神經內鏡治療腦出血40例臨床觀察

盧偉坤 方 凱 梁亞明 何亞文 陳文焰 曾凡猛

廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060

神經內鏡治療腦出血40例臨床觀察

盧偉坤 方 凱 梁亞明 何亞文 陳文焰 曾凡猛

廣東省肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060

目的：探討神經內鏡治療腦出血的可行性及安全性。方法：選取80例腦出血患者，將其隨機分為對照組和治療組各40例。對照組患者進行常規的腦內血腫清除治療；治療組患者行神經內鏡血腫清除術治療，根據血腫清除率及格拉斯哥預后評分 （GOS），對比治療前后以及兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）、Fugl－Meyer運動功能評分及圍術期并發癥發生情況，綜合評價患者治療效果。結果：治療組患者的血腫平均清除率（94.8±3.6）%，明顯高于對照組的（83.8±3.3）%；術后2個月治療組的GOS分級顯著優于對照組；術后治療組的GCS及Fugl－Meyer評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：神經內鏡血腫清除術治療腦出血的臨床效果顯著，具有臨床可行性，值得推廣。

神經內鏡；腦出血；血腫清除率；GOS；GCS

腦出血是指持續性高血壓或高脂血癥導致腦動脈內壁粥樣硬化，順應性降低，在應激狀態刺激下出現腦動脈破裂出血［1］。非繼發性腦出血在血小板生理活性作用下，形成局部血腫炎癥性腦組織壞死病灶及腦組織微循環障礙。對于腦出血的治療原則為抑制病灶出血、消除病灶血腫、降低顱內壓及改善腦組織血流動力學，預防腦出血并發癥的發生［2］。神經內鏡微創手術的創傷性低、操作簡便、安全及治療效果好，筆者選取40例腦出血患者，探討神經內鏡治療腦出血的可行性及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心腦血管科在2012年12月至2014年12月期間收入院治療的80例腦出血患者，其中男性42例，女性38例；年齡范圍49.5～76.8歲、平均年齡（52.3±4.5）歲；其中殼核出血36例，丘腦出血16例，腦葉出血4例，橋腦出血14例，腦室出血10例；所有患者均沒有肝、腎功能不全等疾病，沒有先天性智障以及精神疾病，沒有藥物過敏的歷史，研究對象將心肌梗塞、腦血管畸形、腫瘤以及外傷繼發性腦出血患者排除在外；所有患者均符合 《成人自發性腦出血診斷標準》［3］。將其隨機分為對照組和治療組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法 對照組患者進行常規的腦出血血腫清除治療，具體如下：臥床休息，密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率及脈搏；清理呼吸道分泌物或堵塞物，必要時應正壓通氧治療或行氣管插管通氧；保持水鹽及電解質的平衡；服用降血糖藥使血糖處于正常水平；服用降血壓藥及利尿藥，降低顱內壓。治療組患者進行全身麻醉后在CT定位下，根據血腫病灶的形態及位置選擇切口并形成直徑2.0cm的小骨窗，切開上皮層硬膜后，置入穿刺鞘于血腫腔內，退出穿刺鞘及置入0°硬質內鏡；觀察血腫的形態大小、硬軟程度，利用內鏡吸引器將體積較小的血塊引流，而對于體積及硬度大的血塊應采取內置鉗將其壓碎再引流；病灶處血腫塊清除后，在神經內鏡介導下對腦出血病灶進行電凝止血，沖洗殘留血塊，按順序撤出內鏡及鏡鞘并關顱。

1.3 療效評價標準 根據血腫清除率及格拉斯哥預后評分（GOS），對比治療前后的格拉斯哥昏迷評分（GCS）、Fugl－Meyer運動功能評分情況，綜合評價患者治療效果。

