腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術36例臨床觀察

黃 靜

云南省保山市第二人民醫院婦產科，云南 保山 678000

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術36例臨床觀察

黃 靜

云南省保山市第二人民醫院婦產科，云南 保山 678000

目的：觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：選取子宮肌瘤患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。觀察兩組患者的臨床治療效果以及并發癥發生情況。結果：兩組患者手術時間比較差異不大 （P＞0.05）。但觀察組術中出血量少，排氣時間，住院時間短，術后Ramsay評分，VAS評分均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復時間，緩解疼痛程度，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，如無禁忌可優先選用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；開腹手術

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，數據調查［1］顯示30～50歲是高發年齡段，發病率高達21%。伴隨著生活水平的提升和醫療技術的進步，患者對自身形象和自身健康要求越來越高，因此傳統的開腹手術方式被腹腔鏡手術方式取代，并且表現出良好的療效［2］。為了進一步探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的有效性和安全性，進行了本次觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年3月至2014年8月收治的子宮肌瘤患者72例，將其隨機分為對照組 （36例）和觀察組（36例）。對照組患者年齡在27～68歲之間，平均年齡（47.5±2.3）歲；病程1～9年，平均病程（3.2±0.5）年；單發性肌瘤16例，多發性肌瘤20例。觀察組患者年齡在28～70歲之間，平均年齡（48.0±2.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±0.7）年；單發性肌瘤19例，多發性肌瘤17例。兩組患者的一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準 ①依據 《婦產科學》［3］中診斷標準，患者均經B超、腹腔鏡檢查后確診為子宮肌瘤，且心電圖、血常規、肝腎功能檢查正常；②排除性激素用藥史者、肌瘤惡變者、心肝腎功能不全者、無法配合研究者。

1.3 治療方法 所有患者術前進行宮頸細胞學檢查，月經不正常患者要通過刮宮排除子宮內膜惡性病變，術后對肌瘤組織進行病理診斷，患者均選用抗生素預防感染。對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。

1.3.1 對照組 患者麻醉后取仰臥位，對腹部術區消毒鋪巾，然后開腹進入腹腔，在腹腔內進行仔細探查，找到肌瘤后進行剔除。完成后沖洗腹腔并縫合，逐層關閉腹部切口。

1.3.2 觀察組 患者麻醉后取膀胱截石位，對腹部術區消毒鋪巾，置入舉宮器使肌瘤位置完全暴露出來。在臍下做縱形切口，長約10mm，使用氣腹針穿刺并充入二氧化碳形成氣腹，放置腹腔鏡。然后同樣完成另外二個穿刺孔，并置入手術器械。檢查腹腔內有無臟器粘連，觀察子宮肌瘤的位置、形態、數量，行子宮肌瘤剔除術。確保全部肌瘤剔除后使用生理鹽水沖洗腹腔，檢查創面有無出血，將腹部氣體排盡后取出器械，逐層縫合關閉腹腔。

1.4 觀察項目和指標 ①對比兩組患者的臨床指標：術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間等；②比較兩組術后的鎮靜鎮痛評分［4］，其中鎮靜評分采用簡易精神量表（Ramsay）進行評定，評分標準：1分：患者煩躁不安；2分：患者處于清醒狀態，能夠配合醫師操作；3分：患者嗜睡，但能夠對指令作出敏捷的反應；4分：患者處于淺睡狀態，能夠快速喚醒；5分：患者入睡，對外界指令反應遲鈍；6分：患者處于深睡狀態，對外界指令無反應。鎮痛評分采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，0分代表無痛，10分代表最痛。③觀察記錄兩組患者的并發癥發生情況，常見并發癥如切口感染、盆腔粘連、尿頻、腹痛等。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組術中出血量少，排氣時間、住院時間短，和對照組比較差異明顯，有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 出血量（ml） 手術時間（min） 排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 36 61.5±12.4▲ 83.4±8.7 1.5±0.4▲ 4.1±1.0▲36 126.7±15.3 85.6±9.2 2.3±0.7 6.6±1.5對照組

2.2 鎮靜鎮痛評分 觀察組患者術后2h、術后24h Ramsay評分、VAS評分明顯優于對照組，表明鎮靜鎮痛效果更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為8.3%，對照組為27.8%。經統計學比較，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤臨床癥狀主要表現為月經過多、繼發性貧血、不孕等，研究表明導致發病的危險因素較多，例如環境污染、生活飲食習慣不良、情緒波動等［5］。傳統經腹手術的優點在于操作簡單，能夠在直視下進行手術操作，因此危險系數小。但缺點是手術切口大，患者出血量多，不利于預后和恢復。另外，容易造成臟器損傷，干擾正常的盆腔內部環境，從而形成較多的并發癥［6］。伴隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術近年來應用廣泛，在子宮肌瘤剔除術中，盡管操作比較復雜，手術時間長，但具有以下優點：①手術切口小，患者出血量少，術后恢復時間短，減輕了經濟負擔；②腹腔鏡能夠起到放大作用，對病灶清除更加仔細，也避免了臟器損傷，因此并發癥相對較少；③該術式能夠最大限度的保護患者正常生理功能，術后疼痛程度輕，因此有利于提高生活質量［7］。

本次研究分別對72例患者行開腹手術和腹腔鏡手術，結果顯示36例觀察組患者療效更佳，患者Ramsay評分和VAS評分更低，表明鎮靜效果良好。并發癥發生率為8.3%，遠低于對照組的27.8%。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復時間，緩解疼痛程度，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，如無禁忌宜優先選用。

［1］韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較［J］.河北醫學，2014，02（09）：1418－1421.

［2］李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比［J］.中國腫瘤臨床與康復，2012，10（04）：363－364.

［3］樂杰.婦產科學［M］.7版，北京：人民衛生出版社，2008，01（05）：92－105.

［4］翟建軍.經陰道子宮肌瘤剔除術及術后功能恢復觀察 ［J］.中國康復理論與實踐，2010，10（04）：38－40.

［5］沈健，黃磊，田訓.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的比較研究 ［J］.中國婦幼保健，2013，06（08）：1241－1244.

［6］郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析［J］.當代醫學，2013，14（09）：42－43.

［7］張立英，張玲玲.經腹、經陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的比較分析［J］.中國內鏡雜志，2010，17（06）：624－626.

R737.33

A

1007－8517（2015）11－0032－02

2014.03.23）

黃靜 （1983－），女，漢族，貴州貴陽人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床診治工作。