蟲類藥物臨證治驗舉隅

杜光華劉曉紅

1.四川省夾江縣中醫醫院，四川 夾江 614100；2.四川省夾江縣三洞鎮中心衛生院，四川 夾江 614114

蟲類藥物臨證治驗舉隅

杜光華1劉曉紅2

1.四川省夾江縣中醫醫院，四川 夾江 614100；2.四川省夾江縣三洞鎮中心衛生院，四川 夾江 614114

通過列舉血栓性靜脈炎、腦出血、勃起功能障礙、腰椎間盤突出癥案例總結應用蟲類藥物的經驗。蟲類藥物有獨特的性能和特殊的功效，能 “追拔沉混氣血之邪”，用治因虛、因痰、因濕、因瘀等所致的難癥，非一般草木之品能代替，應用時應合理配伍，選擇適宜的劑型。

蟲類藥物；臨證治驗；舉隅

筆者在臨床上對一些重病、疑難病癥［1－2］，在辨證的基礎上，選用蟲類藥物，收到良好的療效。茲舉例數則以探討應用蟲類藥物的經驗。

1 血栓性靜脈炎

許某，女，76歲，2014年6月18日初診，主訴：右小腿腫脹疼痛1月。曾在某部隊醫院檢查診斷為 “下肢血栓性靜脈炎”欲施取栓術，因患者不愿手術，并服西藥治療，效果不佳，來我院就治。診見右小腿粗壯紅腫，捫之皮膚灼熱，伴有靜脈怒張，觸之有條索狀物，皮膚輕度發紫，腓腸肌壓痛，行走時疼痛加劇。兼見口苦、口干、舌苔黃膩、脈滑數。辨證為 “濕熱下注、瘀血阻滯、脈絡瘀結”。投以四妙散加味：蒼術15g，黃柏15g，苡仁30g，川牛膝15g，銀花藤30g，乳香8g，沒藥8g，天丁15g，川木通15g，土茯苓24g，甘草6g，虎杖15g，水煎服，每日1劑，日服3次，連服5劑。6月25日復診，口苦、口干、肢體灼熱減輕，小腿仍然腫脹疼痛，余證未減，繼服上方加粉劑三七8g，蜈蚣2g，全蟲3g，水蛭15g，兌服，連服七劑。7月1日復診，上藥服后，下肢疼痛腫脹減輕，藥證相符。再繼服五劑，諸癥均減，行走時下肢已不疼痛。腓腸肌無壓痛，因出外省走親戚，為服用方便由湯劑改為散劑，主以活血化瘀通絡溶栓。處方：三七30g，全蟲15g，蜈蚣5g，水蛭30g，炒黃柏50g，炒苡仁150g，雞內金150g，上藥培干，粉碎過后服用，日服三次，每次8g，用溫開水沖服，連服20d后基本恢復正常，后用上方調理一月。2014年11月25日隨訪未復發。

按：血栓性靜脈炎，以往分為血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成，現在多數學者認為是同一疾病發展過程中的兩個不同階段，炎癥與血栓并存，可互相轉化。屬于中醫脈痹、股腫［3］。《醫宗金鑒》稱為 “青蛇毒”，云：“此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長二、三寸，結腫、紫塊、僵硬、憎寒，壯熱、大痛不食，由腎經素虛，膀胱濕熱下注而成。”對此病的臨床表現，病機均有深刻改進。常分為濕熱阻滯和氣虛血瘀型。臨床觀察無論何型均以 “瘀血阻滯，脈絡瘀結”為基本病機。本案初診為濕熱下注，瘀血阻滯，故以四妙散加味，以清熱利濕、活血通絡，后加用蟲類藥物全蟲、水蛭、蜈蚣，增強通絡止痛、活血化瘀作用。水蛭、蜈蚣、全蟲，搜剔走竄，息風通絡解毒，非一般草木類活血化瘀藥物所能替代。其中超常規劑量重用水蛭，取其破血逐瘀散結、溶解血栓之功，筆者常在辨證的基礎上重用水蛭而收效頗佳。現代研究證明，水蛭有抗血栓、抗凝血、降血脂，改善血液流變學的作用［4］。蟲類藥物，資源有限，價格貴，入煎劑不易煎出。常焙干制成散劑，囑病人用煎劑沖服。蟲類藥物為有毒之品，有腥臭味，有時難以服下，若脾胃不好的病人服后，常傷胃氣引起嘔吐，誘發胃病。據筆者的經驗若單用散劑時常配伍雞內金、苡仁共研為末。炒雞內金可健脾胃、消積散瘀，從而顧護胃氣防蟲類藥物引起胃部不適和幫助胃氣消化，幫助蟲類藥物吸收，以增加通經活血作用；加苡仁與蟲類藥物共為散劑，可健脾利濕通絡，保護胃氣，稀釋蟲類藥物，便于服用。

