消痔靈聯合肛墊懸吊固化術治療產婦重度混合痔40例臨床觀察

黎品莊 蔡硯豪 龐彩蘭

廣州市番禺區新造醫院，廣東 廣州 511436

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消痔靈聯合肛墊懸吊固化術治療產婦重度混合痔40例臨床觀察

黎品莊 蔡硯豪 龐彩蘭

廣州市番禺區新造醫院，廣東 廣州 511436

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目的：觀察采用消痔靈替代PPH行肛墊懸吊固化術治療產婦重度混合痔的臨床療效。方法：選擇80例重度混合痔產婦作為研究對象，采用隨機數表法均分為觀察組和對照組各40例，對照組采用PPH治療，觀察組采用消痔靈行肛墊懸吊固化術治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間為（3.2±0.1）d，明顯少于對照組的 （7.8±1.6）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后疼痛程度低于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：相比于PHH，采用消痔靈行肛墊懸吊固化術治療產婦重度混合痔有助于縮短患者住院時間，減輕術后疼痛，減少出血，值得臨床推廣運用。

重度混合痔；消痔靈；肛墊懸吊固化術；PPH

混合痔是指內痔與外痔共存，屬于臨床常見病及多發病。近年來，其發病率隨年齡的不斷增長呈上升趨勢［1］。目前，臨床上主要采用手術治療混合痔，具體手術方法包括吻合器痔上黏膜釘合術 （PPH）、外剝內扎術及環形切除術［2］。外剝內扎術及環形切除雖可有效緩解臨床癥狀，但手術創傷大，術后易出現排便困難、肛門失禁及出血等并發癥。Longo A［3］于1998年首次應用PPH治療混合痔，并取得滿意療效。該手術方式在縮短患者住院時間、緩解術后疼痛方面優勢明顯，但存在操作復雜、復發率高及價格昂貴等缺點，因此不適合在基層醫院進行推廣［4］。筆者在肛墊下移學說基礎上結合消痔靈藥理作用及PPH治療原理采用消痔靈行肛墊懸吊固化術治療重度混合痔，并與PPH

進行比較，旨在探討重度混合痔更為理想的臨床治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的80例重度混合痔產婦作為研究對象，采用隨機數表法均分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡23～76歲，平均年齡（53.2±6.4）歲，病程1～20年，平均病程（9.3±1.6）年，環狀混合痔27例，靜脈曲張型混合痔6例，結締組織型混合痔7例；對照組年齡24～73歲，平均年齡（51.6±5.2）歲，病程1～19年，平均病程（8.9± 2.4）年，環狀混合痔28例，靜脈曲張型混合痔5例，結締組織型混合痔7例，兩組患者在年齡、病程及臨床分型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均符合中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科組制定的 《痔臨床診治指南》（2006年版）［5］中混合痔診斷標準，對本研究了解并簽署知情同意書，排除肛門息肉、肛周膿腫及直腸癌患者。

1.2 方法 對照組采取PPH手術治療，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，對會陰部及直腸部進行常規碘伏消毒，鋪無菌單。具體手術方法為置入肛管擴張器充分擴肛，觀察痔核脫出情況，明確痔段分布，取出擴張器內栓并放置肛門鏡縫扎器，于齒狀線上3.5cm處行環狀荷包縫合，旋開吻合器至最大位置并將頭端伸入荷包線上方，收緊荷包線并打結。拉出荷包線，旋緊吻合器，使吻合器保持擊發狀態行切除及止血操作，旋開吻合器并退出肛管，檢查吻合口是否有活動性出血及切除的黏膜環是否完整［6］。術后常規應用抗生素預防感染。觀察組采用消痔靈聯合肛墊懸吊固化術治療，術前準備同對照組，手術方法如下：首先采用合適的透明肛窺鏡插入肛門、直腸以排除腫瘤，再將肛窺鏡繼續推入痔線上3～4cm處固定肛窺鏡，抽取10ml消痔靈注射液 （吉林省集安益盛藥業股份有限公司生產，國藥準字：Z22026175），并以腰穿針于肛窺鏡末端直腸粘膜反折處3點及9點位行環狀扇形注射。部分退出肛窺鏡檢查內痔，向糜爛出血內痔處注射上述消痔靈。完全退出肛窺鏡檢查外痔，再切除多余皮贅。術后常規應用抗生素治療3d，坐浴并以進食流質食物為主。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床療效、手術及住院時間、術后疼痛、出血及肛門墜脹程度評分。參照中華醫學會外科分會肛腸外科學組制定的相關標準對臨床療效判定如下［7］：臨床排便困難、便血及有痔脫出等臨床癥狀及體征消失，無痔核為治愈；上述臨床癥狀及體征部分緩解，痔核縮小為好轉；上述臨床癥狀及體征無任何改善甚至加重為無效。總有效率＝（治愈＋好轉）／總例數×100%。術后疼痛情況參照視覺模擬評分 （VAS評分）進行評價，疼痛程度隨評分的升高而加劇。出血情況評分如下：無出血記為0分；出血量＜10ml記為1分；介于10～20ml之間記為2分；超過20ml記為3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈30例，好轉8例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組治愈19例，好轉11例，無效10例，總有效率為75.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術及住院時間比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后疼痛及出血評分比較 觀察組術后疼痛程度低于對照組，出血量少于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

