43例小兒重癥肺炎患者的血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析

張瑩瑩

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

43例小兒重癥肺炎患者的血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析

張瑩瑩

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

目的 觀察小兒重癥肺炎與血?dú)饧半娊赓|(zhì)代謝之間的關(guān)系。方法 對(duì)我院兒科病房2009年1月至2013年12月治療的重癥肺炎43例患兒資料進(jìn)行回顧性分析，行血?dú)夥治黾把瘷z測(cè)分析發(fā)生情況。結(jié)果 ①在小兒重癥肺炎血?dú)夥治鼋Y(jié)果中，血pH＜7.35 16例，占37%，最低值6.39；pH＞7.45 3例，占7%，最高值7.533；PO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）19例，占44%；50～60 mm Hg 5例，占12%；＞60 mm Hg 12例，占30%；PCO2＜35 mm Hg 22例，占51%；PCO235～45 mm Hg 10例，占23%；PCO2＞50 mm Hg 11例，占26%。②在43例嬰幼兒電解質(zhì)檢查結(jié)果中，低鈉血癥（Na+＜135 mmol/L）13例，占30% ；2例Na+＞145 mmol/L，占7% ；低鉀血癥（K+＜3.5 mmol/L）3例，占7%；高鉀血癥（K+＞5.5 mmol/L）2例，占5%，低鈣血癥3例，低鎂血癥1例；③43例患兒中治愈26例，好轉(zhuǎn)12例，未愈自請(qǐng)出院3例，死亡2例。結(jié)論 重癥肺炎出現(xiàn)低鈉血癥、酸中毒比例高，宜采取綜合治療。

重癥肺炎；低鈉血癥；酸中毒

小兒肺炎是一種兒科的常見(jiàn)病，每年死于重癥肺炎的5歲以下兒童約有200萬(wàn)，作為威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，在發(fā)展中國(guó)家是5歲以下兒童死亡的主要原因，因此如何降低患兒的病死率，獲得較好的治療效果具有重要的臨床意義［1-2］。本文選擇了43例2009年1月至2012年12月在我院兒科病房治療重癥肺炎的患兒，對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢測(cè)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組43例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，男30例，女13例，年齡＜6個(gè)月26例；6～12個(gè)月8例；1～2歲5例，2～3歲2例，3～4歲2例。12例轉(zhuǎn)外院PICU以呼吸機(jī)輔助通氣治療。均有可是、呼吸急促、食納差、吸氣三凹征陽(yáng)性、口周發(fā)紺、呼吸＞60次/分，心率＞160次/分，肝大，其中發(fā)熱有31例，并發(fā)腹瀉28例，并發(fā)嘔吐10例，并發(fā)消化道出血4例，并發(fā)抽搐2例。肺不張1例，胸腔積液1例，呼吸窘迫綜合征1例，10例并存先天性心臟病，2例感染性休克，5例營(yíng)養(yǎng)不良，2例腦癱，1例免疫功能缺陷。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：①呼吸道病毒檢測(cè)10例呼吸道合胞病毒IgM陽(yáng)性，4例腺病毒IgM陽(yáng)性，其中1例檢測(cè)出兩種病毒。②3例中度貧血，10例輕度貧血，WBC＞15×109/L 9例，WBC＜4×109/L 3例，8例肌酸激酶同工酶升高，9例肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，8例乳酸脫氫酶升高，10例α羥丁酸脫氫酶升高，2例球蛋白降低，8例白蛋白降低，1例白球比倒置。③血巨細(xì)胞病毒DNA陽(yáng)性1例，痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌2例，肺炎克雷伯菌5例，金黃色葡萄球菌3例，大腸埃希菌4例，腎功能不全1例，小便常規(guī)示一過(guò)性蛋白尿2例。④心電圖示30例不正常，主要為竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)早搏，肺動(dòng)脈高壓，束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥厚，ST-T段壓低，異常Q波等。⑤胸部X線多為斑片狀影，部分為條片狀影及點(diǎn)片狀影，3例合并雙肺透亮度增加，2例報(bào)道為呼吸窘迫綜合征改變，個(gè)別合并胸腔積液。

1.3 檢測(cè)方法：所有患兒在入院后立即采取清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜等基本措施進(jìn)行搶救，之后動(dòng)脈穿刺取血行血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 43例小兒重癥肺炎血?dú)饨Y(jié)果：43例患者中血pH＜7.35 16例，占37%，最低值6.39；pH＞7.45 3例，占7%，最高值7.533。PO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）19例，占44%；50～60 mm Hg 5例，占12%；＞60 mm Hg 12例，占30%。PCO2＜35 mm Hg 22例，占51%；PCO235～45 mm Hg 10例，占23%；PCO2＞50 mm Hg 11例，占26%。

