無張力補片修補法治療疝氣35例臨床觀察

廖德強

四川省宜賓市翠屏區李莊鎮中心衛生院外科，四川 宜賓 644009

無張力補片修補法治療疝氣35例臨床觀察

廖德強

四川省宜賓市翠屏區李莊鎮中心衛生院外科，四川 宜賓 644009

目的：觀察無張力補片修補法治療疝氣的療效及預后。方法：選擇70例腹股溝疝患者，根據治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組35例采用無張力補片修補法治療疝氣；對照組35例采用傳統手術進行治療。比較兩組患者術后臨床指標的差異，并在隨訪過程中觀察記錄患者并發癥發生率及復發的人數。結果：觀察組臨床指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組并發癥發生率及1年后復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：無張力補片修補法治療疝氣能有效降低手術時間、住院天數、并發癥發生率。是一種安全的治療疝氣的手術方式。

無張力補片修補法；疝氣；并發癥；復發率

疝即指體內某臟器或者組織偏離其正常的解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱區進入另一部位。腹股溝疝是外科常見的疾病之一，尤以老年男性較為多見［1］。外科手術是其常見的治療手段，手術治療可分為傳統疝修補術、無張力疝修補術及經腹腔鏡疝修補術。傳統疝修補術因破壞正常的解剖結構，具有復發率高、損害較大、并發癥多的缺點［2］。筆者選擇70例腹股溝疝患者分別行傳統疝修補術及無張力疝修補術，分析無張力補片修補法對疝氣的療效及其預后。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院接診的70例腹股溝疝患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組采用無張力補片修補術，對照組采用傳統疝修補術。其中觀察組患者平均年齡為（54.2±12.4）歲，男性29例，女性6例。對照組平均年齡為（55.8±12.9）歲，男性27例，女性8例。其中易復性疝患者4例，難復性疝患者20例，嵌頓性疝患者21例，絞窄性疝患者25例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術中均采用連續硬膜外麻醉，對照組行傳統疝修補術，具體操作如下：選擇恥骨聯合和髂前上棘連線的中點作4～6cm長手術切口。注意游離精索、保護神經。尋找疝囊并且剝離至疝囊頸部。其次，將疝囊翻轉入腹，如疝囊較大的直疝則將其翻轉進入腹后縫合于腹橫筋膜，如為疝囊較大的斜疝則游離切開疝囊，暴露出疝囊頸部，予以高位結扎或貫穿縫合。觀察組在縫合疝囊之前的操作同傳統疝修補術，在腹股溝管的后壁或者是腹膜前間隙放置補片，將填充物塞入疝環口周圍的腹膜前間隙，用人工合成的不吸收的縫線將填充物的外層和腹橫筋膜縫合固定，并縫合腹外斜肌且將精索游離到達皮下。

1.3 觀察指標 術后觀察兩組患者的下床時間、牽拉感評分［3］和切口疼痛評分［4］（牽拉感評分標準：無牽拉感，1分；輕微牽拉感，2分；明顯牽拉感，3分；劇烈牽拉感，4分。切口疼痛評分標準：輕微的疼痛，1分；引起不適感的疼痛，2分；具有窘迫感的疼痛，3分；嚴重的疼痛，4分；劇烈的疼痛，5分）。并觀察兩組是否有并發癥和復發的發生，比較兩組并發癥發生率與復發人數。

1.4 統計學分析 選擇spss18.0進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差±s）來表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 通過對兩組患者的臨床指標對比中發現，觀察組所需的手術時間、住院天數及術后下床時間和術后1周時的牽拉感評分和切口疼痛評分均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。 x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況的比較 通過觀察，觀察組的并發癥發生均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組1年后復發率亦明顯低于對照組組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝在臨床上主要選擇手術治療作為首選治療手段。傳統疝修補術在臨床上主要用于嬰幼兒及兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴重感染者。而傳統疝修補術存在局部牽拉感、局部組織疼痛、縫合張力較大，以及復發率較高［5］。無張力疝修補術運用人工高分子修補的材料進行縫補，其具有術后疼痛程度較輕、創傷較小、復發率低、康復快等優點。

無張力疝修補術最早是由美國學者提出，即運用Marlex補片替代傳統疝修補術［6］，無張力疝修補術不會打亂腹股溝區的正常解剖層次。其原理為在腹膜前間隙或者腹股溝管的后壁放置Marlex補片，糾正腹股溝區的解剖異常以及最大程度的恢復腹股溝區正常的解剖和生理功能。

有研究發現，無張力補片修補法在治療疝氣的療效中能夠獲得更短的手術時間，創傷小、疼痛感及局部牽拉感降低，在本研究中也發現與傳統疝修補術相比，患者在術后1周時的疼痛分值、牽拉感分值均明顯較低?；颊咚枰淖≡簳r間、下床活動天數、手術時間均明顯低于采用傳統疝修補術。有學者報道，手術的費用直接影響患者是否樂意選擇合適的手術方式進行治療，在本研究中發現，雖然無張力補片修補法采用人工高分子修補的材料進行縫補，但其手術費用仍明顯低于采用傳統疝修補術的費用。有研究報道［7］稱，無張力補片修補法能夠大大降低術后并發癥及減少疾病復發，本研究在對治療組患者術后1年的隨訪中觀察到的并發癥的發生率及復發人數的比較也得出了同樣結論。

總之，無張力補片修補法與傳統疝修補術相比，采用無張力補片修補法治療的患者具有復發率較低，疼痛感降低、手術費用患者易于接受，降低手術時間、縮短住院天數和提前下床時間等優點。

［1］陳思夢.腹股溝疝無張力修補手術入路 ［J］.中國實用外科雜志，2012，32（06）：506－507.

［2］馬銳，楊福全，張順，等.腹股溝疝無張力修補術后并發癥18例原因分析及處理［J］.中國實用外科雜志，2012，32（06）：467－470.

［3］黃樹偉.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析［J］.中外醫學研究，2012，10（36）：133－134.

［4］劉燕鵬，曹鋒，李非.腹股溝疝日間手術后早期切口疼痛的影響因素分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，08（02）：107－109.

［5］楊福全.預防腹股溝疝無張力修補術后并發癥幾個關鍵問題 ［J］.中國實用外科雜志，2012，32（06）：441－443.

［6］姜井頌，張錫山，鐘先榮，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的術式選擇與效果［J］.中國普通外科雜志，2012，21（02）：196－199.

［7］秦鳴放，趙宏志.腹腔鏡手術治療胃食管結合部良性疾病術后并發癥及處理［J］.中國實用外科雜志，2013，33（04）：295－298.

R256.45

A

1007－8517（2015）16－0076－01

2015.06.20）

廖德強 （1978－），男，四川宜賓人，本科學歷，主治醫師，主要從事：普通外科。