劉建秋教授治療慢性支氣管炎急性發作期臨證經驗淺析*

李竹英　胡慧珍　王雪慧△

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

·專家經驗·

劉建秋教授治療慢性支氣管炎急性發作期臨證經驗淺析*

李竹英1胡慧珍2王雪慧1△

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

劉建秋教授慢支急性發作期臨證經驗

劉建秋教授為全國第5批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，黑龍江省名中醫，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院呼吸科學術帶頭人，主任醫師、博士研究生導師。業醫40余載，治療各種呼吸系統疾病，辨證準確，思路清晰，善用經方，不斥時方，每能顯著療效。吾有幸跟師學習，獲益匪淺。現將其治療慢性支氣管炎急性發作期的經驗介紹如下。

慢性支氣管炎（以下簡稱慢支），是以咳嗽、咯痰或伴有喘息，且具有反復發作性的慢性疾病，是臨床常見的疾病之一。急性發作多于秋、冬兩季，咳嗽痰多，遷延難愈，是一種慢性消耗性疾病。根據其急性發作的特點，屬中醫“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等范疇［1］。患者多平素體虛，正氣不足，易外邪入侵，宿痰伏飲，遇感引觸，痰隨氣升，壅塞氣道，致肺失宣降而出現咳、痰、喘諸癥，即為慢支急性發作，表現為明顯加劇的咳、痰、喘。

1　基本病機

慢支急性發作常咳喘并見，來勢較猛，每以外感新邪為誘因，多因風寒痰濁阻肺，引起肺氣壅遏，氣失宣降。以邪氣盛為主要病理變化。《素問》云“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。此時應著重治肺，這是因為痰瘀阻滯氣道，肺氣宣肅不利之故。慢支的形成，根本原因在于機體正氣虛弱，主要與脾肺腎諸臟密切相關［2］。劉師認為慢支急性發作的基本病機為“外邪引動伏痰”，病程遷延難愈與痰瘀壅塞氣道密切相關，痰瘀阻滯肺氣，肺失宣肅，是慢支久病難愈的基本病機。

2　治療原則

劉師認為慢支在急性發作期以標實為主，宜以祛邪為先，兼以扶正為治則。治療時當辨氣血、陰陽、痰瘀等證，遵循“衰其大半而止”原則，隨證遣方用藥。

3　證治分類

3.1外邪襲肺證人體正氣不足，易受外邪侵襲，宿痰伏飲，遇感引觸，痰隨氣升，壅塞氣道，致肺失宣降而出現咳、痰、喘諸癥。劉師認為邪不外達，痰不蠲化，則咳喘難平。而六淫之中，以風寒侵襲為主。正如《景岳全書·咳嗽》篇說“六氣皆令人咳，風寒為主”。由此確立解表散寒，宣肺化痰，止咳平喘之法。臨床常用炙麻黃、杏仁、甘草、紫蘇子、葶藶子、陳皮、半夏、百部、前胡、桑白皮、紫菀、款冬花之類，取其宣肅同用之意。外寒重者，可酌加細辛、干姜、桂枝，或小青龍湯加減，以祛風散寒，溫肺化飲。劉師亦常用麻杏二三湯［3］為主加味治療，藥用炙麻黃、杏仁祛邪外出，且兩藥配伍宣肅肺氣，半夏、陳皮、茯苓健脾理氣化痰，白芥子、紫蘇子、炒萊菔子寬中降氣化痰，炙枇杷葉，紫菀、桔梗、川貝等藥祛邪平喘，化痰利氣，臨床中取得顯著療效。