2 腦出血

患者徐某，女，50歲，三洞鎮周沖村人，20d前在廣東省某地打工，突然昏仆，左半身不遂，口舌歪斜，大小便失禁。經廣東某人民醫院搶救治療脫險。于2008年8月11日回本地診治。在患者家中診見其癱瘓于床上，右半身不遂，口舌歪斜，語言不清。某醫院病歷顯示經頭顱CT提示：左側基底節區血腫 （約30ml），診斷為 “腦出血”。有高血壓病史，素體肥胖，未服藥治療。查血壓 160／100mmHg。神志清楚，語言謇澀，大便秘結兩日一次，飲食尚可，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證為中風，痰熱中阻，腦絡瘀滯。治法：通腑化痰，化瘀通絡。處方：大黃10g，枳實12g，僵蠶12g，瓜蔞仁15g，芒硝8g（兌服），桃仁12g，煎水，并用散劑地龍15g，水蛭5g，全蟲3g，三七8g，蜈蚣2g，沖服。上藥服2劑后，大便通暢，余癥同前。繼以活血化瘀，治療化痰通絡，同時用西藥控制血壓。處方：桃仁12g，紅花10g，丹參24g，當歸10g，川芎10g，僵蠶12g，豨薟草30g，葛根30g，膽星10g，赤芍20g，煎水，用三七粉10g，全蟲5g，水蛭15g，蜈蚣3g，地龍15g，天麻10g，散劑，沖服。一日一劑。上藥服10劑后，右上肢能舉抬，下床能拐杖行走，語言清楚，余證均減。繼服上藥一月后，能棄杖行走，手能握物，惟半身麻木，足軟無力。用自擬 “通絡正癱方”［5］加味：全蟲10g，白花蛇一條、水蛭15g，天麻30g，三七15g，地龍15g，木瓜50g，苡仁100g，蜈蚣5g，雞內金50g，白芨50g，焙干制成散劑，日服2次，每次10g，服藥20d后，半身麻木減輕，能生活自理，做一般家務和農活。

按：腦出血屬于中醫中風范疇，多因內傷肝腎陰虧，憂思惱怒，恣食肥甘，縱欲勞累，造成氣血逆亂，風火痰瘀阻滯腦絡或血溢脈絡。腦出血用活血化瘀治療在學術界存在爭議［6］，筆者初涉臨床時，對西醫診斷為腦出血的病人也未用活血化瘀的藥物治療，恐加重病情引起再出血，也未用蟲類藥物，因其辛溫，有引起肝風內動之嫌。后經臨床觀察，多數腦出血的病人經西醫搶救治療，病情穩定后尋中醫治療時，都存在肝風竄絡，腦絡瘀阻的臨床表現，如半身不遂，語言不清，口舌歪斜等，屬于頑痰死血滯留腦絡，用一般的活血化瘀的藥物其效不顯，因而在辨證的基礎上加用蟲類藥物往往能提高療效。本例患者初診為痰熱腑實腦絡不通，在通腑化痰治療的同時加用蟲類藥物，增強了活血通絡、祛風化痰的作用。后用活血化痰配合蟲類藥物收效顯著。其中水蛭 “善入血分，為其原為噬血之物，故善破血……但破瘀血而不傷新血”。腦血管病后遺癥，取其破血而不傷新血的功效，與三七配伍，有促進血腫吸收；與全蟲、蜈蚣、白花蛇、地龍配伍，對改善半身不遂、語言不利、口舌歪斜，恢復肢體神經功能有不可替代的作用，值得進一步研究。

