中醫藥治療膝關節骨性關節炎的研究進展

陳 哲郭艷幸

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230000；2.河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471600

中醫藥治療膝關節骨性關節炎的研究進展

陳 哲1郭艷幸2

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230000；2.河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471600

通過檢索近年來中醫藥治療膝關節骨性關節炎的相關文獻，從復方中藥內服，中藥外治，針刺，綜合療法等方面進行綜述，以期為膝關節骨性關節炎的臨床治療提供參考。

膝關節骨性關節炎；中醫藥；研究進展

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是以軟骨退化，滑膜炎，軟骨下骨重塑，韌帶和半月板退變和關節囊肥厚等為病理變化的退變性疾病［1］。臨床表現為活動時的膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙。本病多發于中老年人，60歲以上的KOA發病率為37%～40%，且患病率呈現逐年遞增的趨勢，有研究顯示亞洲65歲以上KOA的患病率到2040年估計增長為現在的兩倍［2］。目前，隨著人口老齡化程度的加快，KOA已成為一種全球性疾病，嚴重影響中老年人的日常活動、生活質量，全球大約有1／3的中老年患者因得不到及時的治療，最終導致殘疾［3］。長久以來，中醫藥在KOA的治療方面獲取了豐富的經驗，療效滿意，現綜述如下。

1 病因病機

中醫學認為，該病屬中醫 “痹證”、“骨痹”范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《素問·百病始生篇》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。認為肝、脾、腎三臟虧虛，正氣化生不足，風寒濕邪乘虛而入，正邪相搏，經絡閉阻，氣血不榮，是導致痹證發生的重要內因。 《張氏醫通·諸痛門》中記載：“膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者，虛者風寒濕氣襲之”，可知肝腎虧虛、筋骨失養是該病的主要病機，而寒濕侵襲、氣機阻滯、經絡不通，使肢節失于濡養，因而出現疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙［4］。

2 治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 中醫內治法 中醫內治法按照中醫辨證論治的原則分型治療，多采用補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風散寒、除濕通絡等法辨證用藥［5］。李惠玲等［6］對40例KOA患者采用滋補肝腎活血通絡方治療 （當歸、白芍、木瓜、桑枝、雞血藤、五靈脂、黃芪、補骨脂、懷牛膝、山茱萸、忍冬藤、秦艽、秦皮、蒲黃、丹參、陳皮、玄胡、薏苡仁、枸杞、杜仲、甘草等）臨床隨癥加減。每日1劑，加水500ML，早晚分服。對照組：采用雙醋瑞因（50mg），1粒／次，2次／d，加雙氯芬酸鈉緩釋片75mg／次，1次／d。兩組療程均為4周。治療前、后4周均進行關節功能測定，采用Womac關節炎指數和OA嚴重程度指數進行分析，治療組分數明顯低于對照組，證明該方治療KOA療效安全肯定，并具有抗炎和修復關節軟骨的作用。陳作桓等［7］對50例陽虛寒凝型KOA患者采用自擬“扶陽補骨方”（制附片、干姜、菟絲子、獨活、黃芪、淫羊藿、肉桂、炙甘草，1劑／d水煎服，治療8周），對照組則運用口服雙氯芬酸緩釋片（75mg／d）加關節腔內注射玻璃酸鈉（每周1次，用6次）。治療組腫脹、疼痛發作次數明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。表明扶陽固腎法治療陽虛型膝骨性關節炎較傳統的治療方法效果好，更有針對性，可使患者減輕痛苦和經濟負擔。郝軍等對［8］67例膝骨性關節炎患者根據辨證分型采用自擬蠲痹寄生湯加減，藥用千斤拔，獨活，桑寄生，薏苡仁，淫羊藿，威靈仙，川、懷牛膝各15g，黃柏10g，土鱉蟲、蒼術、制半夏各12g，細辛3g，蘇木20g，陳皮9g，甘草3g。每日1劑，早晚溫服，7d為1個療程，連服6個療程。均于治療后42d參照《中醫病證診斷療效標準》［6］評定，臨床痊愈10例，顯效26例，有效24例，無效7例，總有效率89.6%。

