不同麻醉方法在微創經皮腎輸尿管鏡取石術中的應用

鄧立強

云南省普洱市人民醫院麻醉科，云南 普洱 665000

不同麻醉方法在微創經皮腎輸尿管鏡取石術中的應用

鄧立強

云南省普洱市人民醫院麻醉科，云南 普洱 665000

目的：探討不同麻醉方法在微創經皮腎輸尿管鏡取石術中應用價值。方法：選取腎結石患者50例，均行微創經皮輸尿管鏡取石術，因麻醉方法不同將入選病例分成對照組和觀察組兩組，每組各25例。對照組行硬膜外麻醉，觀察組行全身麻醉，對比麻醉效果。結果：觀察組麻醉1min后HR為（85.24±8.62）次／min，SBP為（108.36±11.83）mmHg，DBP為（85.63±8.95）mmHg，手術結束時HR為（91.62±10.63）次／min，SBP為（120.45±11.33）mmHg，DBP為（85.62±8.32）mmHg，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組舒適度評分平均為（1.86±0.65）分，明顯低于觀察組的（5.63±1.62）分（P＜0.05）。結論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉能讓手術患者的術中血流動力學指標更平穩，術后舒適度更佳。

微創經皮腎輸尿管鏡取石術；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果；舒適度

腎結石為臨床常見病，好發于青壯年，給患者日常生活、學習和工作造成了不同程度的影響，病情嚴重時可危及患者生命［1］。微創經皮輸尿管鏡取石術是治療腎和輸尿管上段結石的微創技術，具有定位準確、創傷小、取石徹底、恢復快、并發癥少的優點，為腎結石患者行微創經皮輸尿管鏡取石術，可改善腎功能，消除結石梗阻。為腎結石手術患者選擇合適的麻醉方式，可保證手術順利進行，提高手術安全性。本文對微創經皮腎輸尿管鏡取石術的麻醉方法進行了比較探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月入住我院泌尿外科的腎結石患者50例，經B超、靜脈尿路造影、泌尿系平片檢查確診，均于我院接受微創經皮輸尿管鏡取石術，因麻醉方法不同將其分成對照組25例、觀察組25例。觀察組：男12例，女13例，年齡22～66歲，平均年齡（46.32±2.35）歲，ASAⅠ級15例，Ⅱ級10例；對照組男13例，女12例，年齡23～67歲，平均（46.23± 2.36）歲，ASAⅠ級16例，Ⅱ級9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前30min，為全部病例肌肉注射0.3mg東莨菪堿 （廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44024752）、0.1g苯巴比妥鈉（西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023928），入手術室后開通靜脈通路，輸注羥乙基淀粉 （華仁藥業有限公司，國藥準字H20066740）、乳酸林格液（浙江康樂藥業股份有限公司，國藥準字H200531433），滴注速度為2～4ml·kg－1·h－1，視患者病情輸注血液制品、補液，維持機體循環穩定。

1.2.2 觀察組 本組患者給予全身麻醉，應用0.15mg／kg維庫溴銨 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字9H7911129）、0.04mg／kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433）、3μg／kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688）進行麻醉誘導，誘導成功后行氣管插管，術中泵注丙泊酚4～8mg·kg－1·h－1（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115），間斷推注芬太尼、萬可松 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）維持麻醉需要。密切觀察患者心率、血壓情況，當患者血壓過低時，靜脈注射10～15mg麻黃堿（吉林省銀象藥業有限公司，國藥準字H22024864）；若患者心率過低時，靜脈注射0.5mg阿托品 （山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020284）。

1.2.3 對照組 本組患者給予硬膜外麻醉，手術前期先使用格拉斯瓊 （廣西浦北制藥廠，國藥準字H20020303）3.0mg＋曲馬多（遼寧天龍藥業有限公司，國藥準字H10950222）100.0mg，分別穿刺患者T11～T12及L3～L4間隙，借助利多卡因（湖北天圣康迪制藥有限公司，國藥準字H42021839）麻醉硬膜外腔，確定前期藥物劑量為3.0m l，確定后可適當增加劑量，確保在3.0～5.0m l之間；手術期間可使用3m l，硬膜外用羅哌卡因 （山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20051866）＋利多卡因，兩種藥物劑量共20.0m l，然后根據患者實際情況增加藥物劑量；患者體位轉換過程中，給予常規吸氧，確保每分鐘2L。

