保留齒狀線分段縫扎微創術治療混合痔45例臨床觀察

張安國

湖北省黃岡市浠水縣地方病醫院，湖北 浠水 438200

保留齒狀線分段縫扎微創術治療混合痔45例臨床觀察

張安國

湖北省黃岡市浠水縣地方病醫院，湖北 浠水 438200

目的：觀察混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的臨床效果。方法：回顧性分析90例混合痔患者的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組45例。對照組行傳統外剝內扎手術治療，觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創術治療，觀察兩組療效。結果：觀察組總有效率95.56%，明顯高于對照組62.22%，觀察組肛門疼痛程度比對照組輕，且并發癥的總發生率（8.89%）明顯低于對照組（48.89%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的效果較好。

混合痔；分段縫扎；外剝內扎；微創術

混合痔為一種臨床常見病與多發病，其內外痔相連，形成一個整體［1］。為探討混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的效果，筆者回顧性分析45例混合痔患者的臨床資料，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的90例混合痔患者的臨床資料，按治療方式不同分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡18～75歲，平均年齡（34.20±10.50）歲，病程1～48年，平均病程（22.10±0.50）年，其中10例合并糖尿病，15例合并高血壓病，20例合并肛裂；觀察組男23例，女22例，年齡19～76歲，平均年齡（34.56±10.52）歲，病程1～47年，平均病程（21.36±0.63）年，其中11例合并糖尿病，14例合并高血壓病，20例合并肛裂；兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統外剝內扎手術治療：在11、7、3的點位分別進行外剝內扎手術，于齒狀線旁用組織鉗將混合痔提起，行反 “V”形的切口，并經外痔頂部將皮膚切開，達外痔的外緣處，對外痔組織予以剝離，并對部分外痔的皮膚予以保留，將外痔剝離至距齒狀線0.3cm處，于內痔的基底部進行雙重結扎，將部分痔核切除，且將其結扎痔核的基底部結扎線下方的粘膜與頂端縫合，手術后高血壓患者控制血壓水平，糖尿病患者控制血糖。觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創術治療：術前一晚用肥皂水進行清潔灌腸，術中取左側臥位，對腰腧穴予以麻醉，并對骶尾部、肛門與直腸下段予以消毒，擴肛，將痔核暴露，了解其分布等情況，取1∶1的消痔靈照四步法注射內痔，對痔體進行輕柔按壓，選擇中彎止血鉗鉗夾內痔的基底部，用 “10”號慕絲線行 “8”字形縫扎內痔，于齒狀線上方0.5cm處分段縫結扎內痔，各內痔≤4處結扎，各結扎點錯落，且相鄰的結扎點之間留足夠的黏膜橋；分段將突起外痔鉗夾，作梭形切口達齒狀線下，將外痔贅皮切除，切口間注意對完整皮橋的保留，皮橋寬度＞0.5cm，并注射混合劑。兩組術后均予以24h的流質飲食，3d的止血藥與抗生素治療。

1.3 療效判定和觀察指標 據以下標準［2］對混合痔的療效進行判斷，顯效：痔體與癥狀消失；有效：痔體縮小，癥狀得以改善；無效：痔體與癥狀體征無變化。總有效率＝顯效率＋有效率。疼痛判斷，0度：肛門無疼痛感；Ⅰ度：輕微疼痛，不影響患者休息，且無需用止痛藥；Ⅱ度：疼痛加重，對患者睡眠產生影響，需用止痛藥；Ⅲ度：疼痛難以忍受，且嚴重影響患者的睡眠，需使用杜冷丁肌注止痛［3］。觀察兩組療效、肛門疼痛程度與并發癥的情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料用均數±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 經治療，觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于對照組62.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組肛門疼痛程度比較 經治療，觀察組患者的肛門疼痛程度比對照組輕，差異有統計學意義 （P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發癥比較 經治療，觀察組肛門狹窄0例，肛緣水腫、尿儲留各2例，對照組肛門狹窄2例，肛緣水腫、尿儲留各10例，觀察組并發癥總發生率8.89%明顯低于對照組48.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痔為肛腸科的一種多發病，對于混合痔或者反復出血Ⅱ度以上的內痔，常采用手術法治療，如外剝內扎、微創術等［4］。本次研究結果表明，觀察組的總有效率（95.56%）明顯比對照組（62.22%）高，表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創術治療有利于改善其臨床癥狀。可能與消痔靈具有抑菌、收斂作用密切相關，保留齒狀線分段縫扎微創術取1∶1的消痔靈照四步法注射內痔，可以使患者痔體縮小，從而改善其臨床癥狀；此外，齒狀線為胚胎期的原始肛門外胚葉和原始直腸內胚葉的交界處，其上下組織結構、血管分布、神經、淋巴結回流截然不同，有十分重要的臨床意義，可以有效改善患者臨床癥狀。