2.1.2 中醫外治法 中藥外治主要有中藥熏洗、中藥外敷、中藥離子導入等，這些治療方法均能使中藥成分透過皮膚吸收發揮療效從而達到治療疾病的目的。

2.1.2.1 中藥薰洗法 此法通過藥物的熱輻射效應可使患部血管擴張，加速局部血液循環，促進新陳代謝及藥物吸收。楊康等［7］對肝腎虧虛，夾雜風寒濕痹型KOA患者采用“骨科四號洗藥”（急性子、桑寄生、透骨草、伸筋草、防風、澤蘭、川烏、草烏等）熱敷，加口服萘丁美酮膠囊進行治療與單純溫水熱敷加口服萘丁美酮膠囊對照，療程為1個月。治療組49例有效率為93.24%，對照組48例有效率為70.83%（P＜0.05），治療后HSS評分治療組明顯高于對照組。賴震等［8］通過觀察以海桐皮湯（由海桐皮、透骨草、乳香等組成）熏蒸對兔KOA軟骨細胞凋亡的影響，發現通過抑制軟骨細胞的凋亡，達到對兔KOA關節軟骨的修復作用，并能減慢軟骨的退變。郭瑾等［9］對41例KOA患者采用自擬中藥熏蒸方進行熏蒸治療，方選雞血藤30g，艾葉、桂枝各20g，獨活、威靈仙、附子、乳香、沒藥、防風、牛膝、杜仲、海桐皮、海風藤、木瓜、五加皮、紅花各15g，每次治療30min，每日1次，10d為1療程。治療時間為1－3個療程。結果：臨床控制9例，顯效15例，有效13例，無效4例，總有效率90.2%。中藥熏洗治療KOA療效顯著，安全性高，突出了非藥物治療的重要性，并且符合2007版《骨關節炎診治指南》中提出的OA的總體治療原則，即藥物與非藥物相聯合。

2.2.1.2 中藥外敷法 許丁銳［10］對40例KOA患者給予消瘀接骨散 （南星、肉桂、丁香、乳香、沒藥、血竭、花椒、蓽菝、五加皮、白芷、姜黃、冰片等）外敷，1次／d，將消瘀接骨散50g加入清水80ml調和成糊狀，涂于患膝關節，給予毛巾包裹，8小時后取下。對照組予扶他林乳膠劑外用，3次／d，適量涂與患膝關節。治療30天后，對比兩組療效，治療組顯效26例，有效12例，總有效率95%，而對照組的總有效率為82.5%（P＜0.05）。消瘀接骨散治療后能顯著提高膝骨關節炎患者行走能力、關節活動度，降低患膝關節腫脹程度，且效果明顯優于扶他林。林松青等［11］將75例KOA患者辨證分型分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型及濕熱阻痹型，分別予以消瘀散、通痹散、解毒散外敷，治療20d后結果顯示VAS評分、膝關節滑膜厚度、關節腔積液積分及WOMAC評分與治療前比較均有下降，有效率為93.3%。

2.2.1.3 中藥離子導入法 中藥離子導入法是結合中藥、穴位并通過直流電電場的作用，使中藥離子不經血液循環而直接進入組織內部的一種獨特療法，能使藥物在組織內保持較高的濃度和較久時間，具有活血化瘀、軟堅散結、抗炎鎮痛等作用。盛太平等［12］用自制中藥舒筋止疼液通過中頻離子導入治療KOA患者，臨床療效顯著，MRI顯示，治療后患膝局部軟骨下骨質水腫、關節腔積液及滑膜水腫改善明顯。直流電藥物離子導入可有效改善局部血液循環，降低關節腔壓力，促進新陳代謝，增加局部氧分和營養成分的供給，具有消炎、鎮痛的作用。張志剛等［13］中藥離子導入法治療膝骨關節炎，中藥液藥物組成：生麻黃、桂枝、制川烏頭、制草烏頭、生大黃、制馬錢子各30g，水煎取汁200ml。患膝關節局部采用藥液經離子導入法治療，每次30min，每日1次。對照組尼美舒利片0.1g，每日2次。1個月為1個療程，有效率為92.65%，明顯優于對照組。王海軍等［14］治療膝骨關節炎，局部采用中藥加中頻電療儀。自擬中藥方：乳香15g、防已15g、當歸30g、川芎10g、牛膝20g、寄生20g等，30min／次、1次／d，連續治療4周，中藥離子導入組膝關節活動度治療后明顯改善優于對照組中頻電療組，有效率為98%。

