中醫藥治療舒張性心力衰竭的研究進展*

靳宏光　屈洪波

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021；2.吉林省中醫藥科學院，吉林長春130021）

·綜述·

中醫藥治療舒張性心力衰竭的研究進展*

靳宏光1屈洪波2

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021；2.吉林省中醫藥科學院，吉林長春130021）

中醫藥舒張性心力衰竭綜述

心力衰竭（HF）簡稱心衰，是各種心臟病的嚴重階段，發病率逐年增長，有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿，正在成為危害人類健康的重要心血管疾病。心力衰竭根據發生機制可分為收縮性心力衰竭（SHF）和舒張性心力衰竭（DHF）兩種類型。20世紀末RAAS抑制劑和β受體阻滯劑的應用，明顯改善了SHF患者的預后，提高了生存年限，但近年來的一系列臨床研究表明，DHF患者并不能從中獲益，因此亟需加強DHF的臨床研究。近年來中醫學者從辨證論治入手，結合現代醫學對本病的認識，在DHF的治療上取得了一定的進展，體現了中醫學治療本病所具有的特色優勢，現綜述如下。

1　病因病機

中醫學中并無舒張性心力衰竭之名，中醫對本病的認識包含在對心力衰竭的認識當中，歸屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心水”、“痰飲”、“心痹”、“虛勞”等病證范疇。近年來現代中醫醫家在深入研究中醫古籍的基礎上，結合臨床實踐，認為本病為本虛標實之證，本虛為氣虛陽虛陰虛，標實為血瘀水停痰飲。屬標本倶病，虛實夾雜之證。鄧鐵濤［1］認為DHF的病位在心，心主火，是陽中之陽，因此，病機的關鍵為心陽虛衰，推動乏源，血行不暢，“血不利則為水”，故標實以痰飲、水停、瘀血之邪為主。李曉［2］認為DHF是本虛標實證，其發生是由于氣虛損害肺脾腎功能，無力運血，阻礙津液生化，故以氣虛為本，痰瘀阻絡為標。疾病初期以氣陰虛為多見，疾病后期多為陽氣虛衰、痰瘀阻滯。江宏革［3］認為DHF的發病機理主要是心脾肺腎陽氣虛為本，水濕痰飲、血瘀為標，其病理性質屬本虛標實。馬連珍［4］認為，其癥狀當屬《傷寒論》少陰病少陰寒化證范疇，病機為心腎陽氣虛衰，病位在心腎，但與肺肝脾有關，涉及氣陽虛衰和血瘀水停，其主要病機為久病心陽虛衰，血運無力，營血輸布失常，瘀血水濕內生，病位在心，病性為虛實兼雜，標本互見，以氣虛陽虛為本，瘀血、水濕等為標。潘劍［5］研究發現，隨著心功能分級的遞增、HF患者由本虛證逐漸轉變為本虛夾實證。患者本虛一般是由初期的氣虛進展為氣陽虛、氣陰兩虛，標實則有血瘀、水飲、痰濁的不同。由于左室舒張功能不全一般在收縮功能不全之前出現，此階段患者多表現為心氣虛的證候，因此認為氣虛是DHF的發病基礎。

2　辨證分型

DHF的中醫辨證分型因缺乏大規模的臨床研究，目前還無統一的標準，不同的學者根據患者的癥舌脈等通過統計學的方法對DHF進行分型。鄧樂巧等［6］對86例DHF患者的中醫證候進行聚類分析，結果顯示常見4種證型，分別為心脾兩虛、氣血虧虛型；心腎陽虛、痰瘀水互結型；脾胃氣虛、痰濁中阻型；肝腎陰虛、肝陽上亢型。楊海燕等［7］通過對837例DHF患者的中醫證候經過類聚分析，認為可分為5個證型，分別為肝腎陰虛、肝陽上亢型；心腎陽虛、水瘀互結型；脾胃氣虛、痰瘀互結型；心腎不交、氣陰兩虛型；心脾兩虛、氣血虧虛型。梅宇欣［8］通過對80例DHF患者研究發現，各證型出現的頻次從高到低依次是氣虛證、血瘀證、痰濕證、陽虛證、陰虛證、痰熱證、火旺證。張濟海［9］通過對85例DHF患者進行分析后，將DHF患者中醫辨證為心脾陽虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證4型。

