解析C-反應蛋白在小兒肺炎診治中的臨床價值

徐新齊

（河南焦作市人民醫院兒科，河南 焦作 454002）

解析C-反應蛋白在小兒肺炎診治中的臨床價值

徐新齊

（河南焦作市人民醫院兒科，河南 焦作 454002）

目的 研究在小兒肺炎診斷中血清C-反應蛋白（CRP）水平的臨床意義。方法 實驗組為105例小兒肺炎患者，對照組為30名健康兒童，使用日立7600-020全自動生化分析方法測定血清CRP水平，并利用統計學進行數據分析。結果 在比較病毒性肺炎組和健康對照組的血清CRP時，無顯著差異（P＞0.05）。而支原體肺炎組、細菌性肺炎組卻發現有極顯著差異（P＜0.01）。結論 在小兒肺炎辨別診斷中血清CRP水平具有重要臨床意義。

C-反應蛋白；小兒肺炎；臨床價值

小兒肺炎是兒童時期的多發病，常見于嬰幼兒，而對引發肺炎的病原體的判斷尚不能準確無誤，仍有較大難度［1］。CRP作為一種反應蛋白，是在病原體入侵導致炎癥或機體急性組織損傷等刺激時，由肝臟合成分泌的含量在短時間內迅速升高的急性時相蛋白，而健康人血液中含量極少（＜3 mg/L）。在臨床上，CRP作為疾病急性期的一個衡量指標，被廣泛應用于相關疾病的早期鑒別診斷［2］。在2008年1月至2009年1月住院治療的105例患兒進行了常規血清CRP檢查，以研究在小兒肺炎診斷中CRP的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據觀察組105例在2008年1月至2009年1月住院患兒的病史、臨床表現、查體及胸部X線檢查、血常規、血或痰培養的結果，做出診斷。病毒性肺炎組26例，男14例、女12例，支原體肺炎組35例，男19例、女16例。細菌性肺炎組44例，男24例、女20例，健康對照組30例，來自同期門診體檢健康的兒童，男16例、女14例。4組性別、年齡均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在肺炎急性期（臨床癥狀體征明顯，胸片異常），對觀察組105例肺炎患兒和健康對照組30名兒童進行空腹狀態的靜脈抽血3 mL，血清離心分離，之后用日立7600-020型全自動生化分析儀及西班牙BioSvstems試劑盒，并采用免疫比濁法進行CRP水平的檢測，最后對比分析。

1.3 評價指標：將兩組患者的CRP水平作為檢測的數據，進行對比，得出結論。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，計數資料采用率表示，多組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

通過研究記錄對比，細菌性肺炎組，支原體肺炎組，病毒性肺炎組和健康肺炎組機組對比，血清C-反應蛋白最高的是細菌性肺炎組，達到（63.0±37.5）mg/L；其他組血清C-反應蛋白由高到低依次是支原體肺炎組，病毒性肺炎組和健康對照，數值分別為（15.2±8.9）mg/L，（2.9± 1.8）mg/L，（2.1±1.5）mg/L，后兩組對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

嬰幼兒時期最容易發生肺炎，這是由于多方面原因造成，主要還是呼吸系統生理解剖上的特點所致，嬰幼兒的氣管，支氣管等呼吸氣管都沒有發育完全，可能會產生狹窄，另外氣管內部的黏液，纖毛都可能會發育不全，造成數量的減少，運動的減弱，或者更為直接的是肺部肺泡的數量不足等，這都是直接造成小兒易于發病的原因［3］。除此以外，嬰幼兒的其他系統也存在漏洞。像是免疫力都很低下，本身容易遭受病毒細菌的侵襲，而一旦遭受侵襲，由于抗體數量的不足，肺炎更容易擴散，造成大面積的炎癥。而歲數較大的嬰幼兒，相應的免疫力會有所增加，也就減少了得病的風險。

C-反應蛋白作為一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應形成復合物的，在病原體進入機體的早期大量生成而廣泛分布于各組織中的人類急性時相反應蛋白，是在病原體入侵導致炎癥或機體急性組織損傷等刺激時，由肝臟合成的含量在短時間內迅速升高的急性時相蛋白，健康人體血液中含量極少，約為3.5 mg/L。

CRP作為與細菌胞壁的磷酸膽堿及核染色質結合的急性時相蛋白，激活補體與C1q的結合，并引起C3b沉著在微生物上，繼而表達C3b受體的吞噬細胞將細菌吞噬。在細胞內增殖的病毒，磷脂未能暴露在細胞膜上，因而不能激發CRP的產生和結合。而發生在細胞外的細菌感染，則分離了兩邊的細胞膜，使得磷酸膽堿分子暴露出來并為CRP提供附著點，再將信息通過IL-6傳遞給肝臟，刺激產生CRP。CRP是一種可衡量急性感染的指標，并具有極高的敏感性，能將機體的感染情況快速、準確地反映出來，在疾病發作時可早于WBC上升，也能很快回復正常。不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，不受放療、化療、糖皮質激素治療的影響，而優于其他急性期的反應物質。CRP的合成在急性炎癥的4～6 h內迅速增加，倍增發生在其后的8 h，陽性率高達96%。被病毒感染的大多數患兒CRP值降低或輕微升高。而細菌感染時CRP增高，可達150～350 mg/L。所以，CRP能為炎性反應的早期提供臨床依據。研究結果表明，支原體肺炎患兒血清CRP水平稍高，細菌性肺炎患兒血清CRP水平明顯增高，而病毒性肺炎患兒幾乎接近健康對照組水平。病毒性肺炎與支原體肺炎間比較也有非常顯著的差異。引起CRP升高的支原體感染，其機制可能為細胞膜被支原體直接損傷，使膽堿磷酸分子和CRP的附著點暴露出來，再將信息通過白細胞介素6（IL-6）等傳遞給肝臟而產生大量CRP，因而CRP也可作為支原體所致組織損傷的敏感指標。因此，血清CRP可作為鑒別病毒性肺炎、支原體肺炎和細菌性肺炎的指標之一。

［1］ 于潔.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:283.

［2］ 陳全景，查志剛，雷勛明，等.超敏C反應蛋白在小兒支原體肺炎急性期和恢復期的水平變化［J］.微循環學雜志，2009，19（3）:71-72.

［3］ 高巍，趙敏.C-反應蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床意義［J］.醫學信息，2010，23（2）:208.

R725.6；R563.1

B

1671-8194（2015）13-0123-01