局麻下膀胱造瘺輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療后尿道斷裂30例臨床觀察

謝起鋒劉洪艷張國(guó)盛余小玲

1.江西省定南縣中山醫(yī)院，江西 定南 341900；2.江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400

局麻下膀胱造瘺輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療后尿道斷裂30例臨床觀察

謝起鋒1劉洪艷2張國(guó)盛1余小玲1

1.江西省定南縣中山醫(yī)院，江西 定南 341900；2.江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400

目的：觀察局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)早期治療后尿道斷裂的臨床效果。方法：回顧性分析60例后尿道斷裂患者不同手術(shù)治療方法的臨床資料。觀察組30例行局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)，對(duì)照組30例行常規(guī)尿道修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低 （P＜0.05）。結(jié)論：局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)早期治療后尿道斷裂效果明顯。

局麻膀胱造瘺輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)；常規(guī)尿道修補(bǔ)術(shù)；后尿道斷裂；局麻

后尿道損傷是泌尿外科常見急癥之一，常用治療方法以膀胱切開尿道會(huì)師牽引術(shù)為主，但該術(shù)式以探子強(qiáng)行通過受創(chuàng)尿道會(huì)形成再損傷，而膀胱切開亦增加患者創(chuàng)傷。筆者選取30例后尿道斷裂患者，觀察局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)早期治療尿道斷裂的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至6月收治的后尿道斷裂患者30例作為觀察組，均為男性，年齡22～56歲，平均年齡（36.5±2.5）歲。同時(shí)選取同期收治的常規(guī)尿道修補(bǔ)術(shù)治療后尿道斷裂男性患者30例作為對(duì)照組，年齡23～58歲，平均年齡（37.5±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后24h內(nèi)入院，經(jīng)直腸指檢，診斷性導(dǎo)尿和尿道造影確診；有明確外傷史，尿道口滴血，無法自主排尿，會(huì)陰部、下腹有淤血和尿液外滲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重?fù)p傷；廣泛尿外滲合并感染。兩組等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組術(shù)前30min給予哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21002241）100㎎肌注，取截石位，2%利多卡因 （天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133208）在恥骨上穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，B超引導(dǎo)下在恥骨上行膀胱穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲，切開皮膚，用經(jīng)皮腎筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至F18外鞘，用輸尿管鏡經(jīng)鞘進(jìn)入膀胱，清除血塊，放置輸尿管導(dǎo)管固定，退出輸尿管鏡，2%利多卡因行尿道表面麻醉，輸尿管鏡從尿道外口進(jìn)入尿道至斷端，找到輸尿管導(dǎo)管，視野不清可擺動(dòng)輸尿管導(dǎo)管，或予碘伏水經(jīng)鞘內(nèi)注入引導(dǎo)，置入斑馬導(dǎo)絲經(jīng)外鞘引出。輸尿管鏡經(jīng)F18外鞘進(jìn)入尿道，退鞘到膀胱，將F20三腔氣囊導(dǎo)尿管沿斑馬導(dǎo)絲引入膀胱；氣囊內(nèi)注水30m l，尿道復(fù)位成功，退出輸尿管鏡及外鞘，縫合造瘺口。對(duì)照組給予常規(guī)尿道修補(bǔ)術(shù)治療。實(shí)施全麻，經(jīng)下腹正中入路，暴露膀胱壁，將外滲尿液和恥骨后積血吸除，不游離恥骨后間隙和膀胱，切開膀胱，經(jīng)尿道外口置入氣囊導(dǎo)尿管，引導(dǎo)氣囊經(jīng)尿道斷裂處進(jìn)入膀胱，完成尿道會(huì)師術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05），兩組最大尿流率、殘余尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

／ml觀察組 20.5±7.5* 12.5±2.2*組別 手術(shù)時(shí)間／min 術(shù)中出血量／ml 最大尿流率／ml／s 殘余尿量30.3±6.5 67.8±7.3 16.5±2.4 28.3±3.1 15.7±2.5 27.5±3.3對(duì)照組

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月，觀察組中5例尿道狹窄（16.7%），對(duì)照組中7例尿道狹窄、2例尿失禁、1例勃起功能障礙，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%和30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿道斷裂合并骨盆骨折病情嚴(yán)重，患者多伴有復(fù)合創(chuàng)傷，入院時(shí)存在休克等癥狀，行急診尿道修補(bǔ)術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)，膀胱造瘺二期尿道修復(fù)術(shù)是目前臨床最安全的治療方法［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡在泌尿外科得到廣泛應(yīng)用。與尿道膀胱鏡相比，輸尿管鏡容易進(jìn)入尿道斷端，可清晰探察到膀胱內(nèi)情況，擴(kuò)張斷端尿道，有利于置入導(dǎo)尿管。患者后尿道完全斷裂，多為尿道黏膜斷裂，后尿道斷端存在移位、退縮［2］，斷裂處周圍有尿外滲和積血，若僅行膀胱造瘺，無法自行愈合，早期行尿道會(huì)師術(shù)，創(chuàng)傷組織尚未粘連及瘢痕形成，容易辨認(rèn)尿道斷端；與開放手術(shù)比較，輸尿管鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，所需手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較小，給患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者早日康復(fù)。另外，輸尿管鏡下操作更具針對(duì)性，可減少術(shù)中損傷，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，局麻膀胱造瘺輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)早期治療后尿道斷裂術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效縮短患者住院時(shí)間，在基層醫(yī)院推廣能夠獲得良好的社會(huì)效益。

［1］劉國(guó)元，徐慶春，林偉強(qiáng)，等.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療后尿道斷裂27例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（05）：408－409.

［2］范和紅.輸尿管鏡、尿道鏡下腔內(nèi)尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷27例 ［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（09）：820－821.

R699.6

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1007－8517（2015）16－0105－01

2015.05.05）