早期護理干預(yù)在維持性血液透析33例中的應(yīng)用

江 霞

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

早期護理干預(yù)在維持性血液透析33例中的應(yīng)用

江 霞

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的：觀察在維持性血液透析（Hemodialysis，HD）中實施護理干預(yù)的臨床效果。方法：選取66例行維持性HD治療的患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為干預(yù)組與對照組各33例。對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期護理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組的護理滿意率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在維持性HD中實施早期護理干預(yù)，能有效預(yù)防或減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；早期護理干預(yù)；動靜脈內(nèi)瘺

維持性血液透析是臨床治療腎衰竭的有效手段之一，其治療的關(guān)鍵在于血管通路［1］。建立永久性的血管通路，需要進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，該術(shù)式雖具有不受活動限制及血流量大等優(yōu)點，但易引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，對內(nèi)瘺的使用造成極大的影響。因此需要采取有效的護理干預(yù)措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為了分析在HD中實施護理干預(yù)的臨床效果，筆者對66例患者進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年10月至2014年10月收治的66例行維持性HD治療患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為干預(yù)組與對照組各33例。干預(yù)組男19例，女14例；年齡25～68歲，平均年齡（46.6±4.2）歲。對照組男20例，女13例；年齡27～65歲，平均年齡（45.7±4.3）歲；其中，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病14例，其他5例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括為患者營造良好的病房環(huán)境、健康教育等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施早期護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護理 了解患者的心理狀態(tài)，實施針對性的心理干預(yù)措施，指導(dǎo)其家屬及朋友積極參與到護理工作中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持；對于抑郁、絕望的患者，除全面的健康教育外，還應(yīng)多向患者介紹一些成功治療的患者，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)HD患者進(jìn)行合理的自我管理，以便于疾病的控制。尤其在飲食方面，在HD治療期間，進(jìn)餐時間應(yīng)為治療后1～2h，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及低鉀、低鹽、低脂等食物，并遵循少食多餐的原則；記錄好患者的飲食結(jié)構(gòu)，以計算患者每天蛋白、能量等攝入量，并根據(jù)患者的情況制定個體化的飲食計劃；監(jiān)督患者嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)食。

1.2.3 并發(fā)癥護理 ①內(nèi)瘺護理：護理人員詳細(xì)告知患者內(nèi)瘺的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者積極配合護理工作，避免因操作失誤而引起交叉感染。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時，應(yīng)避開內(nèi)瘺側(cè)，并注意針眼的按壓。穿刺部位應(yīng)定期更換，以降低內(nèi)瘺狹窄的風(fēng)險。②出血護理：內(nèi)瘺術(shù)后，護理人員需加強患者的早期護理干預(yù)，對于穿刺及進(jìn)針部位的選擇必須充分考慮出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生的可能性，一旦出血

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗，采用百分比（%）表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。需要及時進(jìn)行止血、抗凝等處理。③血栓護理：在血液透析后，護理人員應(yīng)每日加強對內(nèi)瘺吻合情況的檢查，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用一些抗凝藥物及做好內(nèi)瘺的護理。每日查房時應(yīng)密切觀察各條導(dǎo)管的通暢度。④感染護理：由于絕大多數(shù)的透析患者均伴有免疫力低下、低蛋白血癥等癥狀，易引發(fā)感染。因此，術(shù)后需及早進(jìn)行護理干預(yù)，增強營養(yǎng)支持，并加強吻合口的護理，并詳細(xì)告知患者感染的預(yù)防知識，以預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的護理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，護理滿意率采用我院自擬的護理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護理人員的專業(yè)技能、溝通能力、心理護理、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防五大維度共25小項，每項評分為1～4分。＞86分為非常滿意；71～85分為滿意；50～70分為一般；④＜50分為不滿意［2］。護理滿意率＝（非常滿意＋滿意滿意）／總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 干預(yù)組的護理滿意率明顯高于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

維持性HD是治療慢性腎病最有效的手段之一，有利于延長患者的生存期及提高患者的生存質(zhì)量。而建立血管通路是保證維持性HD的關(guān)鍵，在血管通路建立中往往需進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺，但容易引發(fā)感染、出血、血栓等并發(fā)癥，從而對臨床治療效果造成影響［3］。因此，采取有效的護理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期護理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論，并在護理診斷引導(dǎo)下，根據(jù)事先預(yù)定的方法進(jìn)行護理的活動［3］。通過早期護理干預(yù)，能在維持性HD后及早對患者進(jìn)行有針對性的并發(fā)癥護理，能有效預(yù)防常見并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，干預(yù)組的護理滿意率明顯高于對照組；且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明實施早期護理干預(yù)能有效降低感染、出血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善患者的預(yù)后情況。護理干預(yù)首先通過對患者心理方面進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，并提高患者的自我護理能力；其次，通過為患者制定個體化的飲食方案，能為患者提供更充分的營養(yǎng)，有利于保證患者治療后的營養(yǎng)需求，有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)［4］。最后，通過對患者實施全面的并發(fā)癥護理，能有效預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。但早期護理干預(yù)對護理人員的專業(yè)技能、服務(wù)質(zhì)量等方面要求比較高，需要護理人員掌握全面的護理知識及良好職業(yè)素質(zhì)。因此需要加強對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高護理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)。

綜上所述，在維持性HD中實施早期護理干預(yù)，能有效預(yù)防或減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的康復(fù)及提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何小權(quán).早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，16（1）：83－84.

［2］劉翔宇，諶永毅，周鈺娟，等.住院患者護理服務(wù)滿意度評價指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.中華護理雜志，2015，50（1）：18－21.

［3］沈雪美.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，20（1）：87－88.

［4］趙春燕.護理干預(yù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（11）：1681－1682.

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