溫通法治療帶狀皰疹初探

陳常富　唐瑜之

（1.重慶市開縣陳常富診所，重慶405400；2.重慶市開縣中醫院，重慶405400）

·臨證經驗·

溫通法治療帶狀皰疹初探

陳常富1唐瑜之2△

（1.重慶市開縣陳常富診所，重慶405400；2.重慶市開縣中醫院，重慶405400）

帶狀皰疹辨證論治溫通法

帶狀皰疹，中醫稱“蛇串瘡”，為臨床常見病毒性皮膚病。西醫常以抗病毒、免疫增強劑，對癥止痛，配合外用藥為主治療［1］。中醫多從濕熱立論，按病程分期，以濕熱輕重分型。證之臨床，確有效驗。然其“陽虛毒瘀”型，亦時有所見，而文獻鮮有記載，教材亦未提及，故筆者就此作一初探，不妥之處，敬祈斧正。

1　中醫學觀點

帶狀皰疹，是水痘—帶狀皰疹病毒感染所致的常見急性炎癥性皮膚病，因其病毒具親神經性，故臨床出現沿單側神經呈帶狀分布的、群集簇生而繞以紅暈的水痘，并伴持續性神經痛樣疼痛為特征，中醫病名繁多，但多通稱“蛇串瘡”，屬溫病范疇［2］。一般認為，本病多濕熱為患，阻滯氣機，流竄經脈，病及肝膽心脾而發。根據濕熱偏重之異和臨床特征之殊，其證型不外乎急性期分熱重、濕重型，恢復期或后遺癥期分氣滯、氣虛、陰虛、夾瘀等型。如《醫宗金鑒》之肝心風熱、脾肺濕熱型［3］；《中醫急診學》之熱盛、濕盛、氣滯血瘀型［4］；《中醫癥狀鑒別診斷學》之濕熱壅滯、脾虛濕盛、熱毒灼營、氣虛血瘀型［5］；《現代中醫治療學》之濕熱郁滯、濕熱化火、熱毒入營、陰血耗傷型［6］等，不一而足。其治療大法常先期以清熱利濕、解毒化瘀為法，后期則養陰柔肝、活血通絡而治，歷代均禁溫法，而《現代中醫治療學》更是明確垂訓——當“謹守瘡家忌發汗之旨，若誤用辛溫發散，則病情迅速擴散加重”。因此，自古以來，無論是歷史文獻還是現行教材，對此病的治療均罕見溫法并將其列為禁忌。

2　陽虛毒瘀乃發帶狀皰疹

素體陽虛之人，復感濕熱邪毒，或誤治傷陽，以致陽虛不能逐邪于內，邪毒瘀阻經絡不能透達于外，從而形成“陽虛毒瘀”之證。此時尤當詳辨疾病本質，若墨守成規，按圖索驥，予以寒涼攻邪，必致陽氣大傷、邪毒難除。其證候特點為：（1）病程較長，多見于年邁體衰之人；（2）全身有畏寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力等癥；（3）局部表現灼熱、疼痛不著，麻、癢、重著突出；（4）舌質淡白胖嫩，或有齒痕，苔滑不燥，脈沉緩或沉細無力。治當審癥求因，辨證論治，時時顧護陽氣，予以溫通之法。常以當歸四逆湯合瓜蔞散加減治之。

