姚氏啟陽丸治療男性性功能障礙和不育癥100例臨床體會

歐陽虹朱 耀董春來魏永進王 寅*

1.昆明市圣愛中醫(yī)醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

姚氏啟陽丸治療男性性功能障礙和不育癥100例臨床體會

歐陽虹1朱 耀2董春來3魏永進3王 寅2*

1.昆明市圣愛中醫(yī)醫(yī)館，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的：探討姚氏啟陽丸治療男性性功能障礙和不育癥的臨床療效。方法：選取昆明市中醫(yī)院男性病專科門診100例患者作為觀察對象，采用口服姚氏啟陽丸進行治療，治療后分析年齡、證型、劑量等與療效的關系。結果：性功能障礙患者治療總有效率85.5%優(yōu)于不育癥患者的78.9%（P＜0.05）；20～30歲的總有效率為82.6%，30～45歲的總有效率為86.7%，優(yōu)于45～60歲的22.2%（P＜0.05）；腎陽虛、脾腎陽虛型患者有效率分別為95.9%、81.8%，優(yōu)于其他證型（P＜0.05）；姚氏啟陽丸常規(guī)治療劑量為每日60克，如果無效，加大劑量或延長療程，可取的較好的效果。結論：姚氏啟陽丸治療20～45歲年齡段男性腎陽虛和脾腎陽虛所致的性功能障礙、不育癥療效較好，值得臨床推廣應用。

姚氏啟陽丸；性功能障礙；不育癥

男性性功能障礙，是指男性性行為和性感覺異常，表現為性生理的反常或缺失［1］，常見的表現有陽痿、性欲減退、早泄等，是男科中的常見病和多發(fā)病。男性不育癥，是指男性因精氣不足而喪失生育能力的一種病癥［2］，精液異常或性功能障礙都會導致。性功能障礙和不育癥對患者心身健康及家庭會造成較嚴重的影響。姚氏啟陽丸是云南四大名醫(yī)姚貞白先生的祖?zhèn)髦剑摲窖a而不峻，療效確切，是姚派用藥特點中 “輕靈”、“于平淡中見神奇”的代表。尤其對于腎陽不足的患者功效顯著，臨床常用來治療男性性功能障礙或不育癥腎陽虛型的患者。筆者以姚氏啟陽丸治療男性性功能障礙和不育癥患者100例，臨床收效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究100例患者均為本院男性病專科門診的就診病人，年齡22～57歲，包括20～30歲者46例，30～45歲者45例，45～60歲者9例。其中，性功能障礙62例，20～30歲15例，30～45歲38例，45～60歲9例；不育癥38例，20～30歲31例，30～45歲7例，45～60歲0例。由于姚氏啟陽丸對陽痿、性欲減退、早泄的治療效果較好，故性功能障礙主要選擇陽痿、性欲減退、早泄患者。

1.2 入選標準 診斷標準：①陽痿：凡成年男子，陰莖不舉，或舉而不堅，或舉堅時短，不能交合或交合不足2分鐘者［2］；②早泄：成年男子在性交時，尚未與女方身體接觸即行射精或剛剛接觸女方身體即行射精或與女方性交持續(xù)時間不足2min即行射精［2］；③性欲減退：與以往的性欲作縱向比較，性生活要求減少或缺乏［3］；④不育癥：育齡男性與配偶同居2年，有正常性生活，未采取任何避孕措施，女方生殖機能正常而不能懷孕者［4］。

腎虛證候標準：參照 《中醫(yī)男科學》、 《中醫(yī)基礎理論》（第7版教材）有關不育癥、陽痿、早泄、腎虛等的論述，結合臨床實踐自擬，將證型劃分為腎陽虛、脾腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛及非典型型五種。①腎陽虛型：在性功能低下或不育癥主癥基礎上，若兼有腰痛，腰膝痠軟，畏寒，手足逆冷，耳鳴，失眠，多夢，健忘，頭昏，倦怠，脫發(fā)，齒搖，面色黧黑，小便清長，自汗，舌淡胖，脈沉細、沉遲、細弱等其中五項以上者；②脾腎陽虛型：在腎陽虛證型基礎上，又兼有腹冷痛，腹瀉，便溏，納呆，面色萎黃等其中兩項以上者；③腎陰虛型：在主癥基礎上，兼有五心煩熱，盜汗，咽痛渴飲，煩躁失眠，舌紅少津，脈細數等其中三項以上者；④腎陰陽兩虛型：在主癥基礎上，同時兼有腎陰虛及腎陽虛兼癥五項以上者；⑤非典型型：無明顯腎虛兼癥，只具有性功能障礙或不育證主癥者。

