腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫52例臨床觀察

鄒再軍

廣東省韶關市曲江區人民醫院外二科，廣東 韶關 512100

腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫52例臨床觀察

鄒再軍

廣東省韶關市曲江區人民醫院外二科，廣東 韶關 512100

目的：觀察腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的臨床療效。方法：選取104例闌尾周圍膿腫患者，采用隨機抽樣的方法將其均分為對照組 （傳統開腹手術治療）和觀察組 （腹腔鏡一期闌尾切除術治療），比較兩組患者臨床治療情況。結果：①觀察組患者的手術時間、切口長度、住院費用均明顯低于對照組 （P＜0.05）；②觀察組患者闌尾殘端瘺、感染的發生率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論：在闌尾周圍膿腫患者中應用腹腔鏡手術治療，療效較好，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；闌尾周圍膿腫；切除術

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者的一種常見并發癥，在臨床治療中，主要采用保守治療，如使用抗生素等，但保守治療時間長，且術后存在較高的復發率［1］，給患者的健康造成嚴重的影響。近年來，腹腔鏡技術得以不斷發展與進步，并逐漸被廣泛應用于臨床中。筆者采用腹腔鏡一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫，臨床收效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月到2014年9月到我院就診的104例闌尾周圍膿腫患者，在取得患者同意的前提下，采用隨機抽樣的方法將所有患者均分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組52例患者中，男29例，女23例；年齡17～62歲，平均（36.54±8.62）歲；觀察組52例患者中，男30例，女22例；年齡19～60歲，平均（35.96± 8.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統開腹手術治療?；颊咝谐Ｒ幭?、鋪巾、麻醉，做傳統的經腹直肌切口，根據患者的實際情況采取相應的治療：對于粘連較輕者，直接行闌尾切除術，然后放置1～2根粗乳膠管引流；對于粘連較嚴重者，先行引流術，然后在二期行闌尾切除術。

觀察組：采用腹腔鏡一期闌尾切除術治療?；颊咝袣夤懿骞苋韽秃下樽?，在臍上緣、右側鎖骨中線臍上3cm處、平右髂前下棘處三個地方建立操作孔，并分別并置入10mm腹腔鏡以及10mm、5mm的Trocar，對患者的腹腔進行探查。在本組52例患者中，有15例存在不同程度的腸粘連，通過粘連松解，并且對膿腫與腹壁或側壁膜的粘連行鈍性分離，找出闌尾并對其周圍粘連進行分離，行闌尾切除術，封閉闌尾根部。術后常規放置硅膠引流管，從右下腹輔助操作孔引出。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、切口長度、住院費用以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，分組對比采用t檢驗；計數資料采用百分率 （%）表示，分組對比采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、切口長度、住院費用比較 觀察組患者的手術時間、切口長度、住院費用均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術時間、切口長度、住院費用比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm）住院費用（元）對照組52 53.69±7.18 6.49±1.10 4726.63±140.63觀察組 52 36.37±6.07*2.51±0.48*4234.51±105.71*

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者闌尾殘端瘺、感染的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

對于闌尾周圍膿腫患者來講，由于尋找闌尾難度大，術后難以切除闌尾，所以在傳統治療中，前期主張以抗炎、保守治療為主，3個月后再行二期闌尾切除術［2］。但是，上述治療方法時間長、住院費用高，且效果不甚理想。

近年來，腹腔鏡技術越來越成熟，將其用于闌尾周圍膿腫患者的治療中，具有以下幾個方面的優勢：①通過腹腔鏡，可以觀察患者腹腔內的情況，手術視野開闊，有助于準確找到闌尾并且將其徹底清除，大大減少殘余膿腫的發生率［3］。②手術切口小，對患者的創傷比較小，且恢復快，有利于縮短住院時間，節省治療費用。③術中操作時闌尾與切口不需要直接接觸，從而大大降低切口感染的發生率，有利于提升患者的預后水平［4］。④減少對腸管的牽拉翻轉，并且還能避免紗布對腸壁的反復摩擦，減少對腸組織的損害。在本研究中，兩組患者采用不同手術方法進行治療，采用腹腔鏡一期闌尾切除術治療的觀察組患者的手術時間、切口長度、住院費用均明顯低于采用傳統開腹手術治療的對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡一期闌尾切除術可以縮短手術時間，手術切口小，同時可減少治療費用；且觀察組患者感染、闌尾殘端瘺并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫，手術時間短、切口小、住院費用低，術后并發癥少，值得臨床推廣。

［1］易石堅，王興群，趙振偉，等.腹腔鏡一期闌尾切除治療闌尾周圍膿腫的臨床研究［J］.中國普通外科雜志，2010，19（09）：1051－1052.

［2］徐道增，李福泉.一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫40例［J］.實用醫藥雜志，2012，16（01）：80.

［3］朱世錄.一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察 ［J］.中國醫藥指南，2012，10（26）：112－113.

［4］胡海濤，趙普.腹腔鏡手術治療闌尾周圍膿腫31例［J］.中國微創外科雜志，2013，13（11）：1049－1051.

R656.8

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1007－8517（2015）11－0057－01

2015.04.15）