3　治則治法

3.1治則因DHF氣虛血瘀貫穿始終，故益氣活血是治療該病的基本原則。DHF早期多兼有陰虛，故治療上常加用養陰之品，后期往往出現陽虛，故在原有基礎上加用溫陽之品。

3.2治法（1）益氣活血法。李晶潔等［10］應用具有益氣活血作用的養心湯治療DHF的隨機對照觀察中，治療組2個月總有效率顯著好于對照組（P＜0.05），治療組的左室舒張功能較對照組改善明顯。趙桂峰等［11］采用隨機對照方法觀察益氣活血中藥（生黃芪、丹參、川芎、檀香、桂枝、炙甘草）治療DHF的臨床試驗中，治療組總有效率、治療前后E峰值、A峰值、E/A及BNP均較對照組有明顯改善。康素嫻等［12］加用參附注射液治療氣虛血瘀型DHF患者，結果發現參附組在SF-36評分、6 min步行距離、中醫證候改善等方面均明顯優于對照組和治療前。梅思軍［13］應用補陽還五湯及五苓散加減治療DHF，療程3個月，結果治療組總有效率明顯優于對照組。（2）益氣養陰活血法。祝興超等［14］應用隨機對照方法觀察具有益氣養陰活血作用的參蘭湯治療DHF，發現治療組BNP水平及6 min步行距離均優于對照組。丁亞芳［15］應用具有益氣養陰、利水祛痰、活血祛瘀作用的自擬方治療氣陰兩虛型DHF，結果顯示，治療組在總療效、心功能療效、中醫證候療效、左室舒張功能（E峰值、A峰值、E/A）、血漿BNP濃度等方面均優于對照組。胡曉貞［16］采用舒心方（玉竹、麥冬、黃芪、赤芍、丹參等組成）治療冠心病DHF患者，結果發現舒心方對舒張性心衰癥狀、體征，以及NT-proBNP均有明顯療效。覃裕旺等［17］觀察養心通脈飲（黃芪、五味子、炙甘草、紅參、麥冬、赤芍、玉竹、木香、丹參組成）對DHF患者左心室舒張功能的影響，結果發現治療組在總療效及左心室舒張功能（E峰值、A峰值、E/ A）方面均優于對照組（P＜0.05）。常晟等［18］在常規西藥治療基礎上加用益氣活血養陰方（太子參15 g，川芎20 g，百合30 g，生地黃15 g，黃芪15 g，赤芍15 g，當歸10 g，麥冬20 g，丹參15 g，益母草20 g）治療本病，結果治療組在中醫證候療效、6個月后再住院率和病死率方面較對照組有顯著性差異。（3）益氣溫陽活血法。高放［19］將65例符合DHF納入標準的住院病人隨機分為治療組和對照組，治療組在常規西藥治療基礎上加服參附舒心湯，療程為4周，結果發現治療組在總有效率、中醫癥狀積分、左室舒張功能及血漿BNP方面均明顯優于對照組。劉振等［20］將70例DHF患者隨機分為兩組，治療組在常規西藥治療基礎上加用濟生腎氣丸方加減治療，療程4周，結果治療組在臨床療效、6 min步行距離、生活質量指數及NYHA心功能分級等各項指標均優于對照組。陳一峰［21］將32例DHF患者隨機分為兩組，治療組在常規西藥治療基礎上加用苓桂術甘湯合血府逐瘀湯，療程2周，結果治療組總有效率96.88%，對照組總有效率74.19%，治療組療效優于對照組。池豪等［22］加用具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫功效的芪藶強心膠囊（黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子等組成）治療DHF，結果發現治療組總有效率92%，明顯優于對照組的68%，在改善左室舒張功能指標（E峰值、A峰值、E/A）方面治療組也明顯優于對照組。

