紐扣帶袢鋼板內固定治療肩鎖關節脫位44例臨床觀察

梁傳興 黃 健 蔣煜青 郭偉康

廣東省梅州市人民醫院關節外科，廣東 梅州 514031

紐扣帶袢鋼板內固定治療肩鎖關節脫位44例臨床觀察

梁傳興 黃 健 蔣煜青 郭偉康

廣東省梅州市人民醫院關節外科，廣東 梅州 514031

目的：觀察紐扣帶袢鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的近遠期療效。方法：以84例肩鎖關節脫位患者為研究對象，其中紐扣帶袢鋼板內固定44例，為A組，鎖骨鉤鋼板內固定40例，為B組，比較兩組患者術后肩關節功能恢復情況，隨訪1年～2年，比較兩組Constant評分（包括疼痛、日常生活活動、活動范圍等指標）。結果：A組肩關節功能恢復優良率97.7%明顯優于B組85.0%（P＜0.05），差異有統計學意義。隨訪1年，兩組疼痛評分A組（14.5±1.5）分明顯高于B組（11.0±2.4）分，A組外展評分（9.3±1.0）分明顯高于B組（8.8±1.2）分，A組Constant總分（94.6±5.4）分明顯高于B組（89.8±7.5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：紐扣帶袢鋼板、鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位近期療效均良好，但前者遠期療效更好，能有效促進患者肩關節功能恢復。

肩鎖關節脫位；紐扣帶袢鋼板；鎖骨鉤鋼板；內固定

肩鎖關節脫位主要見于重體力勞動者、運動員等，在肩部損傷中占9%～12%，由摔傷時肩部先著地引起［1］。目前臨床治療嚴重肩鎖關節脫位以手術治療為主，包括肩鎖關節固定、動力性肌肉轉移等，其中肩鎖關節固定常見材料為鎖骨鉤鋼板，臨床療效較好，但部分患者術后存在一定的疼痛、活動受限現象。為了選擇更好的內固定方式，本研究對我院收治的肩鎖關節脫位患者行不同內固定治療方式，觀察組間療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年3月至2013年3月收治的84例肩鎖關節脫位患者為研究對象，所有患者經X線片、臨床檢查確診為Tossy III型肩鎖關節脫位，受傷至手術時間2周內，知情并簽訂手術同意書，排除開放性肩鎖關節脫位、合并鎖骨、喙突骨折、局部活動性感染等患者。其中紐扣帶袢鋼板內固定44例為A組，男25例，女19例，平均年齡（43.0±11.2）歲，受傷至手術時間平均（3.5±1.2）d；其中左側骨折15例，右側骨折29例。鎖骨鉤鋼板內固定40例為B組，男23例，女17例，平均年齡（43.3±13.0）歲，受傷至手術時間平均（3.7±1.3）d；其中左側骨折14例，右側骨折26例。對比兩組年齡、骨折位置等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者行紐扣帶袢鋼板內固定治療。全麻，將薄枕墊在患肩下，常規消毒鋪巾。從患肩行斜切口，將皮膚、皮下組織逐一切開，暴露肩鎖關節、喙突，將關節內嵌入組織、破損關節盤清除，肩鎖關節復位后經由1.5mm克氏針。X線C型臂機下確定肩鎖關節復位滿意。然后從鎖骨遠端3cm左右置入2.5mm導針至喙突基底部，直徑4.5mm空心鉆經由導針于鎖骨、喙突鉆孔，隨后將3.5cm帶袢鋼板經由喙突置入，且從鎖骨上方經袢將另一鋼板置入固定，鎖骨遠端置入縫合錨，X線C型臂機下確定肩鎖關節脫位復位、固定良好。縫合修復肩鎖韌帶及關節囊，術中行被動活動以評價效果，沖洗傷口、徹底止血后逐一縫合，留置引流管。B組患者則行鎖骨鉤鋼板內固定治療，全麻，常規消毒鋪巾。從肩部鎖骨外端至肩峰處行弧形切口，將肩鎖關節、肩峰、鎖骨外側1／3暴露出，清除關節內凝血塊、軟骨碎片。貼近鎖骨后緣骨膜將鎖骨鉤鋼板插入肩峰下，這個過程中要避免損傷肩鎖關節面，通過復位鉗臨時固定且使鋼板與鎖骨縱軸上方平行，X線C型臂機下透視肩關節，確定肩鎖關節復位滿意后擰入相應的螺釘將鎖骨近端固定。修復肩鎖韌帶及關節囊 （可吸收線），沖洗傷口、徹底止血后逐一縫合，留置引流管。

