穴位貼敷、穴位注射防治化療后惡心嘔吐近況*

彭莉　肖用蘭　胡陵靜　傅敏　袁敏

（重慶市中醫院，重慶400011）

·綜述·

穴位貼敷、穴位注射防治化療后惡心嘔吐近況*

彭莉肖用蘭胡陵靜傅敏袁敏△

（重慶市中醫院，重慶400011）

穴位貼敷穴位注射惡心嘔吐

化療是治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，患者普遍有惡心、嘔吐癥狀，嚴重影響著患者的生活質量。目前對于化療致惡心嘔吐的治療多根據NCCN止吐臨床實踐指南進行，首選5-HT3受體拮抗劑，包括格雷司瓊、昂丹司瓊等。雖然國外已有眾多文獻［1-2］證實了相應的受體拮抗劑在臨床上具有應用價值，但仍有一半以上的患者會出現不同程度的惡心嘔吐。而中醫學在防治化療后惡心嘔吐方面有其獨特的優勢，尤其是穴位貼敷、穴位注射。近年來，由于此2種方法操作簡單，價格低廉，所取得的臨床療效令人滿意，故臨床應用日益趨廣，為進一步了解近幾年的研究進展，特綜述如下。

1　臨床治療

1.1穴位貼敷黃琛等［3］將103例惡性腫瘤化療患者隨機分為治療組51例和對照組52例，治療組采用上海豐澤園醫藥研究所研發的治療貼，予雙側足三里及內關穴貼敷防治化療后嘔吐，對照組予化療前后靜脈滴注昂丹司瓊預防嘔吐。結果：治療組化療后總有效控制率為92.2%，對照組為58.8%。黃杰等［4］用止嘔散穴位貼敷防治順鉑所致消化道反應，結果由半夏、吳茱萸、生姜組成的止嘔散穴位貼敷加用昂丹司瓊控制嘔吐癥狀的有效率為92.5%，單用昂丹司瓊控制嘔吐癥狀的有效率為77.5%，顯著優于單用昂丹司瓊控制嘔吐癥狀。丘平等［5］將治療組21例乳腺癌化療患者應用穴位貼敷進行治療（半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團敷于內關、足三里穴和中脘穴）；對照組21例未給予穴位貼敷治療，兩組治療期間禁服其他抗嘔類藥物。結果：經過3個療程的治療，惡心嘔吐的控制率，治療組均高于對照組，21例患者，完全有效控制10例，部分有效控制8例，輕微控制2例，無效1例，總有效率85.7%。對照組21例患者，完全有效控制1例，部分有效控制8例，輕微控制10例，無效2例，總有效率42.8%。葉忠偉［6］應用中藥止逆散（由半夏、生姜汁、丁香、吳茱萸、炒枳殼組成）貼臍聯合昂丹司瓊靜脈滴注防治化療后惡心嘔吐60例，對照組采用昂丹司瓊靜脈滴注，結果：0度3例，Ⅰ度23例，Ⅱ度29例，Ⅲ度5例，而昂丹司瓊組0度1例，Ⅰ度5例，Ⅱ度40例，Ⅲ度14例，治療組化療后Ⅱ、Ⅲ級嘔吐患者數顯著減少，Ⅰ級嘔吐患者數增多，兩組間治療后嘔吐分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。張東焱等［7］選擇既往化療出現嘔吐反應的患者132例，隨機分為兩組，治療組72例，對照組60例。治療組應用半蘇散（由半夏15 g，紫蘇梗15 g，黨參20 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜10 g，陳皮10 g，生黃芪30 g組成）敷臍治療腫瘤患者化療所致嘔吐，總有效率90.28%，顯著高于對照組昂丹司瓊靜脈注射，有效率75.00%，且無副作用發生。蔡智慧等［8］將75例惡性腫瘤化療患者隨機分為治療組37例和對照組38例，對照組在化療前后靜脈滴注格拉司瓊預防胃腸道反應，治療組加用曲池、內關及足三里中藥穴位貼敷，治療組總有效率為91.4%，顯著高于對照組的52.6%。袁敏等［9］采用止吐膏穴位貼敷預防腫瘤化療時嘔吐，結果由姜半夏、黃連、吳茱萸、柿蒂等組成的止吐膏穴位貼敷聯用靜脈注射昂丹司瓊控制嘔吐癥狀的有效率為93.9%，比單用靜脈注射昂丹司瓊控制嘔吐癥狀（79.6%）療效顯著。