1.3 治療方法 口服姚氏啟陽丸，每次20克，每日三次。性功能障礙患者1月為1個療程；不育癥患者3月為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療效果以及與年齡、證型、劑量、療程之間的關系，藥物的不良反應。

1.5 療效判定 根據筆者臨床經驗自擬標準。痊愈：經過1～2個療程治療，性功能障礙完全恢復正常，或女方懷孕者；顯效：經過1～2個療程治療，性功能障礙有顯著改善，或精子動力學分析基本恢復正常，但女方尚未懷孕者；好轉：經過1～2個療程治療，性功能障礙有所改善，或精子動力學分析有一定程度好轉，但未全部達到正常值；無效：經過1～2個療程，性功能障礙無好轉或加劇，精子動力學分析無改變者。（精子動力學分析正常值：精子密度≥10×106%，精子活動率≥60%；精子活動力：A級≥25%或A＋B級≥50%，液化時間≤45min）。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋好轉率。

1.6 統計方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理研究數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

2.1 治療效果 62例性功能障礙患者的總有效率為85.5%，38例不育癥患者的總有效率為78.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明姚氏啟陽丸對男性性功能障礙的治療效果優(yōu)于不育證。見表1。

2.2 年齡與療效的關系 本研究100例患者中，性功能障礙患者集中在30～45歲的中年人，不育癥患者集中在20～30歲的青壯年，姚氏啟陽丸對20～30歲的總有效率為82.6%，對30～45歲的總有效率為86.7%，對45～60歲的總有效率為22.2%。三個年齡段治療效果比較，20～30歲、30～45歲與45～60歲比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，姚氏啟陽丸對20～45歲年齡段的患者療效較好。見表2。

2.3 證型與療效的關系 男性性功能障礙及不育癥與機體腎陽虛有密切相關性，治療結果亦表明姚氏啟陽丸對腎陽虛及脾腎陽虛型患者療效較好，其有效率分別為95.9%、81.8%。另外，100例病例中，有77例出現不同程度的腰痛或腰膝痠軟，經治療后，有71例均收到明顯效果，表明姚氏啟陽丸溫補腎陽、壯腰健腎的功效明顯。見表3。

2.4 藥物劑量、療程與療效的關系 常規(guī)治療劑量為每日60克，早、中、晚各服20克，但根據病情輕重及年齡因素，有時可酌加至每日80克。曾有9例患者服常規(guī)劑量1個療程后效果不顯著，經加量治療后有4例病情好轉。就療程而言，凡能持續(xù)服藥1至2個療程以上者，大多有不同程度的療效，即使有時主癥的改善不明顯，腎虛兼癥亦多有好轉。

2.5 藥物不良反應 用藥后，有部分患者曾出現不同程度的咽干、口燥、便秘、尿黃等癥狀，但繼續(xù)服用3至4周后，癥狀多自行消失。個別患者曾經加服板藍根沖劑后，熱象遂得平復。然陰虛內熱遺精、早泄患者應慎用或忌用。

3 典型病例

病例1：劉某，男，36歲，已婚，昆明市某廠工人。初診日期：2012年10月22日。

訴近半年來無明顯誘因出現舉而不堅、性欲淡漠等癥狀，經服 “男寶”、“雙寶素”月余而效果不顯，后漸萎而不能同房。感腰痠腿軟，手足欠溫，出冷汗，神倦納差，失眠多夢，偶作夢遺。舌淡紅，苔薄白微膩，脈沉滑。專科檢查：生殖器及第二性征均正常。診為腎陽虛型陽痿，以姚氏啟陽丸治療。服藥4周后，勃起硬度顯著改善，性欲增強，腰膝痠軟諸癥亦有好轉，但仍不能正常同房，囑其再治療1個療程。至第3周，同房成功，維持時間尚短（1分鐘左右），故令其繼續(xù)服藥1個療程，病遂痊愈。

