中西醫結合治療類風濕關節炎88例臨床觀察

廖康漢 黎德育 羅曉光 李 暉

深圳市南山人民醫院中醫風濕科，廣東 深圳 518000

中西醫結合治療類風濕關節炎88例臨床觀察

廖康漢 黎德育 羅曉光 李 暉

深圳市南山人民醫院中醫風濕科，廣東 深圳 518000

目的：觀察中西醫結合治療類風濕關節炎患者的臨床療效。方法：選取168例類風濕關節炎患者為研究對象，隨機分成觀察組88例和對照組80例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予祛風除濕及活血養陰中藥治療，觀察兩組臨床療效及不良反應發生情況，記錄治療前后SDAI及SF－36評分。結果：治療后觀察組總有效率為89.77%，明顯優于對照組的75.00%；觀察組SDAI及SF－36評估各項指標均優于對照組，差異均具有統計學意義；兩組患者治療后不良反應發生率對比無統計學意義 （P＞0.05）。結論：中西醫結合治療類風濕關節炎患者的臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

類風濕關節炎；祛風除濕；活血養陰；中西醫結合

目前臨床上治療類風濕關節炎應用比例較大的藥物多為免疫抑制劑及非類固醇抗炎藥物，但患者耐受性差，對其免疫系統及抵抗力提升不利。中藥制劑標本兼治且不良反應率低，將其輔以常規西藥治療，可在確保療效的同時減少西藥給藥劑量［1］。筆者采用中西醫結合方法治療類風濕關節炎患者取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年8月收治的168例類風濕關節炎患者作為研究對象，所選患者均通過實驗室檢查、影像學檢查及關節穿刺術或關節鏡等特殊檢查，符合該疾病相關診斷標準［2］。排除相關藥物過敏或耐藥者，排除骨質疏松或耐受性低者，排除合并嚴重臟器功能受損者。隨機分成觀察組88例和對照組80例。觀察組中男45例，女43例；年齡42～78歲，平均（57.3±3.6）歲；中位病程（5.4±2.6）月；對照組中男41例，女39例；年齡41～79歲，平均（57.7±3.8）歲；中位病程（5.3±2.5）月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予常規西藥治療方案：①非類固醇抗炎藥 （雙氯芬酸：合肥久聯制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H34021217，規格：0.3g×60片），6g／d，分4次口服；②免疫抑制劑 （甲氨蝶呤：上海信誼藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字H31021423，規格：50mg），4mg／kg／d，分3次口服；③持續給藥2個月。觀察組：在對照組基礎上輔以祛風除濕及活血養陰中藥治療。①西藥治療：雙氯芬酸3g／d，分三次口服；甲氨蝶呤1.5 mg／kg／d，分3次口服；②中藥組方［3］：基本方：當歸6g，白花蛇12g，白芍、海桐皮和海風藤各15g，桑寄生及雞血藤各20g，黃芪3g；加減：濕邪偏重、關節腫脹疼痛者加防己6g、薏苡仁12g、川芎及蒼術各9g；上肢關節痛者輔以桂枝17g、姜黃9g；下肢關節痛者輔以木瓜、牛膝各15g；患處灼熱紅腫者加入黃柏、防己各12g，知母9g；加入400ml清水文火煎煮至250ml，濾渣后分三次內服，每日一劑；③持續給藥2個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及不良反應發生情況，記錄治療前后SDAI及SF－36評分。簡化疾病活動指數（SDAI）評估標準［4］公式：SDAI＝TJC（腫脹關節數）＋SJC（壓痛關節數）＋PGA（患者總體評價0－10）＋MDGA（醫生總體評價0－10）＋CER。生活質量評估（SF－36）標準［5］以精神健康（MH）、生理機能（PF）、軀體疼痛 （BP）等三個維度為代表，評分越高健康狀態越好。1.4 療效判定 參照有關文獻［6］擬定。治療后SDAI較治療前降低超過1.2為顯效；治療后SDAI較治療前降低0.6～1.2為有效；無變化或差值低于0.6為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為89.77%，明顯優于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后簡化疾病活動指數及生活質量評估情況比較 治療前兩組SDAI及SF－36評估差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組SDAI及SF－36評估各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者治療后不良反應發生率比較，差異不具有統計學意義 （P＞0.05），見表3。

3 討論

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以炎性骨膜炎為主的系統性疾病，具有對稱性、侵襲性及多關節性特征，嚴重時可因關節畸形致殘，對患者生活質量影響極大。

免疫抑制劑及非類固醇抗炎藥物雖在類風濕關節炎臨床治療中廣泛使用，但對患者免疫系統破壞較大，部分毒副作用明顯，不利于老年或耐受力較差RA患者臨床治療效果的提升。傳統中醫認為，該疾病因 “風、寒、濕”邪入侵人體所致，屬 “痹癥”范疇，外邪侵體致血氣阻滯，引起關節瘀腫，若得不到及時有效治療，常會加重病情，導致關節畸形、僵硬，嚴重者還會致殘。中藥制劑雖起效慢，但遠期治療效果好，標本兼顧，既可以祛風除濕，又可以活血養陰，緩解關節疼痛癥狀，培本固原，且不良反應率低。采用中西醫結合治療，可在確保療效的同時減少西藥給藥劑量，減輕其毒副作用對免疫系統、胃腸系統等的危害，提高患者治療舒適度及生活質量。本次研究用具有祛風除濕、利水和中及活血解毒功效的海桐皮及強筋通絡、壯骨祛風作用的海風藤［7］，輔以化瘀散阻的白花蛇，益氣補陰、補血養氣的黃芪，補血活血、通經活絡的當歸及平抑肝陽、柔肝止痛的白芍，抗炎作用顯著，利于消散阻滯的血瘀［8］，以通止痛，培本固原、益氣養生。

綜上所述，中西醫結合治療類風濕關節炎患者的臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］盛正和，劉毅斌，黃艷霞，等.祛風除濕活血養陰中藥治療類風濕關節炎活動期臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2008，28（11）：990－993.［2］中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南 ［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265－270.

［3］雷蕾，崔蒙，尹愛寧，等.治療類風濕關節炎中藥組分配伍方案的研究［J］.世界科學技術－中醫藥現代化，2009，11（4）：608－611.

［4］劉素苗，張莉蕓，馬丹，等.臨床疾病活動指數和簡化疾病活動指數在類風濕關節炎疾病活動性評估中的比較研究 ［J］.中華風濕病學雜志，2012，16（9）：601－605.

［5］陳勇，陳志偉，黃華，等.SF－36量表用于類風濕關節炎患者生命質量的研究［J］.蘇州大學學報（醫學版），2005，25（3）：443－445，450.［6］姜泉，馮興華，王承德，等.清熱活血方治療類風濕關節炎患者71例臨床觀察［J］.中醫雜志，2012，53（6）：488－491.

［7］李健，郭洪濤，牛旭艷，等.治療類風濕關節炎中藥方劑作用原理的網絡藥理學研究策略［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（6）：267－270.［8］李德平，翟華強，曹煒，等.廣安門醫院活動期類風濕關節炎中醫處方規律分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（12）：341－344.

R593.22

A

1007－8517（2015）11－0039－02

2015.03.24）

廖康漢 （1980－），漢族，廣東省湛江市人，主治醫師，研究方向：中西醫治療風濕疾病。