持續性高眼壓青光眼小梁切除術32例患者的臨床療效評價

尹寶存

（內蒙古烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

持續性高眼壓青光眼小梁切除術32例患者的臨床療效評價

尹寶存

（內蒙古烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 分析研究持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效。方法 隨機選取2013年3月至2015年3月本院眼科收治的32例在持續性高眼壓情況下采取小梁切除術進行治療的青光眼患者作為觀察組；隨機選取同時期采取藥物治療眼壓降至正常水平后再行小梁切除術治療的32例青光眼患者作為對照組。比較兩組患者的治療總有效率、并發癥發生概率、住院治療時間以及濾過泡情況。結果 采用統計學軟件對比兩組患者的臨床治療總有效率、并發癥發生概率以及濾過泡情況結果未見明顯差異（P＞0.05），采用統計學軟件對比兩組患者的住院治療時間，結果顯示差異顯著，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在青光眼持續性高眼壓的情況下對患者進行小梁切除術的臨床效果與正常眼壓下行小梁切除術的臨床效果相似，但在青光眼持續性高眼壓下進行手術可縮短患者的住院治療時間，且不會導致患者出現嚴重并發癥，故應對藥物控制眼壓失效的持續性高眼壓青光眼患者盡早進行小梁切除手術治療。

青光眼；持續性高眼壓；小梁切除術；治療效果

青光眼是臨床上較為常見的病癥類型，是在持續高眼壓狀態下為患者進行手術治療，還是先控制眼壓再進行手術治療一直以來是眼科臨床治療該病癥所面臨的較為棘手的問題。本次研究將以隨機選取2013年3月至2015年3月本院眼科收治的32例在持續性高眼壓情況下采取小梁切除術進行治療的青光眼患者以及同時期采取藥物治療眼壓降至正常水平后再行小梁切除術治療的32例青光眼患者作為研究對象，分析研究持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年3月至2015年3月本院眼科收治的32例在持續性高眼壓情況下采取小梁切除術進行治療的青光眼患者作為觀察組；隨機選取同時期采取藥物治療眼壓降至正常水平后再行小梁切除術治療的32例青光眼患者作為對照組。其中觀察組：男性患者18例，女性患者14例；患者年齡：29～73歲，平均年齡為（45.6±2.4）歲；平均眼壓為（45.4±2.7）mm Hg。對照組：男性患者19例，女性患者13例；患者年齡：28～72歲，平均年齡為（45.3±2.2）歲；平均眼壓為（22.4±2.3）mm Hg。兩組患者均為原發性急性閉角型青光眼患者；兩組患者對比臨床一般病例資料并未表現出明顯差異（P＞0.05），但術前眼壓的對比結果顯示出明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：手術前30 min為患者快速靜脈滴注250 mL濃度為20%的甘露醇，在患者進入手術室后則要為患者使用愛爾卡因滴眼液滴入患眼角膜、結膜進行表面麻醉，之后使用濃度為2%的利多卡因以及濃度為0.75%的布比卡因，以1∶1的比例混合后為患者進行球后麻醉，之后間歇按摩患者眼球10 s，5 min后在顯微鏡下于患眼角膜邊緣內側1 mm處做角膜穿刺口，并將房水緩慢放出，以此降低眼內壓，促使手術可以順利進行，在穹隆部作為基底做結膜瓣，將上直肌縫線后進行眼前固定，并在鞏膜表面進行灼熱止血，之后以角膜邊緣作為基底做4 mm ×4 mm、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，之后將浸潤0.3 mg/mL的MMC棉片放在鞏膜瓣下，5 min取出，并采用眼平衡液沖洗手術野。在鞏膜瓣下距離角鞏膜邊緣約3 mm睫狀體扁平部進行穿刺，并緩慢抽出0.6 mL左右的玻璃體腔內積液，之后切除1.5 mm×1.5 mm的小梁組織，再將虹膜周圍的組織進行切除，重建前房后利用10-0尼龍線作鞏膜瓣可拆褥式縫合2針，結膜瓣包埋縫合2針，手術結束后在患眼球結膜下為患者注射2萬U的妥布霉素以及2.5 mg的地塞米松。利用眼繃帶進行加壓包扎。并常規使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效評價標準［1］：術后對患者進行為期1年的隨訪，患者未使用其他治療青光眼藥物，眼壓水平在21 mm Hg以下則可判定為顯效；眼壓在30 mm Hg以下或者使用藥物后眼壓控制在21 mm Hg以下則可判定為有效；眼壓在30 mm Hg以上或使用其他治療青光眼藥物后患者眼壓仍在21 mm Hg以上則可判定為無效；顯效+有效=總有效率。

