針刺背俞穴合局部圍刺治療尋常型銀屑病40例臨床觀察

介 思武 偉杜位良魏江山

1.瀘州醫學院附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000

針刺背俞穴合局部圍刺治療尋常型銀屑病40例臨床觀察

介 思1武 偉1杜位良1魏江山2*

1.瀘州醫學院附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000；2.瀘州醫學院，四川 瀘州 646000

目的：觀察針刺背俞穴結合局部皮損圍刺治療靜止期尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為治療組及對照組各40例。治療組采用針刺背俞穴結合局部皮損處圍刺，每周3次；對照組口服復方青黛膠囊，并外用卡泊三醇。兩組療程均為2個月，治療前后記錄兩組患者銀屑病面積和嚴重程度指數 （PASI）評分，運用PASI評分來計算臨床療效。結果：兩組PASI評分均明顯改善，治療組和對照組的治療后PASI評分相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組臨床療效總有效率優于對照組 （P＜0.05）。兩組患者均無嚴重不良反應發生。結論：針刺背俞穴結合局部皮損圍刺對靜止期尋常型銀屑病的療效確切，不良反應少，療效優于口服復方青黛膠囊聯合外用卡泊三醇軟膏。

針刺；尋常型銀屑病；背俞穴；圍刺

銀屑病是一種頑固性慢性炎癥性的皮膚病，其臨床表現為明顯的皮損浸潤炎癥，慢性紅斑鱗屑，鱗屑增厚。具有易復發，病程長的特點，臨床上可分為尋常型、關節病型、膿皰型、紅皮病型四種類型，尤以尋常型多見［1］。銀屑病類似中醫學中的 “白疕” “蛇風” “松皮癬” “白殼瘡”等，筆者運用針刺背俞穴結合選擇性皮損圍刺法治療靜止期尋常型銀屑病40例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年11月瀘州醫學院附屬醫院門診皮膚科患者80例，分成治療組及對照組各40例，治療組中男24例，女16例，年齡20～63歲，平均年齡（38.28±10.89）歲，病程2～26年，平均病程（12.78±8.26）年，銀屑病PASI評分（7.68±3.35）；對照組中男22例，女18例，年齡24～65歲，平均年齡（41.37±11.04）歲，病程3～24年，平均病程（13.56± 8.71）年，銀屑病PASI評分（7.90±3.23）。兩組患者在性別、年齡、病程、PASI評分方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及皮膚性病學［2］擬定尋常型銀屑病靜止期的診斷標準：皮損以紅色丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下面可有點狀出血。斑塊皮損較久，基底浸潤，周圍炎性紅暈不明顯，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。皮損穩定，無新的皮損出現，炎癥較輕。納入標準：①符合尋常型銀屑病靜止期的診斷標準患者；②年齡18～65歲；③醫從性好；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②患有嚴重心、肺、肝、腎臟疾病及糖尿病患者；③有精神疾病或懼怕針刺，不能配合治療者；④近2周內服用過類固醇類藥物；或1周內服用過維甲酸類藥物或外用過類固醇制劑。

1.3 治療方法 治療組：①針刺背俞穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞，選用天津華鴻醫材有限公司生產的漢醫牌0.25mm×40mm規格的一次性無菌針灸針，選定穴位，患者采取俯臥位，用75%醫用酒精消毒選定處，肺俞、心俞、膈俞、肝俞直刺進針0.8寸，腎俞直刺進針1.2寸，肺俞采用瀉法；心俞、膈俞、肝俞采用平補平瀉手法；腎俞采用補法行針，得氣后留針30min。②皮損局部圍刺：選取而處邊界清楚的斑片狀皮損，以酒精棉球消毒后，用0.25mm×25mm毫針在距皮損邊緣0.2cm處進針平刺，針尖朝向皮損中心，針距約2～3cm（據皮損大小確定），留針30min，出針后按壓針孔以防止出血。每周3次，2周為1療程，共治療8周。對照組：口服復方青黛膠囊 （陜西天寧制藥有限責任公司生產，0.5g／粒，國藥準字：Z20010157），每次4粒，每日3次，并予皮損局部外用卡泊三醇軟膏 （香港澳美制藥廠有限公司生產，10g／支），每日1次，2周為1療程，共治療8周。注意事項：①治療期間禁煙酒辛辣之物；②勞逸結合，注意休息；③操作時注意消毒，防治感染；④拔針時應及時按壓，防止針眼出血。1.4 評價標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。以PASI積分變化為依據評定綜合療效。銀屑病面積和嚴重程度指數 （PASI）評分［3］：詳細記錄患者皮損的紅斑、鱗屑、浸潤及皮損面積大小等客觀指標，并在治療前后對患者的皮損進行PASI評分。銀屑病皮損PASI分數＝［上肢面積分×上肢嚴重程度分（D＋I＋E）×0.2］＋［軀干面積分×軀干嚴重程度分（D＋I＋E）×0.3］＋［下肢面積分×下肢嚴重程度分（D＋I＋E）×0.4］。計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%＞積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞積分值減少≥30%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，積分值減少＜30%。總有效率＝（臨床痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）／本組總病例數×100%。 1.5 統計學方法 采用SPSS18.0處理分析數據。計量資料以均數加減標準差±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，方差不齊采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組脫落1例，患者治療過程中自行使用其他治療銀屑病藥物，治療組無脫落病例。