3 勃起功能障礙

韋某某，48歲，司機，2012年10月15日初診，患者于2011年12月開始自覺陰莖勃起不堅，漸至同房時不舉，伴腰痛，下肢冷，會陰脹，喜居暖室，失眠多夢，精神不振，舌質淡，脈沉。經查有腰椎骨質增生。曾服溫補腎陽的藥物數10劑，未能獲效。辨證為腎陽不足，腎精虧損，瘀血阻絡。用經驗方補腎三蟲酒方：淫羊藿30g，熟地40g，海馬10g，蛤蚧一對，枸杞100g，紅棗50g，杜仲30g，紅參15g，鹿角片15g，蜈蚣3g，全蟲10g，當歸10g，巴戟15g，九香蟲15g，三七10g，蛇床子15g，棗皮24g，白芍30g，菟絲子30g，將上藥切細洗凈，用52°的糧食白酒2000m l，泡1周后，每晚臨睡前服50ml。上藥服一周后來電話訴漸覺好轉，腰痛減輕，夜間能勃起，連服20d后房事恢復正常。

按：此例陽痿，辨證為腎陽不足。前醫投以溫補腎陽的藥物，亦屬對證，其效不顯，究其原因，忽略了宗筋馳緩，脈絡不暢的病機。陰莖的勃起既需要腎陽腎精的濡養，也要脈絡通暢，氣血調和，若瘀血阻滯，脈絡不暢，宗筋不養，也會令陽痿。故用補腎陽、補腎陰的蛤蚧、海馬、棗皮、熟地、淫羊藿等加九香蟲、蜈蚣、全蟲活血通絡，改善陰莖的血液循環而獲效。補腎三蟲酒方用藥有幾個特點：一是腎精、腎陽雙補，用蛤蚧、海馬、鹿角血肉有情之物與菟絲子、淫羊藿、棗皮、杜仲、巴戟相配，振奮陽氣；二是氣血并調，用當歸、三七、熟地、白芍與紅參同用；三是蟲類藥物與活血補血、補腎陽、補腎精的藥物相配，增強通絡作用；四是重用枸杞、紅棗取其甘味調和諸藥，矯正蟲類藥物腥味，便于服用；五是用酒劑，引藥物直達病所，緩和藥性，酒本身有通經脈的作用。酒劑只能用于虛寒型的患者和患者體質病情適宜酒劑者。