病例2：謝某，男，30歲，已婚，昆明某汽車總站技術員。初診日期：2013年8月12日。

婚后三年余不育。經婦檢愛人無異常，性生活正常。曾經某醫(yī)學院附屬醫(yī)院多次精液常規(guī)檢查，均顯示精子計數及活動率偏低，迭進中西醫(yī)藥物無效。診其脈細弱無力，舌黯紅，苔薄白。伴有腰酸，頭昏，健忘，脫發(fā)，夜尿頻多等癥候。專科檢查：生殖器及第二性征正常。精子動力學分析：精子計數2.3×107／ml，活動率45%，活動力及液化性較差，A＋B級精子36%。診屬腎陽虛型不育，經給服姚氏啟陽丸8周后，精子計數升至5.5×107／ml，活動率提高到60%，A、B級精子恢復正常。患者見病情好轉，信心大增，遂遵醫(yī)囑堅持服藥4個月，經復查精子計數升高至8.2×107／ml，活動率提高到75%，液化性亦轉正常。半年后復診時，喜告愛人已懷孕。

4 體會

男性性功能障礙諸疾在病機上多由腎虛所致，其中又以腎陽虛者尤為多見。本組100例患者中，腎陽虛者即占72%，表明腎陽虛與男性諸疾的密切關系。然而，善補陽者，必于陰中求陽。男科疾患多為慢性虛損疾病，于腎陽虛之同時，每兼陰精不足，故調補之法，實非朝夕之功。

中藥溫補腎陽之品又有剛柔之分，溫腎之要在于溫而不燥，正如葉氏所云：“此溫字，乃溫養(yǎng)之義，非溫熱競進之謂”。姚氏啟陽丸在組方上以溫補腎陽藥物為主，但為突出溫而不燥之旨，在選藥上多取于溫腎之同時又兼有益精之功的藥物，并適當配以健脾益陰之品，使之既有溫腎之功，又無劫陰之弊，且助生化之源。全方補腎陽，益脾胃，助陽益陰，補髓填精，乃溫潤平和之劑。姚氏啟陽丸立法、組方緊扣腎陽卻又不失之偏頗，體現了姚派用藥特點中的“輕靈”、“于平淡中見神奇”。

有實驗研究表明：中藥補腎壯陽藥物具有一定程度的類雄激素樣作用的特性［5］，其不僅能促進大白鼠附性腺器官發(fā)育、生長并維持其正常狀態(tài)，而且還有促進大白鼠性腺分泌，促進精子生成、成熟的作用，能一定程度地升高大白鼠血中睪丸酮含量水平。這些作用在形式上與雄激素相似，可能是姚氏啟陽丸對男性性功能障礙治療作用的機理之一。

［1］趙映前.試論男性性功能障礙的中醫(yī)學研究思路與方法 ［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，1997，4（8）：20.

［2］陳文伯.中醫(yī)男科學［M］.汕頭：汕頭大學出版社，2004：37，171，187.

［3］林慧，張濱，陳俊.男性不育癥患者的心理健康狀況及社會支持調查——附356例分析［J］.新中醫(yī)，2009，40（7）：469.

［4］肖化云，崔明浩.中西醫(yī)結合治療男性不育癥139例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，24（8）：1541.

［5］馬運鋒，閆朋宣，杜寶俊.具有雄激素類似作用的中藥研究概況 ［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：148－151.

R698＋.2

A

1007－8517（2015）16－0109－02

2015.05.06）

基金基日：國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)學術流派傳承工作室建設項目 “云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室建設項目”（編號LPGZS2012－55）

歐陽虹 （1960－），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科、男科。

王寅 （1962－），男，碩士生導師，教授，研究方向：中醫(yī)婦科、男科。