2.1 兩組患者治療前后PASI評分 兩組治療后PASI評分均明顯下降，兩組治療前后差異具有統計學意義 （P＜0.05）；治療組和對照組治療后評分差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組PASI評分比較 ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 7.68±3.35 2.20±1.32*▲對照組 39 7.90±3.23 3.51±2.25*

2.2 兩組患者臨床療效評價 治療組總有效率為90%，對照組為79.49%，治療組優于對照組兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 安全性評價 治療過程中未發現有新的皮損及其他不良反應出現。

3 討論

銀屑病是一種常見的易于復發的慢性炎癥性皮膚病，其特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。中國普通人群發病率約1%左右［4］，現代醫學認為其是一種T細胞介導的免疫反應，T細胞功能的異常引發繼發性的表皮KC過度增生。王雨娟［5］認為CD4＋T細胞通過細胞因子和角質形成細胞相互作用，TNF－α和IL－2在銀屑病發生過程中發揮重要作用。駱云霄［6］認為IL－18和IP－10可趨化炎癥介質到病變部位，從而對銀屑病皮損起到促進作用。西醫治療主要使用免疫抑制劑、糖皮質激素及各種生物治療。

中醫學認為銀屑病可因外來風熱之邪，侵襲肌膚，邪氣聚結于腠里，以及七情內傷，郁而化熱，熱毒藏于營血，發為紅斑。病程久則致氣血運行失調，氣滯血瘀，皮膚失去濡養，從而發生肌膚甲錯，皮疹鱗屑等癥狀。通過針刺背腧穴可疏風清熱、活血化瘀、疏通經絡、調理臟腑，從而使氣血運行通暢，肌膚得以潤養。針刺肺俞可起到疏風泄熱、固表、調節皮膚機能的作用。心俞靠近心臟，與心臟內外相應，心主血脈，針刺該穴可疏通血脈，行氣活血。膈俞為血會，歷代醫家常用此穴治療血證；針刺肝俞能暢通氣機、行氣活血、調節情志。腎為先天之本，針刺腎俞可固養先天，補益正氣，扶正驅邪。患處給予圍針刺可達局部疏經通絡、活血化瘀、促進皮損恢復的作用。現代研究表明圍針刺可以有效降低慢性皮膚病患者的血清IgE水平，調節免疫細胞功能，使患者的臨床癥狀得以改善［7］，并能改善免疫反應所導致的炎性因子升高情況［8］。針刺療法無毒副作用，且療效確切，在治療銀屑病方面具有一定的臨床推廣應用前景。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：299－302.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2005：145－146.

［3］Fredriksson T，Pettersson U.sever psoriasis－oral therapy with a new retinoid［J］.Dermatological，1978，157：238－240.

［4］周兆坤，周廣明.銀屑病的治療進展［J］.醫學綜述，2014，20（2）：291－294.

［5］王雨娟，武三卯，駱志成.尋常型銀屑病患者外周血中IL－2、IFN－γ、IL－12和TNF－a的測定及其臨床意義［J］.中國麻風皮膚病雜志，2002，18（4）：327－328.

［6］駱云霄，盛晚香.尋常型銀屑病患者血清IL－18和IP－10水平的檢測［J］.武漢大學學報，2007，28（3）：392－393，403.

［7］高宏，李雪珍，葉文偉，等.粗針皮下透刺神道穴對慢性蕁麻疹患者癥狀積分及血清IgE的影響［J］.針刺研究，2009，34（4）：272－275.

［8］王薇鈞，盧峻，牛川森，等.電針對慢性炎性反應疼痛大鼠血清TNFA、IL－1、IL－4含量的影響［J］.針刺研究，2010，35（6）：429－432.

Clinical Research on Acupuncture at Back－shu Points combined with surround needling around the areas of skin lesions on psoriasis vulgaris in stationary phase

JIE Si WUWei DUWeiliang WEIJiang shan
Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effectand safety ofacupuncture at Back－shu point combined with surround needling around the areas of skin lesions on psoriasis vulgaris in stationary phase.MethodsEighty patients were randomized into two groups：40 cases in the treatment group were treated by acupuncture at Back－shu points combined with surround needling around the areas of skin lesions，3 times a week，and 40 cases in the control group treated by Compound Qingdai Capsule and Calcipotriol for application.The courses of two groups are 2 months.Psoriasis area and severity index（PASI）was recorded to evaluate the therapeutic effect.ResultsPASI score of both groupswere significantly improved.PASI score was compared between two groups after treatment，the difference is statistically significance（P＜0.05）.The therapeutic effect of Treatment Group surpassed that of the Control Group（P＜0.05）.Both two groups of patients had no serious adverse reactions.ConclusionThe treatment of Acupuncture at Back－shu point combined with surround needling around the areas of skin lesions is effective for psoriasis vulgaris in stationary phasewith less adverse；The therapeutic effect is better than that of Compound Qingdai Capsule and Calcipotriol for application.

acupuncture；psoriasis vulgaris；Back－shu point；surround needling

R758.63

A

1007－8517（2015）16－0061－02

2015.05.03）

瀘州醫學院附屬醫院科研項目，課題編號：院發 ［2011］43號。

魏江山，E－mail：jiangshannanjing＠163.com