赫茲伯格雙因素理論在醫院實習生管理中的應用體會

盧李靜

中國人民解放軍第九二醫院科教科，福建 南平 353000

醫學教育

赫茲伯格雙因素理論在醫院實習生管理中的應用體會

盧李靜

中國人民解放軍第九二醫院科教科，福建 南平 353000

如何提高教學質量一直是各大教學醫院努力探索的課題。我院經過實踐發現，以赫茲伯格雙因素理論為指導，對醫院管理和教學方式進行調整，尤其是對激勵因素做出調整后，可以有效提高實習生學習熱情，達到提高教學質量的目的。

赫茲伯格雙因素理論；實習生管理；教學質量

在教學管理工作中，如何提高教學質量一直是我院不斷探索的重要問題。我院曾嘗試改變教學方式，把傳統的理論授課改為以問題為基礎的學習（problem－based learning，PBL）教學方式，發現效果仍然不佳，主要問題出在學生積極性不高，課前準備不足，帶教老師對新教學方式的不了解等因素。針對以上問題，借鑒赫茲伯格雙因素理論，對我院實習生管理方式作出調整。

赫茲伯格的雙因素理論是指把工作動機分為保健因素和激勵因素，所謂保健因素，是指這類因素對職工行為的影響類似衛生保健對人們身體的影響；而激勵因素，是指這類因素可以起到明顯的激勵作用［1］。根據以上理論指導，聯系醫院實際狀況，把影響學生學習的主要動機進行分類，其中，保健因素有：住宿、食堂、與同學的關系、與患者的關系、與帶教老師的關系、安全的環境、在醫院的地位、醫院的監管、學校的監管等；激勵因素有：學習上的成就感、受到科室重視、醫療事業的使命感、對本專業的興趣、對未來的美好憧憬、個人在院的發展前景等。

1 研究目的

以赫茲伯格雙因素理論為指導對我院實習生管理方面作出調整，以期找出提高實習生學習動力的有效措施。

2 研究對象

我院2012～2013級120名臨床專業實習生。

3 具體措施

我院影響學生學習動機的主要因素 （即保健因素和激勵因素）對實習生管理政策作出調整，具體如下。

3.1 在保健因素方面的措施

3.1.1 為實習生提供生活保障和基本的福利 讓實習生享有與醫院員工相同的員工宿舍、員工食堂等基礎生活條件。同時實習生享有醫院的基本福利，如：員工誤餐補貼、員工就餐補貼、節假日值班補貼、生病慰問、醫療費用減免等。對于家庭困難的實習同學，給予減免實習費、住宿費、水電費等優惠，并提供短期兼職崗位。

3.1.2 創造輕松活躍的師生關系 在實習生崗前培訓階段，增加幾個科室教學組長與實習生合作的素質拓展訓練，讓學生在輕松愉悅的氛圍里與老師建立情感交流。加強對帶教老師的培訓，鼓勵帶教老師多與學生進行交流。從制度層面要求帶教老師友好地對待實習生，對于有實習生投訴的帶教老師與科室，經查實，不予參評年度優秀帶教。

3.1.3 采用以人為本的管理方式 實習生作為在醫院長期存在的小群體，個體間差異明顯，管理方法上應該充分認識到每一個個體的特異性，尊重其的自主意識，允許學生對醫院的管理制度提出質疑。帶教老師需尊重實習生，嚴禁用編號或是綽號稱呼學生。

3.2 在激勵因素方面的措施

3.2.1 在崗前培訓階段，增加工作使命感和責任感的教育，使其預見到自我實現的滿足感 主要是通過國內近年來真實的事例來教育學生，使其意識到作為醫務工作者需要肩負著的責任，以及崇高的社會使命，這樣的教育不僅能使實習生樹立正確的醫德觀念，同時能使實習生預見到在行醫道路上自我實現的滿足感。

3.2.2 加強授課老師的授課技能培訓，積極推行PBL的授課方式，以激發學生的學習興趣 在傳統理論授課下，學生多缺乏興趣，即使嚴格的監督下，依然不能集中注意力，認真聽課。故我院借鑒高校教學模式的改革，在全院推廣PBL教學法，雖打破原本系統的知識框架，卻因為形式較容易被學生接受、更貼近實際臨床工作、學生參與度較傳統理論授課提高等優勢，得到學生們的認可，在一定程度上提高了學習質量。

3.2.3 采取正確的引導方式 要求帶教老師，在適當的批評教育下，多采用鼓勵的方式，以增加學生的成就感。在臨床工作中，由于醫療工作的特殊性，即使一些很小的失誤也能造成嚴重的后果，所以帶教老師在指導實習生臨床工作中均要求嚴格，經常會出現實習生由于一些小錯誤被趕出手術室或是被帶教老師嚴厲訓斥的情況。但據我院不完全統計發現，有82.5%的醫師認為當初遭到的訓斥是合理的且感謝當初嚴厲訓斥過他們的老師，有17.5%的醫師認為當初遭到的訓斥是不合理的，且過于嚴格。基于以上的調查和醫療行業的特殊性，我院帶教老師普遍認為給予實習生批評教育是必要的。同時國內的調查發現，帶教老師對實習生的鼓勵可以極大的調動學生的學習積極性［3］，例如：實習生在某項具有挑戰性的操作中出現失誤時，帶教老師在適當的批評教育下，給予適當鼓勵，會降低學生不安的情緒，使其積極應對挫折。

