早期護理干預在動脈粥樣硬化60例中的應用

謝澤青

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院尚景社康中心，廣東 深圳 518172

臨床護理

早期護理干預在動脈粥樣硬化60例中的應用

謝澤青

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院尚景社康中心，廣東 深圳 518172

目的：觀察早期護理干預在動脈粥樣硬化中的應用效果。方法：選取動脈粥樣硬化患者120例作為研究對象，分為對照組和觀察組各60例。對照組行藥物治療和常規(guī)護理，觀察組經(jīng)頸動脈彩色超聲檢查確診頸動脈粥樣硬化后行早期干預，觀察兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、血脂、血壓的變化情況，記錄兩組冠心病發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預后DBP、SBP、FPG、TC值分別為（77.29±5.63）mmHg、（131.05±6.59）mmHg、（4.49±0.82）mmol／L、（3.91±0.46）mmol／L均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后IMT為（0.54±0.14）mm，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪24個月，觀察組冠心病發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的11.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期護理干預能夠有效降低動脈粥樣硬化患者血脂、血壓水平，有效預防冠心病的發(fā)生。

動脈粥樣硬化；冠心病；早期護理干預

近年來，臨床心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，對人們的健康造成嚴重威脅。有文獻［1］指出，動脈粥樣硬化是心血管疾病的重要危險因素之一。目前，臨床常取抗炎、抗凝血、抗血小板聚集等藥物治療動脈粥樣硬化，但效果不佳。國內(nèi)外研究結(jié)果證實，加強對動脈粥樣硬化患者的飲食干預、運動指導，能夠有效預防冠心病，改善預后［2］。筆者觀察了早期護理干預對動脈粥樣硬化患者血脂、血壓及冠心病發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月我院門診、住院和健康體檢篩查的動脈粥樣硬化患者120例作為研究對象，均經(jīng)頸動脈彩色超聲確診為頸動脈粥樣硬化［3］，將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中，男性41例，女性19例，年齡為41～69歲，平均（52.26±1.17）歲，平均ITM（1.32±0.35）mm，平均腰圍（85.26± 9.32）cm。基礎疾病：8例糖尿病，12高血壓，7例高血脂。受教育程度：9例小學，23例初中至高中，28例大專及以上。對照組中，男性37例，女性23例，年齡為39～70歲，平均（53.06±1.28）歲，平均ITM（1.41±0.27）mm，平均腰圍（86.67±8.93）cm。基礎疾病：8例糖尿病，10高血壓，9例高血脂。受教育程度：10例小學，21例初中至高中，29例大專及以上。患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除頸內(nèi)動脈狹窄程度超過50%、嚴重心肺功能障礙、全身感染、精神異常、器質(zhì)性病變者。兩組年齡、IMT、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后遵醫(yī)囑取阿托伐他汀治療，囑咐患者按時服藥，定期體檢。觀察組在對照組基礎上行早期護理干預，具體干預方式如下。

1.2.1 飲食干預 告知患者合理膳食的重要性，遵循葷素搭配、營養(yǎng)均衡、少吃多餐的原則，囑咐其多食用高蛋白質(zhì)、高纖維質(zhì)、低糖、低鹽、低脂肪的食物，適當進食海帶、海參等海產(chǎn)品，餐后多吃香蕉、蘋果等水果；加強與患者及其家屬的溝通，了解其是否存在抽煙、酗酒等不良生活習慣，并督促其改正。

1.2.2 運動指導 適量運動是控制動脈粥樣硬化發(fā)展的有效方式。根據(jù)患者的年齡、病情制定個性化活動方案，鼓勵患者多參加慢跑、打太極、騎車等運動，嚴格控制運動量和運動幅度，避免出現(xiàn)跌倒、骨折等損傷，每次運動時間為30～60min，4～5次／周。

1.2.3 睡眠干預 囑咐患者每天按時入睡、起床，保持良好的精神狀態(tài)；若患者存在睡眠障礙，囑咐其術前勿參加劇烈運動、喝濃茶；取溫水泡腳，按摩肩部等方式放松神經(jīng)；合并失眠者可在醫(yī)生指導下安眠藥治療，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.4 提高依從性 出院時互留醫(yī)患雙方電話、QQ等，每周采用電話、QQ交流的形式隨訪，詢問是否存在不適癥狀，了解患者的飲食、運動情況，采用 “做得好”等語言激勵患者保持良好的生活習慣；告知保持良好習慣對疾病控制的影響；患者定期入院復查前1d，采用短信的形式溫馨提示，并告知其檢查項目及注意事項。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）的變化情況；②觀察兩組治療前后IMT變化情況，IMT≥1.0mm提示頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT≥1.4mm提示頸動脈狹窄；③隨訪24個月，記錄兩組冠心病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 （%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預后血糖、血脂、血壓水平比較 觀察組干預后DBP、SBP、FPG、TC分別為（77.29±5.63）mmHg、（131.05±6.59）mmHg、（4.49±0.82）mmol／L、（3.91±0.46）mmol／L，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后血糖、血脂、血壓指標對比 ±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

