重癥醫學臨床教學中的帶教體會

馮 敏 石慧娟 常思遠 徐大千

（鄭州大學第一附屬醫院ICU，河南 鄭州 450052）

重癥醫學臨床教學中的帶教體會

馮 敏 石慧娟 常思遠 徐大千

（鄭州大學第一附屬醫院ICU，河南 鄭州 450052）

重癥醫學是一門新興學科，ICU是其所在的科室，醫院ICU的監護能力及救治水平，危重患者的救治水平代表了一個醫院的綜合救治能力。ICU由于其患者的危重性及工作方式的特殊性要求其專業的特殊性，因而，因而對醫學生的臨床實習也提出了較高的要求。從醫學生的崗前培訓、臨床帶教老師的教育能力培養，醫學生工作能力的培養等方面全面提高重癥醫學實習生的整體水平。

重癥醫學；臨床教學

醫學生的臨床教學是醫學教育的重要組成部分，臨床實習是醫學院校學生從學校走向臨床工作崗位的很重要的中間階段。近年來，隨著突發公共衛生事件的逐漸增多，人們越來越認識到重癥醫學的重要性。ICU是重癥醫學實施的場所，重癥醫學不但涉及很多學科內容，還有重癥醫學專業獨特的醫學理論知識及臨床特點，ICU管理患者流程較普通科室復雜，要求ICU醫護人員有豐富的理論知識及很強的臨床工作能力，對于剛接觸臨床的實習生來說難度明顯增加。但目前國內重癥醫學教學尚無一個固定的教學模式［1-2］。在ICU一個要求臨床工作能力極高的科室，如何對剛接觸臨床的實習生進行臨床帶教，如何讓實習生具備實習生具有危重病醫學工作能力，現在把在ICU工作中的臨床帶教體會做以下匯報。

1　進入臨床前的崗前培訓

實習生剛從學校到醫院，在心理上有不同程度的緊張情緒，有必要對實習生進入臨床前進行相關的崗前培訓。向醫學生介紹科室的環境布局、管理制度及ICU相關的管理流程等，幫助實習生盡快熟悉ICU的環境，為以后進入臨床做好充分準備。

2　加強帶教老師的教育工作培養，提高帶教能力

教師的臨床帶教能力在學生臨床實習中起了重要的作用，在培養高素質醫學人才中起著重要作用［3］。ICU內的患者病情重，病情復雜，累及多個學科；且患者身上各種監護電極、導聯線，各種有創性的監測管路繁多；ICU內貴重儀器多，儀器操作比較復雜，很多儀器未做特殊防護，這些都是ICU與普通病房所不同的。眾多的復雜性對重癥醫學的臨床帶教老師提出了更高的要求。重癥醫學臨床帶教老師不僅要具備各個專業的普通醫學知識及一般的臨床專科知識，還要求具備重癥醫學知識及技能及很強的動手能力。一般來說，主治醫師和高年資住院醫師是醫學生臨床實習教學的最直接指導者，在醫學生臨床實習教學中起著重要作用。教師應精心備課，結合每個不同重癥患者的疾病特點講解重癥醫學的內容，使學生能夠理解重癥患者的病理生理特點及治療方法，注重培養實習生良好的臨床思維方式。在日常查房，病歷講解及臨床操作中，盡可能減慢工作速度以便于學生學習和接受知識。其次帶教老師亦要熟悉重癥醫學領域的最新進展及最新的知識，在臨床帶教中不斷摸索先進教學經驗，在傳授重癥醫學的基礎知識的同時，力求將最新的重癥醫學的知識與方法傳授給學生。第三帶教老師應該注意自己的言行舉止，臨床醫師不僅要有專業的醫療水平，還必須具備良好的醫德醫風，以身作則，在思想上熏陶學生，為學生做出良好的表率［4］。

3　強調實習生工作能力的培養

危重病醫學不僅要有豐富的臨床知識，對臨床經驗和動手能力要求很高，合格的ICU醫師的培養較普通內科醫師時間明顯延長，所以即使那些基礎知識牢固的優秀實習生在短時間內也很難達到重癥醫學住院醫師的要求。所以，ICU臨床教學的重點應該放在工作能力培養上，特別是他們對危重病醫學的認識、臨床思維能力以等方面［3-4］。ICU的患者重，病情復雜，常常累及多個氣管，需要綜合考慮患者的病情，在臨床工作中以提問式教學開始，向學生提出問題，啟發學生獨立思考，通過學生對既往所學知識應用來分析當前遇到的各種情況，在完成相應處理后，帶教老師再對涉及的相關知識進行著重講解，這樣有利于培養學生的獨立思考能力。