1.2穴位注射申建中［10］采用胃復安足三里穴位注射聯合格拉司瓊治療化療致惡心嘔吐總有效率92.73%，高于單純使用格拉司瓊組88%。范晉文［11］將23例惡性腫瘤動脈灌注化療患者于介入前15 min內關穴注射恩丹西酮8 mg，足三里穴注射甲氧氯普胺10 mg，對照組于介入前15 min靜滴恩丹西酮8 mg。結果：兩組防治惡心有效率分別為78.2%、56.4%，防治嘔吐有效率分別為82.6%、69.5%（P＜0.05）。程艷［12］將90例進行順鉑化療的腫瘤患者隨機分為兩組，對照組只用昂丹司瓊，治療組采用維生素B、胃復安足三里穴位注射聯用昂丹司瓊。結果：治療組45例經治療后全部獲效，其中治愈41例，有效4例；對照組45例中治愈11例，有效19例，無效15例。兩組比較治療組療效明顯優于對照組。蘆殿榮等［13］將30例含順鉑化療患者實施中藥艾迪足三里穴位注射聯合格拉司瓊，對照組30例患者單純使用格拉司瓊，以順鉑化療d-1，d1，d21為檢測時間點。結果：試驗組患者急性化療相關性嘔吐的治療有效率高于對照組（第1次訪視試驗組有效率為75.87%，對照組有效率為50.00%，P＜0.05；第2次訪視試驗組有效率為79.31%，對照組有效率為61.54%，P＞0.05），并能夠改善含順鉑化療方案患者中醫證候積分。劉增慧等［14］將51例化療期間出現Ⅲ度以上的頑固性嘔吐患者隨機分為兩組，其中治療組26例，出現頑固性嘔吐后加用異丙嗪足三里穴位注射；對照組25例，出現頑固性嘔吐后繼續甲氧氯普胺強化止吐治療。結果：足三里注射組治愈率為80.77%，對照組治愈率為24%；足三里注射組總有效率96.15%，對照組總有效率為68%，且足三里注射組患者穴位注射期間未出現明顯不良反應。

1.3穴位貼敷加穴位注射易海燕［15］將56例住院化療的肺癌患者隨機分為觀察組和對照組各28例，對照組予托烷司瓊及地塞米松靜滴，觀察組在對照組的基礎上加用止嘔方穴位貼敷及甲氧氯普胺足三里穴位注射，止嘔方由法半夏、丁香、吳茱萸組成，打粉后加姜汁、凡士林調成糊狀。結果：觀察組治愈率為89.29%，對照組為64.29%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。朱慧等［16］將64例卵巢癌手術后化療患者隨機均分為觀察組和對照組，觀察組采用生姜貼敷神闕及內關穴配合胃復安、地塞米松足三里穴位注射預防化療后嘔吐；對照組予化療前肌內注射胃復安及地塞米松。結果觀察組化療后嘔吐總有效控制率90.62%，與對照組（34.38%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2　理論研究

2.1穴位的選擇穴位注射防治化療后惡心嘔吐多采用足三里、內關穴，穴位貼敷多選用內關、足三里、中脘等穴位。《針灸治療學》中胃病處方，不論虛實，皆有此三穴［5］。燕平等［17］以乙醇造成大鼠胃黏膜損傷后，動態觀察針刺足三里不同組穴對模型胃黏膜組織學及超微結構的影響。結果提示足三里不同配穴均可減輕急性胃黏膜損傷，而在各穴組中，以足三里、內關、中脘3穴效果最好，故此3穴可用作“胃病基本方”。足三里穴是足陽明胃經“合”穴，“合治內臟”，能調理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，氣血和［18］。現代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，提高機體防御疾病的能力；中脘穴屬任脈，為足陽明胃經的募穴，主治脾胃疾病；內關穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功［5］。