4 腰椎間盤突出癥

費某某，男，51歲，建筑水泥工。2010年11月10日初診，主訴腰腿疼痛半年，伴小腿麻木，轉側痛甚。經服中西藥、針灸理療時輕時重，近二日疼痛加劇，飲食尚可，二便正常，舌苔白膩，脈沉緩。經某二甲醫院CT顯示L4－L5和L5－S1髓核向左突出，硬膜及神經受壓。診斷為腰椎間盤突出癥。辨證為 “腎虛血瘀，寒濕阻絡”。處方：附片15g（先煎），熟地30g，寄生24g，穿山龍15g，夏天無15g，當歸12g，川芎12g，尋骨風24g，透骨草24g，杜仲15g，川牛膝15g，元胡15g，白芍24g，細辛6g，骨碎補15g煎水，再用三七8g，蜈蚣2g，全蟲5g粉劑沖服。每日一劑，日服三次。囑患者睡硬板床，臥床休息，保暖增添衣褲。二診五劑服后，疼痛減輕，可彎腰行走，上方繼服五劑，疼痛消失。考慮病人為建筑水泥工人，常從事彎腰等體力勞動，易受寒復發，配以藥酒溫腎散寒，強筋壯骨，通絡止痛用經驗方海蛇壯骨酒。處方：海馬10g，白花蛇一條，三七10g，土鱉蟲15g，全蟲10g，蜈蚣3g，熟地30g，紅花10g，穿山龍15g，淫羊藿24g，杜仲24g，枸杞100g，紅棗50g，鹿角15g，烏梢蛇15g，當歸15g，上藥洗凈，用52°糧食白酒浸泡1周后，每晚睡前服藥酒50ml，鞏固治療，一年后隨訪未復發。

按：腰椎間盤突出癥，屬中醫 “腰痛”、“痹癥”、“骨痹”范疇。西醫認為屬腰椎間盤的退行性病變。受寒、負重、外傷、不正確的運動姿勢都可發病。本例病人辨證為 “腎虛血瘀、寒濕阻絡”。腰為腎之府，腎主骨，腎虛不能充養筋骨，或風寒濕邪侵入，瘀血阻滯，邪著經絡致筋脈不和、筋骨失養、氣血失調而發病，故用溫腎散寒、活血通絡之法。方中附片、細辛溫經散寒止痛；川牛膝、寄生、杜仲、骨碎補溫陽補腎強筋骨；熟地、當歸、白芍、川芎、三七活血養血，補肝血榮筋骨；元胡、穿山龍、夏天無、尋骨風、透骨草活血通絡止痛與全蟲、蜈蚣、土鱉蟲相配增強祛風通絡止痛之力。海蛇壯骨酒用海馬、白花蛇、鹿角、土鱉蟲、烏梢蛇等血肉有情之物溫腎陽、強筋骨、活血通絡防復發鞏固治療而獲效。整個治療過程，溫補腎陽，搜風通絡，蠲痹止痛，有仿國醫大師朱良春先生 “益腎蠲痹丸”［7］之意，其中所用蟲類藥物占了一定比例，取其 “搜剔鉆透驅邪”的特性，提高其療效。

5 小結

蟲類藥物有獨特的性能和特殊的功效，葉天士稱能“追拔沉混氣血之邪”，用治因虛、因痰、因濕、因瘀等所致的難癥，非一般草木之品能代替。運用蟲類藥物取效的前提是謹守病機，辨證準確，合理配伍。一是依據蟲類藥物的不同特性，不同功效，吸取現代研究成果，臨床積累的用藥經驗而精當配伍；二是注重發揮蟲類藥物與蟲類藥物之間，蟲類藥物與其它藥物的協同增效作用；三是留神藥物的毒副作用，選用相適宜的劑型，時刻顧護胃氣，方能提高療效。

［1］楊倉良.淺論中醫難治病的概念及范圍［J］.新中醫，2012，44（4）：11－12.

［2］瞿岳云.疑難病癥中醫辨治［M］.北京：人民衛生出版社，2011：5－9.

［3］高學敏，鐘贛生.中醫藥學高級叢書·中藥學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2012：1180.

［4］譚新華，何清湖.中醫藥學高級叢書·中醫外科學 ［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：448－455.

［5］杜光華.通絡正癱方治療中風后遺癥經驗 ［J］.中國民族民間醫藥雜志，2007，16（1）：36－37.

［6］程金萍，李妍怡.腦出血應活血止血［J］.河南中醫，2013，33（2）：220－221.

［7］朱良春.國醫大師朱良春［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：138－139.

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A

1007－8517（2015）16－0046－02

2015.05.07）

杜光華（1954－），男，副主任中醫師。研究方向：中醫內科臨床。E－mail：1694732461＠qq.com