膏方治療冠心病驗案一則

高翔宇指導：薛一濤

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

膏方治療冠心病驗案一則

高翔宇1指導：薛一濤2

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

應用膏方治療冠心病不只在于補益，更重要的是糾正失調的功能，以救偏卻疾，重建陰平陽秘的狀態。筆者介紹薛一濤教授應用膏方在調治冠心病方面的臨床經驗，以饗同道。

冠心病；膏方；薛一濤；驗案

膏方，又稱膏劑，以其劑型為名，屬于中醫丸、散、膏、丹、湯五大主要劑型之一，是一種具有高級營養滋補和治療預防綜合作用的成藥［1］。膏方一般是臨床醫生根據人的不同體質，不同臨床表現，按照君、臣、佐、使原則將中藥進行配伍組成方劑，并將方中的中藥飲片經多次煎煮，濾汁去渣，經濃縮后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。冠心病常因臟腑虛損，功能失調，而致氣虛血瘀，屬本虛標實證。故用膏方不只在于補益，更重要的是糾正失調的功能，以救偏卻疾，重建陰平陽秘的狀態。現將導師用膏方辨治冠心病驗案一則整理于下，以饗同道。

1 病例介紹

患者任某，男，77歲。患者今年8月份出現陣發性胸痛，當地醫院診斷為冠心病，經西藥治療癥狀未見明顯好轉。改求中醫治療來診。現癥見：陣發性胸痛，活動后加重，含化速效救心丸可緩解，胸悶，心慌，乏力，自汗出。納眠可，二便調，舌淡，苔白，脈弦。輔助檢查：冠脈CTA（2014年10月21日）示：左冠狀動脈主干未見狹窄，前降支近段可見混合性板塊及非影化斑塊，最狹窄處約70%。右冠狀動脈起始段見混合斑塊，相應管腔狹窄約50%，余未見狹窄。

2 治療

該患者辨證屬氣虛血瘀。治以益氣活血。予活血通脈膏方治療。組方：柴胡300g，麩炒枳殼200g，白芍500g，赤芍500g，甘草100g，蒲黃200g，五靈脂100g，丹參500g，檀香100g，砂仁100g，燙水蛭100g，全蝎100g，桂枝200g，牡丹皮150g，茯苓500g，桃仁300g，川芎200g，焦山楂500g，澤瀉300g，三七粉100g，冰片10g，制何首烏200g，當歸300g，熟地黃300g，牛膝100g，浙貝300g，半夏300g，黃連150g，瓜蔞300g，黃芩150g，黃柏150g，大黃100g，黃芪300g，黨參300g，葛根500g，紅景天300g，首烏藤500g，阿膠200g，鹿角膠200g，黃酒500g，收膏，1料。分120袋，每袋82g。服法：每次1袋，溫水沖服，早晚2次。

2015年1月14日復診。癥見：偶有一過性胸痛，含化速效救心丸可迅速緩解，平素無心慌、胸悶，活動后無明顯加重，體力尚可，余無不適。納眠可，二便調，舌淡，苔白，脈弦。原方繼服1料。

2015年4月1日三診：服膏方效佳，胸痛癥狀消失，無心慌、胸悶，無頭暈頭痛，血壓140／80mmHg，余無明顯不適。納眠可，二便調，舌淡，苔黃，脈弦。心絞痛發作次數及速效救心丸消耗較就診前明顯減少，胸悶、心慌等癥狀完全緩解，膏方治療明顯有效。囑患者繼續服用膏方。

按：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈 （冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病［2］。此患者所表現的胸痛、心慌、乏力癥狀屬中醫學的 “胸痹”范疇，其病機甚為復雜，主要病機為心脈痹阻，本病證發生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛等因素導致臟腑氣機失調、氣血陰陽失衡有關，中醫辨證多為本虛標實之證，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺脾肝腎虧虛，心脈失養。其病位在心，涉及肝、脾、腎、肺等臟，最后發展為多臟腑功能失調，因病機復雜故而適合膏方圖治。該患者屬氣虛血瘀，血脈運行不暢，阻塞心竅，不通則痛而發病。疾病痹阻日久，則耗傷心氣、心陰，氣陰兩虛之體質易感邪熱，邪熱又加重氣陰虛損，導致瘀熱內阻，痰濁滋生。久病反復發作，遷延難愈，終致心氣、心血俱損、痰瘀固結之頑癥。治療當以益氣養心扶正治本，活血清熱祛邪治標。膏方中以柴胡，枳殼調暢氣機，行氣活血；川芎、當歸、醋五靈脂、蒲黃、丹參、葛根、燙水蛭、全蝎、桃仁、丹皮、牛膝、大黃活血祛瘀，通利血脈，而止瘀痛；赤芍、桂枝散瘀止痛；白芍、甘草緩中止痛；三七化瘀止血、活血定痛；黃芪、黨參、紅景天補氣行血；檀香、砂仁調中行氣；桂枝溫通經脈，助陽化氣；半夏、浙貝、瓜蔞化痰散結；茯苓、澤瀉利水滲濕；黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕；冰片開竅醒神，清熱止痛；制何首烏、熟地黃、滋陰養血；首烏藤養血安神，祛風活絡；焦山楂防膏劑黏膩礙胃。內經曰 “治病必求于本”［3］，本方以益氣活血為主，兼以溫陽補血，運脾化痰。既重視注重氣血陰陽的調補，更顧及瘀血痰濕等標實之邪的祛除，強調祛邪之品的靈活運用。此為薛師考慮全面，標本兼治，攻補兼施，用藥之妙也。

3 體會

膏方屬于中醫丸、散、膏、丹、湯五大主要劑型之一，民國名醫秦伯未規范了膏方的定義：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”［4］。然膏方不唯補，該病例中以益氣活血為主兼以溫陽補血，利水滲濕，體現了膏方中不僅要以補養取勝，更應重視辨證論治，權衡虛實，使調補與祛邪相須。正如秦伯未在 《膏方大全》中指出 “膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”［5］。將中醫膏方運用于治療心系疾病，切中病機，辨證施治，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］陸慶.顧仁樾教授應用膏方調治冠心病臨床經驗［J］.2012，33（12）：1671－1672.

［2］葛均波.徐永健.內科學 ［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：227.

［3］遲華基.內經選讀［M］.北京：高等教育出版社，2008：44.

［4］胡冬裴.試論中醫膏方之源流［J］.上海中醫藥大學學報，2003，17，（4）：9－10.

［5］吳健.武士鋒.楊洪濤.膏方在內科疾病治療中的應用概況 ［J］.中華中醫藥雜志，2013，28，（9）：2690－2693.

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A

1007－8517（2015）16－0048－01

2015.05.13）

高翔宇 （1990－），男，山東省煙臺市人，碩士研究生，主要從事中醫心血管疾病研究。

指導老師：薛一濤 （1961－），男，山東省濟南市人，醫學碩士，教授，主要從事中醫心血管疾病研究。