2.2穴位貼敷的機理研究穴位貼敷是通過滲透作用，將藥之氣味透過肌膚直達經脈，融化于滓液之中，從而發揮藥物歸經之功效。經穴對藥物具有外敏感性和放大效應，經絡系統是低電阻的運行通道。因此，藥物貼敷于特殊經穴，能迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，起到單相或雙相調節作用［19］。現代研究證明，藥物從體外作用于人體的穴位，該穴位的組織結構、皮膚、神經、血管、淋巴等均發生一定的變化，某些中藥能刺激穴位，使局部的溫度增高，毛細血管擴張，有利于中藥成分通過皮膚，穿過毛孔，不斷地進入淋巴液、血液而發揮其藥理作用。穴位貼藥還可能通過刺激穴位，以及藥物的吸收、代謝，對機體的有關物理、化學感受器產生影響，直接反射性地調整大腦皮層和植物神經系統的功能，通過細胞免疫和體液免疫，增強抗病能力，從而達到防病治病的目的［20］。

2.3穴位注射的效應特性及機理研究穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。穴位注射療法具有以下特點［21-22］：（1）藥物特異性作用，同穴異藥。可以選取不同藥物辨證治療化療所致嘔吐。（2）穴位注射的增效減副作用，藥物注入經穴有循經作用，藥物可沿經絡直達病灶，僅需較小的劑量便可產生較強治療效應和較長的作用時間，并能減毒減副作用。（3）穴位注射的三重效應。侯湘［23］將穴位注射的療效總結為“三重效應”：①即時效應，在進針數分鐘及數小時內產生，多為針刺和藥物注入對局部刺激而引起；②慢效應，可在治療數小時至1 d內出現，與藥物在穴區進行生物化學作用有關；③后作用，是在前兩個治療效應基礎上調動和恢復患者自身的調節功能而實現。在這個過程中，經穴和藥物的親和性、歸經性、直達性、趨病性、速效性及延長性等特殊功能，促成了穴注的高效和速效，在穴位注射治療機制中起到了關鍵作用［24］。穴位注射機理目前尚未取得突破性進展，而且與針灸的機理似乎有一定的區別，穴位注射與血藥濃度、神經系統沒有直接關系，一些學者從經絡是多孔介質通道、經穴有類似半導體特性、微量元素對穴位藥效的影響，第二信使參與等角度進行探索［22］。

3　小結

目前有關于穴位貼敷、穴位注射防治化療后惡心、嘔吐的報道有很多，但這兩種中醫方法之間哪種更優，未有比較。如果能通過觀察和研究，總結出防治化療所致惡心嘔吐效果更優的中西醫結合治療方法，或許將在增強不同體質患者對化療的耐受性，減少患者的痛苦，減輕患者的醫療費用，提高患者化療期間生活質量等方面發揮重要作用。

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［2］Mitsue Saito，Kenjiro Aogi，Ikuo Sekine，et al．Palonosetron plus dexamethasone versus granisetron plus dexamethasone for prevention of nausea and vomiting during chemotherapy：a double-blind，double-dummy，randomised，comparative phaseⅢtrial［J］．The Lancet Ontology，2009，10（2）：115．

［3］黃琛，劉曉彩．穴位貼敷療法預防化療引起的惡心嘔吐的療效觀察［J］．中醫藥導報，2009，15（4）：67-69．

［4］黃杰，周映伽．止嘔散穴位貼敷防治順鉑所致消化道反應的臨床觀察［J］．昆明醫學院學報，2012，33（1）：48-50．

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［6］葉忠偉．止逆散貼臍聯合昂丹司瓊針防治惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐60例［J］．浙江中醫雜志，2013，48（12）：885．

［7］張東焱，鄭燕飚，汪力慧，等．半蘇散敷臍治療腫瘤化療嘔吐反應72例［J］．中國中醫急癥，2009，18（6）：9819-9882．

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［11］范晉文．穴位注射止吐藥防治動脈灌注化療所致消化道反應的療效觀察［J］．光明中醫，2012，27（11）：22722-22273．

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［23］侯湘．穴位注射止痛三重效應探討［J］．中國針灸，2001，21（2）：117．

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R730.59

A

1004-745X（2015）01-0117-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.043

2014-09-02）

重慶市衛生局中醫藥科技項目（Y20132118）△通信作者（電子郵箱：964842472@qq.com）