糖尿病視網膜病變患者采用激光光凝治療的療效觀察

趙艷輝

（吉林省通化市第三人民醫院眼科，吉林 通化 134002）

糖尿病視網膜病變患者采用激光光凝治療的療效觀察

趙艷輝

（吉林省通化市第三人民醫院眼科，吉林 通化 134002）

目的 探討激光光凝治療糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法 選取我院接收的80例（160只眼）糖尿病視網膜病變患者作為本次的研究對象，所有患者均行激光光凝治療，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組80例（160只眼）患者經光凝治療后顯效71眼，有效69眼，無效20眼，其治療總有效率為87.5%。治療后隨訪1年6眼發生黃斑水腫現象，7眼發生玻璃體積血現象，給予其針對性治療后均痊愈，且無1例患者發生視網膜剝脫或青光眼現象。結論 給予糖尿病并視網膜病變患者激光光凝治療可有效的提高患者視力，有較高的應用價值，應推廣應用。

激光；光凝；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的一種并發癥，該病極易導致患者發生雙眼不可逆性盲現象，給患者的身體健康造成極大的威脅。光凝治療是現階段臨床上治療該病的常用方式，我院為探討該治療方式的應用效果，對接收的80例行光凝治療的糖尿病視網膜病變患者的臨床資料進行了回顧性分析，且效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2012年5月至2013年5月期間接收的80例（160眼）糖尿病視網膜病變患者作為本次的研究對象，其中男性患者51例（102眼），女性患者29例（58眼），患者年齡最小為41歲，最大年齡為72歲，平均年齡56.9歲；糖尿病史最短為1年，最長為24年，平均病程為12.2年；其中35例（70眼）患者為1型糖尿病；45例（90眼）患者為2型糖尿病；治療前35眼視力＜0.1，75眼視力為0.1～0.3，50眼視力≥0.4；所有患者血糖均控制在9.5 mmol/L以下。

1.2 方法：利用由德國Zeiss公司生產的532倍頻半導體激光進行治療，參數：功率應設置為200～700 mW，光斑直徑應設置為100～300 μm，曝光時間為200～300 ms，Ⅲ～Ⅳ級激光反應斑；對于有臨床意義的黃斑水腫，激光參數應按以下標準進行設置，即功率為100 mW，光斑直徑為50～100 μm，曝光時間為100～200 ms的格柵光凝治療，以Ⅰ級激光反應斑最佳。上述治療每隔5～7 d進行一次，5周內完成單眼激光光凝治療。

1.3 療效判定。顯效：治療后患者視力提高程度超過2行，微血管瘤及眼底出血滲出現象明顯改善，熒光素眼底血管造影顯示新生血管或無灌注區完全消失，且熒光滲漏現象基本消失；有效：治療后患者視力提高程度達1行以上，微血管瘤及眼底出血滲出現象明顯減少，熒光素眼底血管造影顯示新生血管或無灌注區部分消退，且熒光滲漏現象顯著改善；無效：治療后患者視力無顯著改善，且眼底病變無明顯好轉，熒光色眼底血管造影顯示新生血管無消退甚至增加，熒光滲漏現象無改善甚至擴大［1］。

2 結 果

2.1 臨床療效：本組80例（160只眼）患者經光凝治療后顯效71眼，有效69眼，無效20眼，其治療總有效率為87.5%。

2.2 并發癥情況：本組患者治療后均進行為期隨訪12個月的隨訪，本組80例（160眼）患者中6眼發生黃斑水腫現象，給予患者再次光凝治療后患者水腫癥狀均消退；7眼發生玻璃體積血現象，給予其玻璃體切割術治療，同時術中行曲安奈德玻璃體腔注射治療，并補充激光治療，所有患者均痊愈，且本組80例患者中所有患者均未發生視網膜剝脫或青光眼現象。

3 討 論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見的一種并發癥，也是導致糖尿病患者及成年人發生低視力及視力喪失現象的一項主要因素［2］。據報道，患糖尿病的患者其4年后合并糖尿病視網膜病變的概率可高達55%，而患糖尿病15年后合并糖尿病視網膜病變的概率則高達97%，不僅會給患者的正常生活造成影響，而且極易給患者的心理造成極大的負擔［3］。因此，及時采取有效的措施進行治療以改善患者的視力情況就顯得尤為重要。現階段臨床上通常將激光作為治療糖尿病視網膜病變的常用方式，據調查，該治療方式可使約50%的糖尿病患者避免致盲［4］。