隨著人們法律意識的增強，人們對醫療質量的要求越來越高，醫療糾紛也越來越多，因此良好的醫患溝通，可以將醫患矛盾的產生將到最低，這也是高等醫學教育的需要。醫患溝通時可以安排醫學生觀摩與旁聽，在與患者家屬溝通時應耐心、專心傾聽，了解患方的心理需求，培養醫學生換位思維能力。

4　合理利用多媒體進行理論教學

剛從學校進入臨床實習的實習生對臨床醫學尤其是危重病醫學的相關知識非常有限，但是學習熱情很高，尤其對于臨床實際操作有極大的興趣。但是，僅具備理論知識的醫學生對臨床實踐中的解剖結構缺乏足夠了解，對臨床上的穿刺器械又很陌生，在操作不規范的情況下，很容易對患者造成不必要的損傷；另外醫學生較多，讓每個實習學生都進行諸如氣管插管這一類風險很大的侵入性操作是不可能的，因此，ICU都有一個示教室，可以用多媒體幻燈進行教學，通過這種直觀、生動、形象的方式幫助醫學生將理論知識和臨床具體情況有機的結合起來，大大提高醫學生的臨床工作能力。例如將氣管插管或心肺復蘇影像再配合適當的講解，使得學生對ICU的有創性操作有了直觀的認識，可以大大提高實習生的臨床技能。

5　實習生臨床技能的培訓

ICU是臨床技能操作較多的科室，如血氣分析、中心靜脈壓及有創動脈壓測定、氣管插管及呼吸機基本應用等。對于諸多的臨床技能，采用多媒體強化臨床理論教學、臨床實習指導下操作、發現問題，問題反饋解答等多步驟，循序漸進，把抽象的理論知識與臨床工作中危重患者實際情況及ICU相關的醫療設備操作有機結合，理論和實踐相結合，提高醫學生臨床工作能力。對于呼吸機的應用，帶教老師先安排幻燈教學，工作之余讓學生閱讀相關呼吸治療等書籍，臨床工作中在呼吸機旁邊演示邊講解，手把手帶領學生操作，讓學生熟悉呼吸機的結構，面板的控制，參數的設置等，待學生熟悉后讓其獨立操作。

6　整體思維能力的培養

重癥醫學往往涉及多臟器、多學科，危重癥患者往往同時存在多系統病變，因此危重癥醫學更注重整體的監測與治療過程，強調整體思維。以急性胰腺炎為例，急性胰腺炎是消化科的急腹癥，早期可以引起全身炎性反應，各個臟器的炎性反應過重，可以出現呼吸衰竭如急性呼吸窘迫綜合征，急性腎功能衰竭等其他臟器功能衰竭，同時腹腔大量滲出及炎性反應出現毛細血管滲漏綜合征，大量液體滲漏到組織間隙，有效循環血容量下降，可以出現低血容量性休克；后期腹腔感染可以出現感染性休克及消化道功能衰竭，彌散性血管內凝血甚至多臟器功能衰竭。因此，在積極治療急性胰腺炎外，還必須強力抗感染、抗休克，維持內環境的穩定，兼顧各臟器功能尤其是呼吸系統及腎功能的維護。這就要求醫師具有整體思維能力，抓住主要矛盾，分清病情的輕重緩急，把患者作為一個整體而不是局部來治療。

重癥醫學是一門新興的學科，不論對于臨床實習帶教老師還是臨床實習學生都面臨很大的挑戰，作為帶教老師，應不斷提高自身學術水平，在臨床工作中摸索合適的教學方法，通過在ICU的臨床實習努力培養高素質的危重癥醫學人才。

［1］ 張云，王琰，魏學武，等.醫學院校枟重癥醫學枠課程建設的探討［J］.中國科技信息，2012（8）:251.

［2］ 衛生部辦公廳.衛辦醫政發［2009］23號重癥醫學科建設與管理指南（試行）［S］.2009-02-13.

［3］ 薛東波，張偉輝，武林楓.注重創新與實踐加強本科生畢業實習教學［J］.西北醫學教育，2004，12（1）:76-77.

［4］ 武鋼，桑顯富，鮑光欣.培養學生急診臨床思維能力的思考與對策［J］.西北醫學教育，1999，17（4）:198-199.

R-03

C

1671-8194（2015）24-0295-02