1.3 觀察指標 監測兩組HR、SBP、DBP水平，患者蘇醒后應用視覺模擬評分法評價患者舒適度評分，并進行比較。舒適度評分為0～10分，0分：無疼痛感，無尿頻、尿急、尿痛癥狀；1～3分：輕度疼痛，偶有尿頻、尿急癥狀；4～7分：疼痛感明顯，伴尿急、尿頻；＞7分：疼痛難忍，需應用鎮痛藥物，伴尿頻、尿急、尿痛癥狀。得分越高提示自主舒適度越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行進行統計分析，計量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料組間比較行χ2檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 觀察組麻醉1min后HR、SBP、DBP均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

組別 HR／次／min SBP／mmHg DBP／mmHg麻醉前觀察組92.42±10.41 117.24±11.41 85.40±8.44麻醉1min后 85.24±8.62* 108.36±11.83* 85.63±8.95*手術結束時 91.62±10.63* 120.45±11.33* 85.62±8.32*對照組84.23±8.23 114.13±9.65 81.32±8.62麻醉前 93.44±10.24 118.64±12.49 84.54±8.64麻醉1min后 72.61±7.46 104.23±10.12 78.63±7.63手術結束時

2.2 兩組舒適度評分比較觀察組舒適度評分平均為（5.63 ±1.62）分，明顯高于對照組的（1.86±0.65）分，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎結石為泌尿系統常見病、多發病，臨床上治療腎結石的方法較多，包括藥物治療、溶石治療、經皮腎鏡取石、開放手術治療等［2－3］。微創經皮輸尿管鏡取石術，損傷小、結石清除率高、并發癥少、恢復快，是治療腎結石的理想方法。

微創經皮輸尿管鏡取石術對麻醉的要求較高，有文獻指出［4－5］，硬膜外麻醉過程中適當增加藥物可滿足經皮輸尿管鏡取石手術需求，且該麻醉方法簡便、費用低。本研究結果顯示，觀察組麻醉1min后HR、SBP、DBP值以及手術結束時的HR、SBP、DBP值均優于對照組（P＜0.05）；對照組舒適度評分平均為（1.86±0.65）分，明顯低于觀察組的（5.63±1.62）分（P＜0.05），與相關研究結果［6］近似。

微創經皮輸尿管鏡取石術是一種方便、有效的手術方式，可有效治療復雜性腎結石。研究指出，為微創經皮輸尿管鏡取石術患者選擇恰當的手術體位和麻醉方式，術后做好保溫措施，密切監測生命體征，可減少灌注量，降低灌注壓力，避免創面出血，縮短手術時間。

全身麻醉可保證患者術中氧供充分，但全麻過程中容易讓患者呈現機體失代償狀態，出現心率增快、血壓上升、交感神經興奮等癥狀，增加術后并發癥發生風險，與此同時，全麻操作復雜，費用高，部分患者難以承受。

硬膜外麻醉具有操作簡單、麻醉迅速、痛覺阻滯快的特點，麻醉過程中對患者血流動力學指標影響小，患者術后蘇醒迅速，患者自覺舒適度高。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉更具備臨床應用、推廣價值。需注意的是，硬膜外麻醉時，需充分考慮手術期間患者體位的轉換，體位轉換時最好控制麻醉平面，適當補充所需液體，必要時給予血管收縮藥物，這樣方便調控手術中血液循環。

綜上所述，硬膜外麻醉在微創經皮腎輸尿管鏡取石術中具有較高的臨床應用價值，值得各級醫院推廣。

［1］卓蘊雄，秦建國，鐘東亮.微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療上尿路結石臨床觀察［J］.廣州醫藥，2011，01（03）：52－54.

［2］莊劍秋，郎根強，鄧曉俊等.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術的臨床效果分析［J］.現代泌尿外科雜志，2011，08（06）：539－541.

［3］張衛然，張俊，楊立柱.微創經皮腎輸尿管鏡取石術的臨床應用 ［J］.臨床醫藥實踐，2010，11（04）：174－175.

［4］朱原兵.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系軟結石臨床效果分析 ［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，01（07）：141－142.

［5］孫衛，羅輯.120例微創經皮腎輸尿管鏡取石術的麻醉觀察 ［J］.內蒙古中醫藥，2014，11（06）：59－59.

［6］申俊娟.微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術的手術配合及護理 ［J］.大家健康（學術版），2014，04（11）：304－305.

R692.4

A

1007－8517（2015）16－0080－02

2015.06.17）

鄧立強 （1972－），男，彝族，云南景東人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉學。