：我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位700張，2013年7月1日至2014年6月30日，住院患者總?cè)藬?shù)40136人次，住院患者發(fā)生13例墜床和跌倒不良事件，其中墜床事件3例，跌倒事件10例，女性6例，男性7例，年齡60歲以上的住院患者發(fā)生10例。

1.2方法：護(hù)理部設(shè)計(jì)患者防跌倒/墜床危險(xiǎn)因素Morse評(píng)估量表，每1例患者入院時(shí)護(hù)士均對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行防跌倒/墜床危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Morse評(píng)分總分0～24分為低度危險(xiǎn)；25～45分為中度危險(xiǎn)；總分≥45分，提示為高危險(xiǎn)人群，并采取防范措施；2013年7月1日至2014年6月30日全院Morse評(píng)分≥45分患者6184例次，全院發(fā)生13例墜床和跌倒不良事件，其中2例為非高?；颊甙l(fā)生了意外，護(hù)理部收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié) 果

住院患者發(fā)生墜床/跌倒統(tǒng)計(jì)：墜床3例，占23%；跌倒10例，占77%；高?；颊?1例，占85%；非高?；颊?例，占15%。

針對(duì)結(jié)果原因分析：因健康狀況墜床跌倒的8例，占62%；因環(huán)境因素的有4例，占30%；因治療藥物因素有1例，占8%?；颊邏嫶驳沟攸c(diǎn)62%的是在病房，有8例；15%的在衛(wèi)生間，有2例；8%在病區(qū)走廊，有1例，2%在電梯，有2例。

患者年齡50歲以下的2例，占15%；60～51歲的1例，占8%；70～61歲的2例，占15%；80～71歲的4例，占31%；90～81歲的4例，占31%。

3　分 析

3.1發(fā)生墜床和跌倒事件類(lèi)型分析：住院患者發(fā)生墜床和跌倒不良事件中，3例為墜床事件占23%，10例為跌倒事件占77%；高?；颊甙l(fā)生墜床和跌倒11例占85%，非高?；颊甙l(fā)生了墜床和跌倒事件2例占15%。因此護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)防范住院患者跌倒意外，重點(diǎn)關(guān)注Morse評(píng)分≥45分的高危患者，并采取預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)。

3.2發(fā)生墜床和跌倒的原因分析：60歲以上的住院患者發(fā)生墜床和跌倒不良事件發(fā)生10例占77%，由健康狀況引起的墜床和跌倒不良事件發(fā)生8例占62%，發(fā)生的地點(diǎn)在病房的8例占62%，在發(fā)生的13例意外事件中，有2例為非高危住院患者發(fā)生了意外，可能存在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足的情況。因此應(yīng)加強(qiáng)老年住院患者的管理，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的培訓(xùn)。

3.3管理方面的原因分析［5-7］：①安全意識(shí)欠缺：因防范意識(shí)不強(qiáng)，或宣教不到位，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、墜床事件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間護(hù)理人力資源較薄弱的時(shí)候，患者夜間起床入廁時(shí)發(fā)生。由于夜間患者陪護(hù)減少、護(hù)士上班人少，因而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。②環(huán)境因素造成：有部分住院患者仍住在老病區(qū)，因老住病房?jī)?nèi)無(wú)單獨(dú)衛(wèi)生間，患者入廁需到公共衛(wèi)生間，并且衛(wèi)生間有臺(tái)階或衛(wèi)生間地面濕滑等原因造成跌倒。另外能自由活動(dòng)的患者在家屬陪伴下到門(mén)診醫(yī)技大樓作檢查時(shí)，乘坐門(mén)診扶手電梯造成跌倒，也可能與電梯速度有關(guān)或患者站立不穩(wěn)有關(guān)等因素相關(guān)。③對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估不足：發(fā)生的13例墜床和跌倒事件中，有2例Morse評(píng)分＜45分的非高?；颊甙l(fā)生了意外，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，對(duì)Morse評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則掌握不足，特殊是年齡超過(guò)65歲的患者該項(xiàng)未評(píng)分，以及忽略了老年人視覺(jué)障礙的評(píng)分；另外高?；颊甙l(fā)生意外可能與防范措施不到位、重視不足有關(guān)系。④護(hù)士長(zhǎng)日常監(jiān)管不到位，如高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧欠裼蓄A(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)，入院評(píng)估是否準(zhǔn)確，病情突然變化或治療用藥后是否及時(shí)再評(píng)估等均是護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)在高?；颊咴u(píng)估單上確認(rèn)簽名有流于形式的現(xiàn)象。⑤護(hù)理人員培訓(xùn)不足，特別是新上崗護(hù)士對(duì)患者跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位，以及對(duì)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不到位引起。

4　防范措施

4.1護(hù)理部每季度組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，特邀相關(guān)部門(mén)參加，對(duì)所發(fā)生的不同類(lèi)別墜床/跌倒事件進(jìn)行原因分析，提出防范措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、墜床/跌倒高危患者篩查及評(píng)估制度、患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對(duì)高危患者評(píng)估達(dá)100%。

4.3護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。增加患者和家屬的依從性，讓家屬參與醫(yī)療安全，防止跌倒、墜床的發(fā)生，確保患者可以隨手觸到呼叫器；使健康教育達(dá)到預(yù)期效果，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.4對(duì)于年齡大、有高血壓、心臟病患者乘坐電梯時(shí)有專(zhuān)人陪伴，并禁止乘坐門(mén)診扶手電梯，老年人乘坐時(shí)電梯管理員須提醒注意，防范跌倒。

4.5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，特別是節(jié)假日期間，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷患者按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)患者應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向患者應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

4.6與后勤保障部協(xié)調(diào)，保潔工注意保持地面干燥，特別是衛(wèi)生間地面浴室、洗手間地面應(yīng)保持干燥，地板應(yīng)有止滑設(shè)備，如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子。

4.7護(hù)理部、片區(qū)、科室加強(qiáng)病區(qū)管理，特別是護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理與督查。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生跌倒/墜床時(shí)的當(dāng)班護(hù)士作出客觀分析，幫助其提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。

［1］ 鄧玉英.七例跌倒墜床患者原因分析及預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5（10）:3019.

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［3］ 克敏，劉玲玲，羅僑端，等.住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（6）:799-800.

［4］ 袁慧麗.住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表、隨訪表在預(yù)防病人跌倒中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，30（3）:25.

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1671-8194（2015）24-0291-02