綜合治療顳頜關節紊亂55例臨床觀察

張 波

四川省攀枝花市第二人民醫院針灸康復科，四川 攀枝花 617068

綜合治療顳頜關節紊亂55例臨床觀察

張 波

四川省攀枝花市第二人民醫院針灸康復科，四川 攀枝花 617068

目的：觀察理療聯合針灸、推拿治療方案對顳頜關節紊亂癥的臨床療效。方法：將110例顳頜關節紊亂癥患者分為常規組和綜合組，每組各55例。常規組應用超短波及中頻治療儀等物理設備治療。綜合組在常規治療組的基礎上加用電針、推拿治療，兩組均以5d為一個療程，連續治療兩個療程后評定療效。結果：兩個療程結束后，綜合組臨床總有效率為98%，明顯優于常規組的87%。結論：理療聯合針灸、推拿等綜合治療方案對顳頜關節紊亂癥的綜合治療效果明顯優于常規治療。

顳頜關節紊亂癥；常規治療；綜合治療；針灸；推拿

顳頜關節紊亂癥是口腔科常見病，屬顳頜關節的功能障礙，單側或雙側均可發病，主要以單側為主。臨床主要表現為張口困難、顳頜關節彈響、顳頜關節囊周圍疼痛等，因患者在飲食咀嚼說話極度不便，嚴重影響患者的工作和學習，給患者的生活帶來較大的影響和痛苦［1］。目前臨床上尚無特殊處理手段，筆者采用理療聯合針灸、推拿等綜合治療的方案對顳頜關節紊亂癥患者進行治療，取得了較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009至2013年我科門診及口腔科轉診的顳頜關節紊亂癥患者110例，其中男63例，女47例；年齡13～63歲，平均年齡（36.2±3.8）歲；病程3～60d，平均病程（47.3±4.8）d。右側72例，左側38例；受寒侵襲85例，咬物不慎10例，暴力致顳頜關節脫位復位后15例。將其分為常規組和綜合組，每組各55例。兩組患者在性別、年齡、病程長短等方面經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規組應用超短波及中頻治療儀等物理進行理療；綜合組在常規治療組的基礎上加用電針、推拿治療。兩組均以5d為一個治療療程，以2個療程為觀察時間段，進行療效評定。

1.2.1 常規治療方法 應用DL－C型五官超短波電療機（汕頭醫用設備廠）進行理療科常規治療。應用2cm×10cm規格的兩塊電極板置于受累顳頜關節頭上下，輸出電壓36V，電流100mA.病人自覺患部溫熱舒適為宜。時間控制在30min；應用中頻治療儀（北京翔云電子設備廠），應用兩塊電極板覆水，置于受累顳頜關節上下，處方應用15號（緩解痙攣）處方。電流強度檔位以病人震動舒適為宜，治療時間為20min，1次／d，5d為一個療程。同時囑咐患者熱毛巾熱敷，早晚各1次，每次20min以上。避免咀嚼硬質食物，避風寒侵襲受累顳頜關節部位，可小幅度上下咬合及左右側方移動。

1.2.3 綜合治療方法 在常規組的治療基礎上，同時應用電針、推拿治療?；颊邿o論受寒、暴力、挫傷等情況，均采用G805型電針治療儀 （汕頭醫用設備廠）。選穴為顳頜關節周圍：客主人、下關、聽宮、聽會、支溝、外關。電針儀鱷魚夾持聽宮，客主人為一組；聽會、下關為一組，采用連續波，電流大小以病人舒適為宜 （可見病人顳頜關節頭外圍面肌輕微跳動）時間以20min為宜。同時以TDP燈照射患部。針刺操作方法：穴位常規消毒，采用0.3mm ×25mm毫針垂直刺入，手法應用平補平瀉，患者以酸脹感得氣即可。留針20min，中途10min行氣1次。推拿操作方法：患者正坐，主要采用點按、一指禪推法，揉法為主，以受累顳頜關節頭為中心，手法作用于上關、下關、翳風、聽宮、聽會等穴位。各種手法按序交替應用，作用次數每處至少60次以上，手法切記掌握好均勻、有力、持久、柔和的原則要求，作用力度深透直達病所處。推拿時間不少于20min，同時囑咐病人熱敷。

1.3 療效評定［2］痊愈：疼痛消失，彈響聲消失，張口自如，能容納自身三個手指寬度；好轉：疼痛減輕，彈響聲存在，但聲音減弱，張口較為自如，能容納自身一個半手指寬度；無效：疼痛無緩解，彈響聲無消失，張口依然困難。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過兩個療程治療后，均有不同程度的改善綜合組總有效率為98.18%，明顯優于常規組的87.27%。此結果提示，綜合治療的療效較常規治療的療效更佳。見表1。