1.3 觀察指標 ①近期療效。術后1個月根據Karlsson［2］（肩關節功能）標準評價兩組患者肩關節功能恢復情況，分為優 （無痛，上肢肌力恢復正常，肩關節活動正常）、良（微痛，肩關節活動輕度受限）、差 （疼痛，肩關節活動受限嚴重）三個等級。②遠期療效。隨訪1～2年，平均1年，定期行X線片復查，通過Constant評分［3］評價兩組患者遠期恢復情況，包括疼痛評分 （15分）、日常生活活動（20分）、活動范圍 （旋內、旋外、外展、前屈，各10分，共40分）、外展90°肌力評分（25分），滿分100分。分數越高表明疼痛越輕，日常生活活動能力越強，活動范圍越廣，肌力越好，總分越高提示遠期恢復越好。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0分析數據，計數資料用率（%）表示，χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 A組患者肩關節功能恢復優良率97.7%，B組肩關節功能恢復優良率85.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠期療效比較 隨訪1年，A組疼痛、外展評分、Constant總分明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

有研究表明肩鎖韌帶及關節囊、三角肌、喙鎖韌帶是維持肩鎖關節穩定性的重要結構，特別是喙鎖韌帶［4］。目前臨床治療嚴重肩鎖關節脫位以內固定手術治療為主，其中鎖骨鉤鋼板在臨床上比較常用［5］，該固定材料主要是依據肩鎖關節解剖特點設計，是一種間接固定肩鎖關節的方法，固定穩定，便于術后早期功能鍛煉，且被固定的肩鎖關節可存在一定的微動度。近年來鎖骨鉤鋼板內固定治療術后可能引發肩關節疼痛、關節活動受限等并發癥，被相關報道證實。這可能與鎖骨鉤鋼板鉤端位置、鉤端長時間存在引發炎性反應等有關［6］。

近年來紐扣帶袢鋼板內固定治療逐漸在完全性肩鎖關節脫位治療中得到較多的應用，其具有以下優勢：①肩鎖關節復位后于喙突、鎖骨鉆孔，固定鎖骨及肩鎖關節，使肩鎖關節分離應力轉變成壓應力，進而提高復位固定穩定性，促進肩鎖關節生物力學、解剖關系恢復［7］。②肩鎖關節固定以其特點 （微動關節）為依據，以促進術后早期功能鍛煉。③術中沒有將肩峰暴露，避免術后出現肩峰撞擊現象發生［8］。④術后無需將內固定物取出，預防肩關節再脫位［9］。胡曉波等［10］通過對照實驗表明雙帶袢內置紐扣鋼板重建固定治療肩鎖關節脫位遠期效果更明顯。本研究A組患者肩關節功能恢復優良率明顯比對照組高，提示紐扣帶袢鋼板治療能明顯促進患者肩關節功能恢復。A組患者隨訪1年疼痛、外展評分、Constant總分明顯比B組高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示紐扣帶袢鋼板內固定比鎖骨鉤鋼板內固定遠期療效更好，能明顯緩解患者疼痛，擴大活動范圍，有利于患者康復。另外，為了充分發揮紐扣帶袢鋼板內固定治療優勢，術中需將喙突充分暴露，保證導針準確進針、定位器插入深度合適，同時根據術中情況選擇長度合適的紐扣帶袢鋼板［11－12］。

綜上所述，紐扣帶袢鋼板內固定治療肩鎖關節脫位近期及遠期療效均較好，能明顯緩解患者疼痛，促進肩關節功能恢復，可作為肩鎖關節脫位治療的重要手段。

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1007－8517（2015）11－0045－02

2015.03.26）