2.2 43例嬰幼兒電解質(zhì)檢查結(jié)果：本組患兒多存在不同程度的電解質(zhì)代謝紊亂，13例低鈉血癥（Na+＜135 mmol/L），占30%；2例Na+＞145 mmol/L，占7%。低鉀血癥（K+＜3.5 mmol/L）3例，占7%；高鉀血癥（K+＞5.5 mmol/L）2例，占5%，低鈣血癥3例，低鎂血癥1例。

2.3 治愈情況：在42例重癥肺炎患者中，26治愈例，12例好轉(zhuǎn)，3例未愈自請(qǐng)出院，2例死亡。

3 討 論

重癥肺炎作為嚴(yán)重危及兒童生命的一種疾病，在治療過(guò)程中要及時(shí)。準(zhǔn)確，對(duì)癥下藥，保證患者的治療效果。在本文43例患兒的病例研究中，重癥肺炎患兒呼吸性酸中毒多于代謝性酸中毒，分析原因是嬰幼兒具有狹窄的氣道，而炎性分泌物則會(huì)使其容易堵塞，另一原因是重癥肺炎患兒由于年齡幼小，咳嗽無(wú)力，使得分泌物不能有效排出，最終引起患兒通氣功能障礙［3］，再綜合患兒出現(xiàn)的代謝性酸中毒，使得多數(shù)患兒病情加重，致死率增高。因此在治療此類患兒時(shí)，首先要及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，保證氧氣的供給，減少二氧化碳在體內(nèi)的殘留，從而防止病情進(jìn)一步惡化，對(duì)于患兒出現(xiàn)的酸中毒現(xiàn)象，要切忌盲目糾正酸中毒，早期應(yīng)先保持呼吸道通暢。本組患兒有26例經(jīng)充分霧化吸痰后呼吸困難的癥狀大大緩解，合并有先心病、肺不張、呼吸窘迫綜合征的患兒12例于外院PICU使用輔助呼吸機(jī)通氣大部分好轉(zhuǎn)，治愈。

重癥肺炎合并有先心病患兒，易合并代謝性酸中毒，且病死率較高，臨床治療上仍應(yīng)以改善呼吸道通暢為主，必要時(shí)予以糾正酸中毒。吸痰時(shí)動(dòng)作切宜輕柔，以免額外刺激加重心臟負(fù)擔(dān)以致病情加重。

重癥肺炎患兒在出現(xiàn)酸堿平衡的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)包括低鈉血癥、低鉀和低鈣血癥等的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象［4］。出現(xiàn)低鈉血癥的原因有在重癥肺炎時(shí)由于二氧化碳潴留和低氧血癥會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈痙攣，從而增加抗利尿激素分泌，而缺氧改變細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致鈉泵障礙，使得鈉離子通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血清鈉進(jìn)一步下降；另一方面是在治療過(guò)程中，由于利尿劑的使用增加了鈉離子排泄。患兒在出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)淡漠、反應(yīng)差，甚至腦水腫，臨床醫(yī)師在治療時(shí)，要考慮到患兒的年齡和患兒的攝入量減少和嘔吐腹瀉丟失增多等情況，不能單用脫水劑而忽視補(bǔ)鈉，從而進(jìn)一步加重低鈉血。出現(xiàn)低鉀血癥的原因有腹瀉嘔吐導(dǎo)致消化道丟失鉀離子，以及鉀嚴(yán)重?cái)z入不足和利尿劑的使用等因素有關(guān)，還與血液的pH有關(guān)，當(dāng)血液pH＞7.45時(shí)，血液中的鉀離子就會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而為了維持體液的離子平衡和緩解細(xì)胞外pH增高，氫離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。而出現(xiàn)低鈣血癥的原因有缺氧缺血、毒素作用等。通過(guò)對(duì)本組43例患兒的血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析，臨床醫(yī)師在對(duì)小兒重癥肺炎的治療過(guò)程中，首先要改善通氣功能，積極進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)要糾正低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂和注意保持酸堿平衡。

綜上所述，小兒重癥肺炎出現(xiàn)低鈉血癥、酸中毒比例高，宜采取綜合治療，降低患兒的病死率，獲得較好的臨床治療效果。而在近年來(lái)的研究中，采用中醫(yī)藥的治療方法已經(jīng)取得了良好的療效，因此采用現(xiàn)代科研手段結(jié)合中醫(yī)研制出療效顯著，適合兒童服用的藥物已經(jīng)成為一種新趨勢(shì)［5］。

［1］ 唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（3）:43-45.

［2］ Sidnei F，Clemax C.Sant’Anna，Maria de Fátima B.P. March，et al. Lethality by pneumonia and factors associated to death［J］.J de Pediatria （Vers?o em Português），2014，90（1）:92-97.

［3］ 王菲，靳蓉，盧根，等.嬰幼兒重癥肺炎144例血?dú)夥治觯跩］.貴州醫(yī)藥，2011，35（9）:799-801.

［4］ 胡永艷.小兒重癥肺炎合并低鈉血癥臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）:118-119.

［5］ 徐彬彬，姜之炎.小兒肺炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）:433-435.

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1671-8194（2015）13-0073-02