激光光凝治療糖尿病視網膜病斑的原理主要是激光熱效應可對視網膜代謝旺盛區域進行凝固及破壞，從而可形成廣泛的瘢痕性結構，使視網膜氧氣及能量消耗減少。患者采用激光治療后其視網膜往往會因破壞而變薄，使得氧氣及營養物質更易彌散如視網膜內層，從而可有效的對患者視網膜微循環進行改善，同時還可有效的減少新生血管生成，預防視網膜病變進展。且臨床研究表明及時給予糖尿病視網膜病變患者激光治療害了有效的對患者視網膜缺血缺氧狀態進行改善，且有助于促進新生血管萎縮，并可促進增殖性視網膜病變停止或消退，進而可達到預防玻璃體出血及視網膜脫離現象發生［5］。

給予糖尿病視網膜病變患者激光光凝治療的最終目的是為了保護黃斑部中心視力，然而該治療方式具有一定的破壞性，其治療的同時還可能會對患者的視網膜造成光損傷，因而也具有一定的不良反應及局限性。第一，采用激光光凝治療后部分患者可能會發生繼發性眼底出血現象，其主要和患者病情及術者操作手法有關。另外，部分女性患者經期行激光治療也可能發生不明出血現象。對于即時少量出血現象通常應及時行鏡下封閉出血點、加壓操作，并停止繼續治療，通常應在次日調整能量后行后續治療。第二，近期視力下降及黃斑水腫加重。部分患者經激光光凝治療后還可能發生近期視力下降及黃斑水腫加重現象，其可能和患者原有的眼底病程度有關，是眼底光凝的正常反應，通常治療后幾天該癥狀可逐漸消失或減輕。第三，損傷黃斑中心凹。黃斑區水腫、后極部出血、滲透、萎縮等因素都可能導致中心凹標志不明顯，使得治療時極易發生中心凹誤傷現象。第四，視野損傷及胖中心暗點。神經纖維層受損及小血管閉塞等現象都可導致視野缺損及旁中心暗點現象發生，患者多為光凝時間較長及光斑較多的患者。第五，部分患者在行激光光凝治療后還可能引起色覺障礙現象，或可導致原有的色覺障礙加重。第六，視網膜下纖維化，患者在行激光光凝治療是對視網膜色素上皮增生造成刺激則極易導致視網膜纖維化現象發生，其主要是因治療時采用的是小光斑、高能量密度的激光光凝所致，通常可利用低能量、大光斑的激光光凝進行避免。因此，在給予患激光光凝治療時必須要嚴格各項操作，以避免各項不良反應發生；同時還應嚴格對患者的血糖水平進行控制，從而有效的減緩糖尿病視網膜病變進程，增強治療效果。

本次研究結果顯示本組80例（160只眼）患者經光凝治療后顯效71眼，有效69眼，無效20眼，其治療總有效率為87.5%。治療后隨訪1年6眼發生黃斑水腫現象，7眼發生玻璃體積血現象，給予其針對性治療后均痊愈，且無1例患者發生視網膜剝脫或青光眼現象。這就表明給予糖尿病并視網膜病變患者激光光凝治療可有效的提高患者視力，有較高的應用價值，應推廣應用。

［1］ 李龍，李秋明，王夢華.曲安奈德輔助玻璃體切除術治療增生性糖尿病視網膜病變［J］.河南醫學研究，2014，23（3）:23-25.

［2］ 廖凱，趙旭麗，袁安.玻璃體切割聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床療效評價［J］.海南醫學，2014，25（8）:1135-1137.

［3］ 常宏，張天資.糖尿病性黃斑水腫與糖尿病視網膜病變的相關性及危險因素的分析［J］.內蒙古民族大學學報（自然科學版），2014，29（2）:223-225.

［4］ 段惠靜，付玉芳，孫桂芳，等.芪明顆粒加邁之靈治療非增殖期糖尿病視網膜病變患者的臨床效果［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（4）:531-532.

［5］ 劉釗臣，李銳，岳章.顯激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，18（3）:244-245.

R587.2；R774

B

1671-8194（2015）13-0127-02