3　典型案例

患者，女性，56歲，農民，重慶云陽縣人，以右顳部刺痛半月，群集性皰疹8 d，于2013年10月27日22時前來求診。初診（2013年10月27日）：自述半月前出現右側顳部刺痛不已，皮膚未見異常，經間斷自服止痛藥治療8 d無效，1周前出現顳眉部泛發皰疹，疼痛難忍，寢食難安，經當地中心衛生院按帶狀皰疹予以輸液等中西醫治療7 d無效（方藥不詳）。刻下癥見：右側顳部皰疹簇集如粟粒，沿眉尾向眉頭呈帶狀分布，疹周紅暈，上下眼瞼明顯水腫，眼裂變窄，時欲流淚，局部刺痛，麻木而癢，頭重如裹，寒熱時作（體溫正常），口淡不渴，近4 d食欲全無，舌體淡白，有齒痕，舌尖淡紅，苔白微厚而水滑，脈弦細無力，查體無異常。診斷為帶狀皰疹（三叉神經眼支）。此乃素體陽虛，感受濕熱疫毒，復因失治誤治重傷陽氣而形成陽虛毒瘀之證。治以溫陽散寒、除濕化瘀，以當歸四逆湯合瓜蔞散加減：當歸15 g，桂枝12 g，赤芍30 g，細辛8 g，甘草6 g，瓜蔞殼15 g，瓜蔞仁50 g，紅花10 g，炮姜10 g，黃芪12 g，川芎15g，丹參20g，澤蘭20g，防風10g，白芷10g，羌活8g，僵蠶15 g。1劑，水煎服，每日3次。二診（2013年10月29日）：服藥1劑，疼痛大減，時有刺癢，寒熱消除，食欲轉佳，水腫大減，皰疹停止發展，開始皺皮結痂，舌苔變薄，脈弦細，效不更方，以原方出入3劑。三診（2013年11月1日）：藥后所有皰疹均已結痂，紅暈消退，偶覺發癢，不疼痛，無寒熱，水腫消失，食欲大增，精神如常，舌淡苔薄，脈細弱。此寒除毒解，然仍陽虛血少。故以溫陽養血以善其后，方藥：當歸12 g，桂枝10 g，白芍20 g，瓜蔞殼12 g，瓜蔞仁40 g，紅花10 g，炮姜6 g，甘草10 g，黃芪12 g，白術15 g，生地黃20 g，雞血藤50 g，丹參20 g，川芎12 g。5劑調理而愈。

按：患者寒熱時作、麻木痛癢，為濕熱疫毒瘀滯、正邪交爭使然，但其口淡不渴，食欲全無，眼臉水腫、頭重如裹，乃陽虛脾失溫運、水濕內困之證候。其病機關鍵為邪瘀互結、陽虛毒瘀。故自始至終以溫通陽氣為法，故予當歸四逆湯加減溫通之。其方本為血虛寒厥之“手足厥寒，脈細欲絕者”而設。此處借其溫通之力以溫陽散寒，養血通脈以治其本；合以瓜蔞、紅花、甘草，即《醫學心悟》之瓜蔞散，專“治肝氣躁急而脅痛，或發水泡”者；更加羌活、防風、白芷、赤芍、丹參、澤蘭、僵蠶等溫通發散，化瘀解毒，分治其標；且芪、蘭相伍，有益氣托毒、活血利水之功，故取效甚捷。即使在三診病已向愈，于大劑養血柔肝的同時，仍不忘患者陽虛之體質，配以桂枝、炮姜溫陽扶正，以善其后。

4　結語

綜上所述，帶狀皰疹多為濕熱郁滯，流竄經絡所致，歷代多以濕熱疫毒立論。然證之于臨床，“陽虛毒瘀”亦非罕見。常因素體陽虛，或誤治傷陽，正不勝邪，陽虛寒化而致陽虛毒瘀。其證候特點為：灼熱疼痛較輕，麻癢重著突出，且畏寒、舌淡、脈沉無力。醫者臨證，當師古不泥古，知常達變、審癥求因、法隨證立，有是證即用是藥，放膽運用溫通之法，方可取得滿意療效。

［1］楊秉輝，烏正賚.社區常見健康問題［M］.北京：人民衛生出版社，2001.

［2］彭勝權，林培政.溫病學［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

［3］吳謙.醫宗金鑒［M］.北京：人民衛生出版社，1963.

［4］陳佑邦，王永炎.中醫急診醫學［M］.福州：福建科學技術出版社，2002.

［5］姚乃禮.中醫癥狀鑒別診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1984.

［6］郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現代中醫治療學［M］.成都：四川科技出版社，2002.

R752.1+2

B

1004-745X（2015）01-0181-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.074

2014-08-26）

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