1.4 統計學處理：相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗比較組間差異。計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗比較組間差異。P＜0.05代表差異結果有意義。

2 結 果

觀察組2例患者出現前房積血、2例患者出現淺前房，1例患者出現虹膜睫狀體炎，后經對癥治療均完全消失，未見嚴重并發癥，并發癥總發生概率為15.6%。對照組僅有2例患者出現淺前房，并發癥發生概率為6.3%，兩組對比結果未見明顯差異（P＞0.05）。

觀察組患者22例顯效、9例有效、1例無效，治療總有效率為96.9%，對照組患者24例顯效，8例有效，治療總有效率為100.0%。兩組對比結果顯示未有明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者平均治療時間為（5.4±1.5）d，對照組患者的平均治療時間為（8.3±1.3）d，兩組對比結果顯示差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組濾過泡情況為：Ⅰ型23例，Ⅱ型7例，Ⅲ型0例，Ⅳ型1例；對照組濾過泡情況為Ⅰ型25例，Ⅱ型7例，Ⅲ型以及Ⅳ型0例，兩組對比結果未見明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

曾有相關研究結果顯示，在持續高眼壓下對患者進行青光眼小梁切除手術會為患者帶來較為嚴重的并發癥，故臨床治療該病癥往往先采取藥物治療，將患者眼壓降至正常水平再行手術治療［2-3］。但臨床上常有患者存在藥物控眼壓效果不明顯的情況，如在該種情況下未能及時采取手術治療則極有可能導致患者出現嚴重的視神經損傷，甚至失明［4］。高眼壓對于眼組織的損傷較為嚴重，實際上是缺血與再灌注的問題，若眼壓過高則可能導致視網膜血液循環障礙，嚴重損傷患者的視力，故在持續高眼壓狀態下應盡可能控制眼壓并盡早進行手術治療［5］。

在本次研究中觀察組患者在持續高眼壓的狀態下進行了小梁切除手術治療，對照組患者則在眼壓降至正常水平后進行了小梁切除手術治療，從研究結果來看，兩組患者在治療總有效率、并發癥發生概率以及濾過泡情況等治療的對比上并未表現出明顯差異，但對比兩組患者的治療時間顯示出明顯差異。本次研究結果表明對在青光眼持續性高眼壓的情況下對患者進行小梁切除術的臨床效果較為理想，不會導致患者出現明顯并發癥，且可有效縮短患者的治療時間。

綜上所述，在青光眼持續性高眼壓的情況下對患者進行小梁切除術的臨床效果與正常眼壓下行小梁切除術的臨床效果相似，但在青光眼持續性高眼壓下進行手術可縮短患者的治療時間，且不會導致患者出現明顯并發癥，故應對藥物控制眼壓失效的持續性高眼壓青光眼患者盡早進行小梁切除手術治療。

［1］ 張靜慧，張麗萍，左朝暉，等.小梁切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼（附19例報告）［J］.山東醫藥，2012，49（30）:78-79.

［2］ 羅渙渙.高眼壓狀態下的小梁切除術［J］.眼外傷職業眼病雜志，2013，24（4）:467-467.

［3］ 黃勝.持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床療效評價［J］.眼科外傷職業眼病雜志，2014，30（8）:234-235.

［4］ 劉虹.持續性高眼壓青光眼小梁切除術的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2013，4（5）:934-935.

［5］ 張玲.持續性高眼壓青光眼行小梁切除術的療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（12）:49-50.

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1671-8194（2015）13-0169-02