2.2 非藥物療法

2.2.1 針灸療法 針灸療法［15］通過針刺穴位促進膝關節局部的血液循環，減輕炎癥反應，解除肌肉痙攣，從而減輕局部的病痛，增強股四頭肌的功能，恢復膝關節力學平衡。范迪等［16］采用針灸療法治療KOA患者100例，穴位選取外膝眼、內膝眼、陽陵泉、膝陽關、鶴頂、膝關、血海等部位，與對照組 （雙氯芬酸片50mg Tid po）對比，參照《中醫病證療效判定標準》，治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為66%，兩組KOA患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

2.2.2 針刀療法 針刀療法通過松解軟組織的粘連、攣縮及增厚，恢復生物力學平衡，改善膝關節微循環，降低骨內壓，從而改善癥狀和體征。郎伯旭等［17］采用針刀配合功能鍛煉對120例KOA患者進行治療。對照組60例采用解熱鎮痛藥。結果：治療組120例中，痊愈83例，好轉32例，痊愈率69.16%，對照組60例中痊愈23例，好轉31例，痊愈率38.33%；兩組痊愈率比較（P＜0.01），差異具有統計學意義。說明針刀能有效改善膝骨性關節炎的癥狀，同時進行功能鍛煉則能使療效更持久并有益于保持膝關節的穩定。朱漢章等［18］運用針刀療法對30例KOA患者治療。采用疼痛視覺模擬評分法［19］對患者疼痛癥狀進行觀察。結果示治療后疼痛評分優者占34.5%，良者占60.0%，優良者達94.5%，年后疼痛無復發，且關節功能改善明顯。

2.2.3 推拿療法 推拿療法是治療骨傷科疾病的常用方法，具有疏經通絡、松解粘連、滑利關節、行氣活血止痛的功效，從而改善臨床癥狀和體征，提高患者生活質量。劉順超等［23］對70例KOA患者進行三步推拿法治療，對照組則給予塞來昔布（200mg／d）口服，兩組療程均為3周，觀察臨床療效及膝關節HSS評分情況。結果示治療組、對照組總有效率分別為90.0%、78.6%。兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。可見推拿療法能夠明顯緩解KOA患者的臨床癥狀和膝關節功能。莊洪［20］對30例輕中度KOA患者釆用孫氏九步推拿法進行治療，每周兩次，一療程10次，分析治療前后患者ISOA評分、VAS評分、WOMAC量表等指標，治療后與治療前相比患者各指標均有所降低，有顯著差異（P＜0.01）。由此可見孫氏九步推拿法可明顯改善KOA患者膝關節疼痛、僵硬、活動受限及異常步態等臨床癥狀。

2.3 綜合療法 中西醫結合［21］是現代醫學治療KOA的主要方法之一，治療中應堅持傳統醫學 “未病先防，既病防變”的理念，因人而異的采取治療策略和方法，巧妙地發揮中西醫療法的長處，達到緩解癥狀、改善功能、矯正畸形的目的。潘在英［22］采用中西醫綜合療法 （關節鏡清理術及術后注射透明質酸鈉＋中藥內服外敷十TDP燈照射）對40例膝骨性關節炎患者治療，對照組單純采用西醫治療，療程結束后比較兩組的臨床療效。結果：治療組總有效率95.00%，對照組總有效率75.00%，兩組相比存在顯著性差異（P＜0.05），治療組治療后病情積分較治療前明顯降低（P＜0.05），而對照組則下降不明顯。

