微創血腫清除術治療高血壓腦出血53例臨床觀察

李才輝

云南省魯甸縣人民醫院外三科，云南 魯甸 657100

微創血腫清除術治療高血壓腦出血53例臨床觀察

李才輝

云南省魯甸縣人民醫院外三科，云南 魯甸 657100

目的：觀察微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取高血壓腦出血患者106例，分為觀察組和對照組各53例。觀察組采取微創血腫清除術治療，對照組采用開顱血腫清除術治療。結果：觀察組總有效率為92.45%，明顯優于對照組的81.13%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者療效較好，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；微創血腫清除術；高血壓

隨著人們生活水平提高，生活節奏加快，壓力增加，高血壓發病率近年來呈逐年上升的趨勢［1］。高血壓性腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性發病率略高，冬春季易發［2］。及時有效的清除血腫，能降低患者的發病率。筆者采用微創血腫清除術治療高血壓性腦出血患者，取得較好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月我院收治的高血壓腦出血患者106例，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準［3］且符合手術適應證，隨機分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組中男28例，女25例，年齡46～73歲，平均年齡（63.4±2.8）歲，出血量根據田氏公式計算為（57.3±2.1）ml，其中基底節區出血27例，丘腦出血9例，顳葉出血3例，額葉出血2例，小腦出血8例，頂枕葉出血4例；對照組中男31例，女22例，年齡51～72歲，平均年齡（60.6±3.2）歲，出血量根據田氏公式計算為（54.8±2.9）ml，其中基底節區出血23例，丘腦出血11例，顳葉出血2例，額葉出血3例，頂枕葉出血14例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位等一般資料方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予止血、控制血壓、降顱壓、改善腦循環、抗感染以及防止并發癥等常規治療。在此基礎上對照組行開顱血腫清除術，CT下定位，咬除顱骨，操作時避免損傷血管，用穿刺針探查血腫部位，慢慢將血腫吸出，反復沖洗后留置引流管。觀察組在常規治療基礎上行顱內血腫清除術治療。具體操作如下：術前行頭顱CT掃描確定穿刺部位，剃頭，局部消毒，鋪無菌洞巾，穿刺時避開血管，在穿刺點局部浸潤麻醉，選擇合適規格的YL－1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆，沿穿刺點垂直進入血腫中心，第一次抽吸少于血腫的1／2，等量生理鹽水反復沖洗，留置引流管，術后5d左右復查CT血腫吸收后拔除引流管。

1.3 療效判定 參照有關文獻［4］擬定。痊愈：血腫徹底清除，生命體征平穩，無任何臨床癥狀；有效：血腫清除徹底，但是臨床癥狀沒有完全消失；無效：血腫沒有完全清除，且臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率為痊愈率和有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈28例，有效21例，無效4例，總有效率為92.45%，對照組中痊愈16例，有效27例，無效10例，總有效率為81.13%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血通常是在情緒激動時發病，起病急，且發展迅速，常在數分鐘或數小時內病情發展到高峰，嚴重威脅人類的健康，血壓增高是其根本原因［5］。長期高血壓可使大腦動脈彈力降低，脆性增加，局部動脈在血壓沖擊下形成動脈瘤，當血壓突然增高時，動脈瘤破裂引起出血，而及時有效的治療將大大降低死亡率。

隨著醫療技術不斷進步，微創技術已不斷成熟，越來越多的微創手術取代傳統手術。在治療高血壓性腦出血中，微創顱內血腫清除術具有以下優點：操作簡單，創傷小，不易并發感染等并發癥，血腫清除徹底，特別是丘腦區血腫能夠徹底清除，且適用于任何年齡段患者。施彥等［6］研究顯示發病6～24h內是手術最佳時機，既可以減輕血腫對腦組織的壓迫，另外可以降低再次出血的發生率。手術過程中將血壓控制在正常范圍內，防止再出血，抽吸過程中要避免抽吸過快導致顱內壓下降。

綜上，最佳時機進行微創顱內血腫清除術是治療高血壓腦出血的關鍵，療效較好，值得臨床推廣。

［1］吳利群.高血壓病發病率逐年升高的原因分析及對策 ［J］.臨床合理用藥，2013，6（8）：138－139.

［2］陸泳宇，朱頌華，虞聰.采用微創技術救治高血壓性腦出血雙側腦疝形成患者的療效［J］.中國衛生產業，2014，11（30）：10－11.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［4］莫浩偉，唐偉秦，黃焜云.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（2）：60－61.

［5］夏忠斌，游建友，聶紅兵.微創顱內血腫粉碎清除術治療高血壓性腦出血患者臨床療效和安全性［J］.中國醫學創新，2013，10（35）：10－12.

［6］施彥，劉傳淵，邱萬斌，等.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效分析［J］.右江醫學，2009，37（1）：20－22.

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1007－8517（2015）16－0068－01

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