3 討論

顳頜關節紊亂癥屬中醫“筋痹”范疇，顳頜關節周圍有手太陽、手少陽經和足陽明經脈分布，該經絡往往由于感受風寒之邪，寒邪收引，致經絡氣血不利，瘀阻不通，進而造成顳頜關節部疼痛。該病好發于20～40歲的青壯年，屬口腔科常見病，一般多發于單側［3］。

顳頜關節是面部唯一的活動關節，是有轉動運動和滑動運動的左右聯合關節。該關節穩定性極好［3］。由顳骨的下關節凹，下頜髁狀突及居于二者之間的關節纖維軟骨盤所組成。關節周圍有關節囊包繞；此外還有顳下頜韌帶；蝶下頜韌帶；莖突下頜韌帶及咀嚼肌包裹?，F代醫學認為［4］，在外界因素的刺激下（受涼、外力、咬合錯位）均可以造成顳頜關節周圍肌肉過度興奮、或過度抑制。這種興奮和抑制失衡致使顳頜關節周圍的肌腱韌帶關節囊造成過度的伸展或攣縮，長時間處于異常位，造成組織滲液，形成局部粘連，進而形成異常彈響、疼痛；張口運動異常，造成病人的痛苦，影響正常的工作和生活。

本研究中所用的超短波機屬高頻治療，其治療頻率100khz，一般在30～300mhz之間；中頻治療機介于1～10khz之間。高頻治療主要以熱效應形式起主導作用，電磁能轉換為熱能，高頻熱可以降低感覺神經興奮性，干擾疼痛沖動的傳導而止痛；高頻熱可以緩解肌肉痙攣，促進血液循環，增加致痛物質及滲液的排出而鎮痛。中頻電流的特性是對于一些緩慢性非特異性炎癥有較好的治療作用。其機制是中頻電流作用以后局部組織血液循環得到改善，組織水腫減輕、炎癥產物的吸收和排出加速，局部組織的營養和代謝增強、免疫防御功能提高［3］。同時，針對肌纖維粘連的情況，中頻電流有較好的軟化瘢痕、松解粘連的作用。中頻電流刺激能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結締組織纖維、肌纖維、神經纖維等活動后而得到分離，針對顳頜關節紊亂癥的病理機制，高頻電流結合中頻電流粘連主要以鎮痛、緩解關節囊及肌纖維痙攣、增強關節局部血液循環為治療原則，進而改善癥狀［4］。

顳頜關節紊亂癥由感受風寒之邪所致。寒性收引，致氣滯血瘀，關節周圍氣淤，故不通則痛。在治療上應遵循驅風散寒、行氣通絡的治則。在關節周圍選穴秉承 “腧穴所在，主治所及”的穴位治療原則，在顳頜關節選穴意在達到祛風散寒、行氣通絡的目的。研究表明，針灸、推拿能通經活絡、舒筋活血；有鎮痛、鎮靜的作用；使局部微循環和淋巴循環得到改善，減輕炎癥水腫，促進局部炎癥滲出物的吸收［5］。需要強調的是耳旁多為手足少陽經起聚之處，在顳頜關節局部選穴的同時，所選外關、支溝均是手少陽的穴位，《黃帝內經》中稱之為遠道刺，這種配穴法能上下貫通耳部的經氣。推拿治療在整個治療過程中通過生物能轉換為機械能最終達到加強局部血液循環，使局部組織溫度升高，在適當的刺激作用下，提高了局部組織的痛閥將緊張痙攣的肌肉及關節囊充分拉長舒展，從而緩解痙攣以消除疼痛。

本研究結果顯示，針對顳頜關節紊亂癥的治療，常規治療和綜合治療雖均有效果，但綜合治療的臨床療效明顯優于常規治療。因此，在臨床工作中，更宜推廣常規加針灸推拿治療該病。

［1］俞大方.推拿學［M］.上海：上海科技出版社，1995：132.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：221.

［3］何成奇.物理因子治療技術［M］.北京：人民衛生出版社，2010：82，64－65.

［4］孫顯秀，段青梅.電針聯合中頻電治療顳頜關節紊亂癥的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（7）：662－663.

［5］趙寧.星狀神經節＋顳頜關節阻滯治療顳頜關節紊亂綜合征臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（28）：58－59

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1007－8517（2015）16－0119－01

2015.05.14）