3 結語

目前針對本病，傳統中醫藥治療KOA已形成中藥內治為主，中藥熏洗、針灸、推拿等外治法為輔，多種方法相結合的綜合治療體系，具有治法多樣、療效滿意、副作用少、治療費用低的獨特優勢。然而，本病發病原因不明，治療手段多樣但缺乏針對性，臨床上系統的預防措施及規范化的健康指導尚不完善，因此KOA的防治形勢還十分嚴峻。在疾病的治療中，需要把中醫治法與西醫治法、中醫內治與外治結合起來從而實現優勢互補，增強療效。同時，把 “辨病論治”、“辨體論治”、“辨證論治”有機結合起來，并根據KOA患者一般發病情況，從體質層面、日常生活層面進行干預，防治結合，做到預防與治療并重。

［1］Ayhan E，Kesmezacar H，Akgun I.Intraarticular injections

（corticosteroid，hyaluronic acid，platelet rich plasma）for？the knee？osteoarthritis［J］.World JOrthop.？2014，（3）：351－361.

［2］Pal S，？Thuppal S，？Reddy Kj，etal.Long－Term（1－Year）Safety and Efficacy of a Single 6－mL Injection of Hylan G－F 20 in Indian Patients with Symptomatic？Knee Osteoarthritis.［J］Open Rheumatol J，2014，2（8）：54－68.

［3］Bhatia D，Bejarano T，Novo M.Current interventions in the management of knee osteoarthritis［J］.JPharm Bioallied Sci，2013，5（1）：30－38.

［4］曾化，白書臣.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的治療進展［J］.時珍國醫國藥，2008，19（5）：1262－1263.

［5］張嘉倩，劉淑清.中醫治療膝骨性關節炎研究概況［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（7）：103－105.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京大學出版社，1994：300.

［7］楊康，朱蜀云，王宗仁，等.骨科四號洗藥熱敷治療膝骨性關節病49例［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21（8）.51－52.

［8］賴震，石仕元，費駿，等.海桐皮湯熏蒸對兔實驗性膝骨關節炎軟骨細胞凋亡的影響［J］.中華中醫藥刊，2013，31（1）：161－165.

［9］郭瑾，劉炳芬，路向星，等.熏蒸藥方治療膝骨關節炎療效觀察［J］.陜西中醫，2014，35（4）：446－447.

［10］許丁銳.消瘀接骨散治療膝骨關節炎的實驗研究和臨床觀察［D］.安徽：安徽中醫藥大學，2014：24－31.

［11］林松青，羅勇杰，彭力平，等.中藥辨證外敷治療膝骨性關節炎的臨床觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（6）：19.

［12］盛太平，馮俊奇，武玉明.中藥離子導入治療膝骨關節炎的影像觀察［J］.中醫正骨，2010，22（10）：3－5.

［13］張志剛，邊文貴.中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎68例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（3）：362－363.

［14］王海軍，郭艷秋.中藥離子導入治療膝骨性關節炎臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，22（17）：88－89.

［15］張必萌，吳耀持，沈健.長針透刺治療膝骨關節炎的臨床研究［J］.中國針灸，2004，24（9）：613－614.

［16］范迪，趙鑫，孫伯巖.針灸治療膝骨關節炎的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（21）：256－257.

［17］郎伯旭，馮春燕，方震宇.針刀配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎［J］.針灸臨床雜志，2006，22（4）：41－42.

［18］朱漢章，崔秀芳，宋文閣，等.針刀治療膝骨性關節炎30例遠期療效觀察［J］.中華中醫藥雜志，2006，21（11）：661－662.

［19］范振華，胡永善.骨科康復醫學［S］.上海：上海醫科大學出版社，1999：220－221.

［20］莊洪.孫氏九步推拿法治療膝骨關節炎的臨床療效評價［D］.北京：北京中醫藥大學，2014：18－23.

［21］李冉，白嵐，李樹祝.膝關節骨性關節炎中醫治療模式研究進展［J］.上海中醫藥雜志，2014，48（10）：62－63.

［22］潘劉英.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（3）：682－684.

【文獻標志碼】A

1007－8517（2015）11－0019－03

2015.03.12）