DBP／mmHg SBP／mmHg FPG／mmol／L TC／mmol／L觀察組 干預前組別 觀察時間9226±630 15932±1023 611±056 467±163干預后 7729±563*＃ 13105±659*＃ 449±082*＃ 391±046*＃對照組 干預前 9305±615 15848±969 614±063 465±157 424±043干預后 8523±621* 14369±587* 571±105*

2.2 IMT 兩組干預前IMT差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預后IMT為（0.54±0.14）mm，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IMT對比 （mm，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 60 134±037 054±014*＃對照組 60 129±041 070±023*

2.3 冠心病發(fā)生率 隨訪24個月，觀察組60例患者中，1例出現(xiàn)冠心病，占1.67%；對照組60例患者中，7例出現(xiàn)冠心病，占11.67%，兩組冠心病發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，是由冠狀血管粥樣硬化導致血管不完全或完全阻塞誘發(fā)心肌缺血、缺氧導致的心臟病。目前，臨床研究表明已證實，動脈粥樣硬化是心血管疾病的高危因素。現(xiàn)階段，臨床常取抗血小板、抗凝血等藥物治療，但患者出現(xiàn)冠心病的幾率仍相對較高。同時，長期服藥治療，可能降低患者的治療依從性。

有研究表明［3－4］，高血脂、高血壓、肥胖、高血糖、不良生活習慣等是誘發(fā)動脈粥樣硬化的主要原因。因此，加強對動脈粥樣硬化的飲食、運動干預，控制疾病發(fā)展，可有效預防冠心病［5－6］。本次研究通過對動脈粥樣硬化患者實施早期護理干預，加強對患者的飲食、睡眠、運動指導，控制患者空腹血糖、血脂指標等，促使血液循環(huán)，提高血脂、血壓、血糖等控制達標率，可降低冠心病發(fā)生率。李小鷹等［7］指出，加強對冠心病的二級預防，能夠?qū)⒒颊叩难恰⒀娇刂普Ｋ剑刂萍膊“l(fā)展，提高預后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。目前，臨床常利用彩色多普勒超聲測量患者IMT厚度，以了解患者是否存在頸動脈粥樣硬化，并行積極干預治療。本組研究中，觀察組干預后IMT為（0.54±0.14）mm，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。焦淑燕等［8］指出，加強行為干預，能夠減少IMT厚度，預防頸動脈粥樣硬化，降低心血管疾病發(fā)生幾率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，加強對動脈粥樣硬化的早期干預，能夠控制血壓、血脂水平，延緩疾病病程，降低冠心病發(fā)生率。

［1］常琦，金萍，張曉玲，等.動脈粥樣硬化早期干預與預防冠心病中的作用［J］.中國老年學雜志，2014，7（9）：2367－2369.

［2］任金娥，蔡怡.生活方式干預在老年高血壓動脈粥樣硬化患者中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：35－37.

［3］劉梅林，陳夏歡.2013版ACC／AHA膽固醇治療降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病風險指南的解讀 ［J］.中國醫(yī)學前沿雜志 （電子版），2013，（7）12：65－67.

［4］王鋒，張斌.動脈粥樣硬化干預新靶點：管理動脈粥樣硬化取代控制危險因素［J］.循證醫(yī)學，2011，11（6）：334－337，341.

［5］袁英，常富業(yè)，黃曼維，等.多重危險因素干預與老年頸動脈粥樣硬化斑塊關系的研究［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（10）：1051－1054.

［6］毛瓊方.綜合干預干預在冠心病介入診療患者不良反應預防中的應用［J］.齊魯干預雜志，2013，13（23）：21－22.

［7］李小鷹，王林，于普林，等.老年人冠心病治療與二級預防現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（10）：909－914.

［8］焦淑燕，羅敏嬋，梁連英，等.行為干預對預防冠心病的干預研究［J］.國際干預學雜志，2010，29（6）：819－821.

R543.5

A

1007－8517（2015）16－0124－02

2015.06.18）

謝澤青 （1979－），男，本科學歷，主治醫(yī)生，研究方向：普通內(nèi)科。