3.2.4 以競爭方式獲取技能訓練和臨床操作的機會 我院對實習生進行問卷調查中發現，對于初出茅廬的實習生來說，臨床上即使是簡單的體格檢查、清創縫合、常規換藥都能激發出實習生很大的學習興趣。因此，我院在部分科室推行帶教老師采用現場提問的方式，對實習生回答較好的給予相應的操作機會作為鼓勵，在臨床教學實踐中收到了較好的效果。

3.2.5 對優秀實習生提供就業機會 實習生在臨床實習階段，因為臨近畢業，尋找工作的急切心理常常會使他們產生功利的學習態度。實習過程中，對知識技術，不求甚解，急于求成，把實習時間用于上網找工作、投簡歷、面試、準備考試等。我院自2013年給予優秀畢業生就業的機會后，實習生學習積極性普遍提高。

4研究方法

4.1 問卷調查 問卷采用改良后的田瀾等編制的 《學習動機量表》進行問卷調查。學習動機量表由求知興趣、能力追求、聲譽獲取、利他取向、自我效能五個因素，采用5點評分，共36個條目，知識獲取的記分方式為負向記分，各因素得分為該因素所有條目得分的總和，得分越高表示學習動機越強。求知興趣、能力追求、聲譽獲取、利他取向、自我效能的內部一致性系數分別為0.78、0.81、0.77、0.82、0.88，問卷的結構效度和預測效度較好，問卷3個月后的重測信度為0.85。

采用整群抽樣的方式對我院連續兩年合計120名臨床專業實習生進行問卷調查。用統計學方法比較問卷結果。

4.2 統計學方法 采用SPSS11.0對數據進行統計學分析。使用方差分析比較改進措施實施前后學生的學習動機變化情況，P＜0.05為差異有統計學意義。使用德爾菲法找出各改進措施與學習動機量表中的各因素之間的關系。

5 結果

本次問卷共收集120份有效問卷，在被調查的實習生中，男性占40.83%，女性占59.17%，學生年齡均在21～23歲之間，其中本科生占19.17%，專科生80.83%。

5.1 調整前后學習動機因素評分的比較 當檢驗水準為0.05，求知興趣、聲譽獲取、利他取向以及總分在改進措施實施前后差異有統計學意義，即措施實施后在求知興趣、聲譽獲取、利他取向和總分上的評分有明顯提高。具體見表1。

5.2 各改進措施與各因素的關系 使用德爾菲法，評估激勵因素方面的改進措施較保健因素方面的改進措施與問卷各因素間關系更緊密，其中措施8與自我效能有直接關系。具體見表2。

6 討論

采取的改進措施能有效地激發了實習生的學習動力，特別是求知興趣、聲譽獲取、利他取向因素上，效果明顯。

社會使命感的教育在能力追求和利他因素上影響較大，采用PBL的教學法在學生求知興趣和能力追求上影響較大，采取正確的引導方式在求知興趣、自我效能和能力追求上有明顯的影響，合理的競爭機制在能力追求、聲譽獲取和自我效能上影響效果明顯，提供就業機會在自我效能和聲譽獲取上影響效果明顯。

保健因素方面的改進措施在學習動機各因素上影響較小，主要是因為保健因素受醫院整體環境的制約較多，較難在短時間內有大的改變。但在對學生的訪談過程中，保健因素卻獲得學生更高的贊揚，同時有部分專家認為保健因素影響效果需要進一步觀察。

在調查研究中發現，激勵因素方面的改進措施表現出較明顯的影響效果，但其對醫院帶教老師的要求較高。醫院帶教老師多由科室三年以上住院醫師擔任，他們也承擔著科室主要業務工作，因此帶教老師長期堅持高質量的帶教方式需要從醫院到科室的大力支持，而且需要建立長期的監督指導制度，故激勵因素較難持久保持較好的效果。

因此，在我院實踐過程總結出在持續改進實習生教學質量上，不能偏重于某一方面的改進，需要以激勵措施為主，以保健因素為輔，逐步提高教學質量。

［1］周三多.管理學［C］.上海：復旦大學出版社，2009.

［2］田瀾，胡雯.師范民族醫學類專科大學生學習動機調整－以湖北師院為例［J］.當代教師教育，2010，3（2）：74－77.

［3］楊學偉，蔣小峰，曹良呂，等.提高臨床醫學本科生普通外科實習質量方法的探討［J］.現代醫學，2013，13（2）：117－120.

R197.323.6

A

1007－8517（2015）16－0166－03

2015.05.12）