1.3.1血腫清除率 血腫清除率＝（術前血腫量－術后血腫量）／術前血腫量×100%。

1.3.2 GOS病情預后評估 GOS評分中5分表明預后良好，4分表明輕度殘疾，小于4分表明重度殘疾或植物狀態或死亡［4］。

1.3.3 GCS意識狀態評分 GCS積分中15分表明意識清楚，9～14分表明意識障礙，3～8分表明昏迷［5］。

1.3.4 Fugl－Meyer運動功能評分 Fugl－Meyer積分小于50分表明嚴重運動功能缺失，50～95分表明中度或明顯運動功能缺失，大于95分表明輕度運動功能缺失或正常［6］。

1.4 數據處理 采用SPSS12.0軟件處理研究數據，計量資料使用表示，采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫清除率及GOS評級的比較 治療組的血腫平均清除率（94.8±3.6）%，其中34例患者術后血腫清除率大于90.0%，6例患者術后血腫清除率大于80.0%，但小于90.0%；其血腫清除率明顯高于對照組的（83.8± 3.3）%。術后2個月治療組的GOS分級明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 GCS及Fugl－Meyer評分 術后患者的GCS及Fugl－Meyer評分與術前相比較，均顯著提高（P＜0.05）。同時治療組患者的治療狀況明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究治療組血腫平均清除率（94.8±3.6）%，術后預后良好，患者的GCS及Fugl－Meyer評分均顯著提高，表明通過神經內鏡進行微創血腫清除術治療，對于改善腦出血患者的預后及提高臨床治療效果具有可行性。在神經內鏡介導下引流血腫物可顯著降低顱內壓及恢復腦脊液微循環，減少腦積水、感染及腦疝死亡的發生，提高臨床治療的安全性。神經內鏡清除血腫的治療過程中，具有微創性、定位準確及導向性強，患者術后恢復快及感染率低，厚樸燥濕醒脾，行氣除脹；甘草可緩急止痛、調和諸藥。值得關注的是，若脾虛濕盛，郁熱過盛，則須加入郁金疏肝解郁、清泄郁熱；川楝子主入肝經，行少腹之氣，又可泄熱止痛；若腹瀉甚者，則因機體濕邪過盛，重在健脾祛濕，加入白豆蔻、山藥功可健脾之余祛濕熱之邪，利于脾胃的運化，水谷分化正常，則腹瀉緩解；蓮子肉重在收斂，有澀腸止瀉之功；若腹脹甚者須行氣寬中為主，重在消痞滿，枳殼長于寬中消痞；痰多者則須清熱燥濕、除痰泄熱，姜半夏功可燥濕化痰；桔梗長于宣肺化痰；陳皮長于健脾化痰。總之，中醫辨證論治標本兼顧，攻補兼施，共湊健脾疏肝、祛濕止瀉之效。

本研究結果顯示，治療組患者經治療后腹瀉、腹痛癥狀改善更明顯，表明痛瀉要方化裁而成的湯劑能有效改善肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者腹瀉、腹痛癥狀，療效確切，凸顯中醫辨證論治的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］凌萌智.匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察 ［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（2）：167－168.

［2］羅馬委員會.RomeⅢ標準［S］.胃腸病學，2006，130（5）：1459.

［3］蔡淦，張正利.腸易激綜合征診治 ［M］，上海：上海科學技術出版社，2006：67.

［4］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139－143.

［5］曹娜婭，趙文玉.痛瀉要方合半夏瀉心湯加減治療腸易激綜合征58例［J］.陜西中醫，2010，31（5）：541－542.

［6］鐘志華.輔以抗抑郁藥物治療對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，28（3）：55－56.

［7］彭浩，姚真，王晶晶，等.中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究近況［J］.江西中醫藥大學學報，2014，26（6）：94－96.腦出血患者的血腫清除率高的特點，可顯著改善患者的意識狀態、運動功能及日常生活能力。

綜上所述，神經內鏡血腫清除術治療腦出血的臨床效果顯著，治療安全性高，具有臨床可行性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］朱廣通，黃輝，胡志強，等.經外側裂－島葉入路神經內鏡手術治療基底節區腦出血［J］.中華醫學雜志，2012，92（47）：3361－3363.

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［6］楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應用 ［J］.實用醫技雜志，2007，10（14）：1326－1327.

（收稿日期：2015.04.09）

R743.34

A

1007－8517（2015）11－0081－02

2015.04.06）