4　問題和展望

近年來，中醫藥治療DHF已取得了很大進展，尤其在改善心臟功能、緩解臨床癥狀及提高生活質量方面均起到積極的作用，且不良反應小，對于DHF的長期用藥具有重大調節作用。但中醫藥治療DHF仍存在諸多不足。首先，對DHF的辨證施治缺乏統一、完善的規范體系，主要以臨床經驗為主導，對方劑的選擇、藥味及劑量的加減隨意性大，研究重復性差；其次，許多臨床研究多停留于小樣本及近期療效，缺乏中期及遠期療效評價。因此，筆者希望今后在DHF的中醫藥治療研究中，能逐漸形成一套完整的、統一的臨床規范體系，同時通過大規模、多中心、隨機對照的臨床研究，應用循證醫學理論，為DHF的長期中醫藥治療提供依據。

［1］劉澤銀.鄧鐵濤.暖心膠囊治療舒張性心力衰竭的臨床研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2007，11（24）：449-451.

［2］李曉.益氣化痰活血法治療老年舒張性心力衰竭的辨治體會［J］.云南中醫藥雜志，2010，31（5）：89-90.

［3］江宏革.溫化水湯治療84例舒張性心力衰竭臨床分析［J］.光明中醫，2010，25（8）：1418-1419.

［4］孫媛.馬連珍以參附強心丸辨治慢性心衰經驗［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（7）：745-746.

［5］潘劍.中醫辨證在慢性充血性心力衰竭治療中的應用［J］.福建中醫藥，2007，38（4）：56-57.

［6］鄧樂巧，金艷蓉，楊海燕，等.心臟舒張功能不全中醫辨證聚類研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2005，12（10）：12-14.

［7］楊海燕.心臟舒張功能不全中醫辨證模式初探［A］.第2屆全國中西醫結合心血管病中青年論壇暨第2屆黃河心血管病防治論壇資料匯編，2011.

［8］梅宇欣.舒張性心力衰竭患者中醫辨證分型特點的研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2011：3.

［9］張濟海.中西醫結合治療舒張性心力衰竭85例觀察［J］.中國自然醫學雜志，2004，6（4）：282.

［10］李晶潔，于彥偉，王召軍，等.養心湯治療舒張性心力衰竭的臨床研究［J］.中醫藥信息，2012，29（1）：63-65.

［11］趙桂峰，王占武，馬學鵬.益氣活血法治療左心室射血分數正常心力衰竭40例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（2）：181-183.

［12］康素嫻，張瑜，趙芳，等.參附注射液對老年氣虛血瘀型舒張性心力衰竭患者生存質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（10）：1060-1061.

［13］梅思軍.舒張型心力衰竭的臨床特點及治療分析［J］.光明中醫，2012，27（8）：1551-1552.

［14］祝興超，馮凱.中西醫結合治療舒張性心功能不全臨床觀察［J］.山西中醫，2011，27（5）：25-26.

［15］丁亞芳.中西醫結合治療舒張性心力衰竭（氣陰兩虛型）的臨床研究［D］.沈陽：遼寧中醫藥大學，2011.

［16］胡曉貞.舒心方治療舒張性心力衰竭氣陰兩虛型61例［J］.陜西中醫，2014，35（6）：650-651.

［17］覃裕旺，盧健褀，朱智德，等.養心通脈飲對舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的影響［J］.中國衛生產業，2014，3（18）：187-188.

［18］常晟，宮麗鴻.中西醫結合治療舒張性心力衰竭臨床療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（1）：37-38.

［19］高放.參附舒心湯治療老年冠心病舒張性心力衰竭患者及對其血漿腦鈉肽水平影響的臨床療效觀察［D］.貴陽：貴陽中醫學院，2010.

［20］劉振，陳榮.濟生腎氣丸方治療心腎陽虛型舒張性心力衰竭療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3299-3300.

［21］陳一峰.苓桂術甘湯合血府逐瘀湯配合西藥治療舒張性心力衰竭32例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（10）：40-41.

［22］池豪，楊東偉，劉新葉.芪藶強心膠囊聯合美托洛爾治療舒張性心功能不全的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（10）：187-188.

R541.6+1

A

1004-745X（2015）01-0120-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.044

2014-07-27）

國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題（JDZX2012067）