3.2瘀血阻滯證現代研究表明，慢支急性發作是由于支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、氣道狹窄，導致阻塞、缺氧，引起肺血管的痙攣，紅細胞代償性增多，使血液黏稠度增強，繼而形成為肺部微血栓［4］。朱仲余同樣認為，活血祛痰是治療本病的根本［5］。近年來大量臨床實踐證明，對慢性支氣管炎的急性發作期，在系統治療基礎上，加用活血化瘀中藥確可明顯提高臨床療效［6］。活血化瘀中藥可以改善肺部血液循環，促進血液進行氣體交換，從而恢復肺之宣發肅降［7］。劉師認為活血化瘀法應貫穿慢支急性發作的始終，治療當“急則治標”，以活血行瘀兼以清熱化痰為基本大法，適當配伍桑白皮、瓜蔞皮、前胡、百部等化痰藥。

3.3痰熱郁肺證楊仁旭等［8］認為慢支急性發作以痰熱郁肺證最為常見。其臨床表現為咳嗽，咯痰黏稠，痰色黃或白，或伴哮鳴，或伴喘息，舌質紅，舌苔黃（膩），脈弦滑或滑數。劉師根據多年的臨床經驗認為，此類患者的治療當針對氣機不暢，痰濁中阻，郁而化熱，發為痰熱，以清肺化痰為治療大法，藥用半夏、薤白、瓜蔞、黃連、桑白皮、地骨皮等清瀉肺熱。

3.4痰瘀阻滯證慢支急性期痰瘀阻滯氣道，肺氣宣肅不利，表現為明顯加劇的咳、痰、喘。治療以清肺化痰，活血行瘀為基本大法。治療時劉師善用活血化瘀藥如丹參、桃仁、當歸、川芎等藥。劉師認為急性發作期的患者還須時時注意寒熱轉化或寒熱夾雜。若痰質轉稠，痰色轉黃，兼見發熱苔黃等癥，當辨證為外寒內熱或痰熱壅肺證，可用小青龍加石膏湯、定喘湯或瀉白散加減，亦可用三拗湯加銀花、蒲公英、黃芩、桑白皮、冬瓜仁、浙貝、瓜蔞皮等清瀉肺熱之品。兼便秘者則佐以生大黃通腑泄熱，常收佳效。

3.5脾腎陽虛證劉師認為慢支急性發作的基本矛盾是陰陽失調，陽虛陰盛，因此在治療時扶陽法是防治慢支急性發作的重要法則。歷代醫家亦重視扶陽法防治各類疾病，張仲景《傷寒論》一書中，用附子溫陽者達20方，《金匱要略》中亦不乏其例，無論外感熱病或內傷雜病，處處顧及陽氣。劉師亦指出“陰為體，陽為用，陽氣在生理情況下是生命的動力，在病理情況下又是抗病的主力”。根據“謹察陰陽所在而調之，以平為期”的原則，在遣方用藥時多用溫藥以和之，如制附子、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、巴戟天等溫腎扶陽，黨參、黃芪、白術、甘草等健脾益氣兼以溫陽，在臨床中多能收到顯著療效。

4　典型病例

案例1：患某，女性，53歲，2011年9月12日初診。素有慢性支氣管炎10余年，每年冬季即發氣喘、咳嗽、胸悶，重則不能平臥，咳不得眠，2周前因洗澡后汗出當風，遂發咳嗽，氣喘，胸悶痛。吐痰黃白而黏，心煩，伴便秘，3日一行，自述惡風，癥見舌質紅，苔薄黃，脈細數。劉師認為此為風寒犯肺，郁而化熱，邪熱壅遏肺氣，氣逆于上，故發喘促諸癥。治宜清熱化痰宣肺平喘，佐以潤腸通便。擬方：麻黃9 g，杏仁9 g，桑白皮15 g，銀花35 g，連翹20 g，紫菀15 g，款冬花15 g，瓜蔞12 g，黃芩12g，桔梗9 g，蘇子12 g，炙枇杷葉25 g，知母20 g，葛根30 g，甘草12 g。3劑后，熱減便通，胸痛亦明顯減輕，仍有口干，咳嗽。上方加北沙參30 g，麥冬25 g，石斛20 g，繼服5劑，癥狀基本消失，再進補益肺腎、化痰平喘之劑，隨證加減諸癥皆平。方中麻黃解表散寒，宣發肺氣，杏仁降利肺氣，助麻黃宣肺止咳，一宣一降，符合肺臟的生理特性。且麻黃乃肺經之專藥，故肺病多用之。黃芩、桑白皮清瀉肺熱，瓜蔞、蘇子化痰平喘，紫菀、款冬、炙枇杷葉化痰、止咳、平喘共為佐藥，桔梗為引經藥，專走肺經，為肺經氣分之要藥，使諸藥直達病所；銀花、連翹清熱解毒，甘草調和諸藥共為使藥。隨證加減：發熱者加石膏、蒲公英；惡寒甚者加防風、紫蘇葉；大便燥結、胸悶氣短者加全瓜蔞；咯痰清稀而涼者加干姜、細辛、五味子；納差、腹脹者加焦三仙、枳殼、厚樸。