痔瘡是指肛管皮膚及直腸末端靜脈叢出現屈曲及擴張形成的柔軟靜脈團，臨床上可分為內痔、外痔及混合痔［8］。混合痔主要是指痔處于齒狀線上下位置，表面同時被肛管皮膚和直腸黏膜脫垂覆蓋，其臨床表現包括便血、疼痛、腫物脫出及直腸墜痛等，嚴重影響患者正常生活。另外，痔瘡反復發作可增加炎癥對肛門直腸的刺激，造成局部組織炎性增生而使直腸癌發病率呈逐年上升趨勢［9］。因此，盡早治療重度混合痔意義重大。

1994年Loder等［10］采用“肛墊下移學說”解釋痔瘡的發生機制。近年來，隨著 “肛墊下移學說”的不斷完善，人們對肛墊有了全新認識。現代外科認為痔是肛周皮下血管叢血流淤滯、肛墊病理性肥大及移位形成的團塊［11］。因此，目前重度混合痔的手術治療方式從過去的在解剖學上徹底切除痔瘡轉變為復位脫垂肛墊，最大限度保留肛墊，保護肛門精細控便能力。

PPH是臨床上治療重度混合痔的有效方法，常用于III、IV期痔瘡的治療。該術式以 “肛墊下移學說”為理論基礎，采用環形吻合器于痔核頂端環形切除直腸黏膜及黏膜下層，并對遠近端黏膜進行吻合，通過阻斷痔局部血供縮小痔體積，進而治療重度混合痔［12］。與傳統痔手術比較，PPH可避免痔核損傷，保留肛墊生理功能，因而具有疼痛輕及術后恢復快等優點。但該方法術后出血率及復發率高，且治療費用昂貴，難以在基層醫院推廣使用。

消痔靈中含有明礬及五倍子等成分，具有抑菌、止血、收斂等作用，其中五倍子富含大量鞣酸，可在收縮血管的同時粘連固化肛墊，進而阻斷黏膜下供給痔的動脈，恢復括約肌及肛管黏膜間正常組織［13－14］。肛墊懸吊固化術以PPH懸吊為基礎，上移肛墊并固定于腸壁，克服了PPH僅將肛墊貼敷于腸壁導致的術后復發率高的弊端［15］。本研究將消痔靈注入直腸粘膜下層及周圍間隙，因痔體血管收縮而引起栓塞，痔核隨之萎縮，通過懸吊固定肛墊恢復其正常解剖位置，進而保護肛管生理功能。

本研究觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%；另外，觀察組術后疼痛程度低，住院時間及出血量少，上述結果表明消痔靈行肛墊懸吊固化術治療可發揮雙重懸吊、固定下移肛墊作用，符合現代微創外科理念，充分體現中西醫結合治療的優勢。綜上所述，采用消痔靈行肛墊懸吊固化術治療產婦重度混合痔可減輕產婦疼痛，防止術后出血，臨床療效確切，可在臨床上推廣應用。

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R657.1＋8

A

1007－8517（2015）11－0084－02

2015.04.06）

廣東省科技計劃項目（20130319c）。

黎品莊 （1973－），女，廣東廣州人，主治醫師；研究方向：婦產科。

蔡硯豪，廣東省廣州市番禺區新造醫院。