觀察組患者的肛門疼痛程度比對照組輕，表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創術治療有利于減輕其疼痛。可能因為保留齒狀線分段縫扎微創術具有損傷小、愈合快等優點，可有效緩解患者的疼痛。而傳統外剝內扎術后容易感染，使肛門瘢痕收縮狹窄，直腸粘膜出現外翻的現象，從而使齒狀線區域排便時受到影響，進而增加患者疼痛［5］。此外，與肛管皮膚受軀體神經的支配，對痛覺敏感有關［6］。采用保留齒狀線分段縫扎微創術可對肛管的皮膚與齒狀線予以保留，保持原來解剖結構，并對控便功能予以保護，進而使患者的疼痛感減輕［7］。

觀察組的并發癥的總發生率 （8.89%）明顯比對照組（48.89%）低，表明混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創術治療有利于減少并發癥。可能因為保留齒狀線分段縫扎微創術可減輕患者疼痛，避免刺激肛門，從而減少尿潴留的發生；傳統外剝內扎手術因剝離較多，可導致肛門狹窄、肛管皮膚出現缺損、排便困難，皮瓣保留過大、過多，容易引起局部水腫［8］。此外，保留齒狀線分段縫扎微創術保持各結扎點的錯落，且相鄰的結扎點之間留足夠的黏膜橋，可以有效防止肛門狹窄，從而減少并發癥。本研究因受外部環境、樣本例數等制約，未分析混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療后的出血量情況，有待進一步觀察與研究。

綜上所述，混合痔患者行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的效果顯著，能改善其臨床癥狀，減輕疼痛，并減少并發癥發生。

［1］孫燕.混合痔PPH術后5年隨訪分析［J］.安徽醫學，2012，33（10）：1344－1345.

［2］黎民欽，梁智.PPH結合改良外剝內扎注射術治療環狀混合痔療效觀察［J］.結直腸肛門外科，2014，20（4）：254－256.

［3］聞永，李俊，王悅涵.RPH聯合外剝內扎加硬化劑注射術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔［J］.結直腸肛門外科，2012，18（5）：289－291.

［4］戢敏，杜勇軍，陳敏，等.TST術治療混合痔的臨床療效觀察［J］.重慶醫學，2013，42（8）：942－943.

［5］張玉江.不同手術方式治療環狀混合痔的效果比較 ［J］.浙江創傷外科，2014，19（2）：171－173.

［6］陸雙偉，朱勇，周東紅，等.混合痔術后鎮痛的研究進展 ［J］.結直腸肛門外科，2014，20（1）：70－72.

［7］查列.保留齒線內扎外剝縫合術治療混合痔效果觀察 ［J］.現代實用醫學，2012，24（7）：788－790.

［8］徐志偉，馬冰，馬文靜.改良外剝內扎加皮橋橫斷縫合術治療環狀混合痔72例臨床觀察［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（26）：52－53.

R657.1＋8

A

1007－8517（2015）16－0107－02

2015.05.07）

張安國 （1970－），男，黃岡市浠水縣人，本科，主治醫師，從事臨床外科研究。