案例2：患某，男性，61歲，2010年11月4日初診。平素體虛，患慢性支氣管炎20余年，經久不愈，秋、冬加重，春夏稍輕，平日亦是咳嗽吐痰，喉中痰鳴。1月前因受寒導致咳喘加重，咯痰量多色白，嚴重時夜不能臥，應用氨茶堿及噴霧定喘劑亦效不佳。劉師認為此為痰濕蘊肺，導致肺氣宣降不利。治宜宣肺降氣，健脾燥濕化痰。方以三拗湯合六君子湯加減，藥用麻黃12 g，杏仁12 g，白芥子15 g，蘇子15 g，炒萊菔子15 g，半夏10 g，厚樸15 g，陳皮15 g，黨參20 g，白術30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，炙甘草15 g。服藥5劑后，咳喘明顯減輕，咳嗽吐痰較前好轉。方用三拗湯取其宣肺、降氣、平喘之功，半夏健脾理氣、燥濕化痰，杏仁、白芥子、紫蘇子、炒萊菔子助半夏化痰平喘，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，六君子湯培土生金，祛邪不傷正，扶正不留邪，標本兼顧，符合慢支急性期衰其大半而止之的原則。

5　總結

劉師認為慢性支氣管炎急性發作期的基本病機為“外邪引動伏痰”，導致肺失宣降發為咳、痰、喘等癥，治療應遵循“衰其大半而止”及“扶正祛邪”的治療原則，根據證候變化隨證選取活血化瘀、溫陽益氣、宣肺化痰、扶正解表等治療方法，注意積累總結疾病的發病機制、辨證論治，根據疾病演變特點，在辨證論治的基礎上，結合分期論治以提高療效，改善慢支患者生活質量、減少發作次數、延緩病情進展。

［1］熊維寧.補中益氣法論治慢性支氣管炎淺識［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（2）：43-44.

［2］蔣天佑.慢性支氣管炎的血瘀證探析［J］.中醫藥研究，1988，4（2）：6.

［3］齊絨芳.麻杏二三湯加味治療慢性支氣管炎急性發作期56例［J］.陜西中醫，2006，27（12）：1468.

［4］馬新生.分期辨治慢性支氣管炎瑣談［J］.陜西中醫，1994，15（4）：191.

［5］朱仲余.論活血祛痰治療慢性支氣管炎的臨床指導意義［J］.中華現代中西醫雜志，2003，4：350.

［6］蔣紅紅.中西醫結合治療老年喘息性慢性支氣管炎急性發作臨床觀察［J］.四川中醫，2004，22（6）：56.

［7］楊曉琨.化瘀通脈注射液治療中老年慢性支氣管炎急性發作療效觀察［J］.中國中醫急癥，2007，16（1）：32.

［8］楊仁旭，胡勇剛，景瑞，等.復方薤白膠囊治療慢性支氣管炎急性發作期的Ⅱ期臨床研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2008，19（2）：149-152.

R249.8

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1004-745X（2015）01-0083-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.028

2014-07-25）

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