分娩方式對初產婦產后性功能影響的初步探討

杜忠蕾

（牡丹江市林業中心醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

分娩方式對初產婦產后性功能影響的初步探討

杜忠蕾

（牡丹江市林業中心醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 本文針對分娩的不同方式影響初產婦產后性功能的程度進行較深入地探討。方法 收集2010年1月至2011年1月的足月分娩初產婦120例，通過評估初產婦性欲低下及性交疼痛，診斷產后性功能障礙程度及對盆底肌肉肌力進行測定，根據分娩方式分為兩組，其中剖宮產組有64例，陰道分娩組有56例，針對兩組初產婦產后3個月、6個月性功能變化情況進行對比。結果 剖宮產組與陰道分娩組初產婦在產后3個月時，分別有85.94%（55/64）、60.71%（34/56）恢復性生活，不足3級的盆底肌肉肌力初產婦分別為54.69%（35/64）、71.43%（40/56），性欲低下的初產婦分別為20.31%（13/64）、53.57%（30/56），性交疼痛的初產婦分別為32.81%（21/64）、60.71%（34/56），存在性功能障礙的初產婦分別為43.75%（28/64）、62.5%（35/56），兩組初產婦之間存在的差異都具有統計意義（P＜0.05）；產后6個月以上存在的差異都不具有統計意義（P＞0.05）。結論 對于初產婦分娩方式在產后3個月內影響其性功能存在的差異主要有性交疼痛，性高潮較低、對性生活頻度評價不高、性生活質量不高等幾種表現，而產后6個月時沒有明顯差別。

陰道分娩；剖宮產；性功能

近年來隨著西方女權運動的發展，國際上提出了生殖健康概念。生殖健康主要是指生殖系統及其功能涉及的精神、身體及社會等方面的健康狀態，不只是不虛弱或沒有疾病，關系到人口控制、社會可持續發展與婦女權益的世界性問題。所以，生殖健康表明人們享有的性生活安全、滿意，也說明國際社會普遍認可和接受生殖健康概念，將其優先發展為人類關注的領域與共同目標［1-4］。因此，婦幼保健者責任就是使女性生殖健康，產后性健康更是生殖健康的一項重要內容，為分析不同分娩方式影響初產婦產后性功能的程度，本研究通過評估初產婦性欲低下及性交疼痛，診斷產后性功能障礙程度及對盆底肌肉肌力進行測定的方法，具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：收集2010年1月至2011年1月的足月分娩初產婦120例臨床資料，根據分娩方式分為兩組，其中剖宮產組有64例，陰道分娩組有56例。

1.2 方法：對兩組初產婦都由專人對產婦分娩資料進行查閱，采用電話方式與初產婦進行聯系，分別在產后3個月、6個月進行復查，分別對其產后性生活恢復時間詳細記錄，評估初產婦性欲低下及性交疼痛，并診斷產后性功能障礙程度及對盆底肌肉肌力進行測定。診斷產后性功能障礙主要評價性生活頻度及性高潮、性生活質量水平等指標，采用會陰肌力測試法，將盆底肌肉肌力分為6級，0級為盆底肌肉收縮持續0 s，1級為盆底肌肉收縮持續1 s，2級為盆底肌肉收縮持續2 s并可完成2次肌力，3級為盆底肌肉收縮持續3 s并可完成3次肌力，4級為盆底肌肉收縮持續4 s并可完成4次肌力，5級為盆底肌肉收縮持續5 s以上并可完成5次肌力。如果各項評估指標之和不足60分，盆底肌肉肌力低于3級，就能診斷為產后性功能障礙。

1.3 統計分析：采用統計軟件SPSS18.0進行分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05表示存在的差異具有統計意義。

2 結 果

對上述120例初產婦產后6個月內進行隨訪，兩組初產婦在年齡、孕周、體質量、新生兒體質量等方面存在的差異都不具有統計意義（P＞0.05），陰道分娩組都沒有發生會陰撕裂傷或肛門外括約肌損傷等情況。

初產婦在產后3個月時，剖宮產組有85.94%（55/64）、陰道分娩組有60.71%（34/56）的初產婦恢復性生活，不足Ⅲ級的盆底肌肉肌力初產婦剖宮產組有54.69%（35/64）、陰道分娩組有71.43%（40/56），性欲低下的初產婦剖宮產組有20.31%（13/64）、陰道分娩組有53.57%（30/56），性交疼痛的初產婦剖宮產組有32.81%（21/64）、陰道分娩組有60.71%（34/56），存在性功能障礙的初產婦宮產組有43.75%（28/64）、陰道分娩組有62.5%（35/56），兩組初產婦之間存在的差異都具有統計意義（P＜0.05）；產后6個月以上存在的差異都不具有統計意義（P＞0.05）。

對于初產婦分娩方式在產后3個月內影響其性功能存在的差異主要有性交疼痛，性高潮較低、對性生活頻度評價不高、性生活質量不高等幾種表現，而產后6個月時都沒有比較明顯的差別。

3 討 論

女性性功能障礙主要是指女性無法進行正常性行為或在正常性行為中無法得到性滿足的障礙，一些女性是因自身器質性病變而引起［5-8］。在初產婦中，子宮體積與重量受妊娠影響而不斷增加，子宮呈現出垂直狀態，盆底支持組織由于一直受到壓迫狀態而日益松弛。另外，雌、孕激素在妊娠期將增加盆底韌帶的膠原溶解，進而引起張力性松弛。這樣持續到分娩時，不管采取任何一種分娩方式，特別是陰道分娩被認為是損傷盆底結構的一種最危險因素，尤其是當出現第二產程延長、側切會陰等狀況時。因此，妊娠與分娩不只是將產婦骨盆結構損傷，而且也使盆底肌功能發生改變，導致盆底支持結構發生異常，對陰部神經造成機械性損傷，同時導致盆腔血管產生營養障礙，進而造成女性產生性功能障礙，特別是性高潮障礙。此外，導致女性產生性功能障礙另一個重要原因是心理因素，也就是通常所說的性心理功能障礙。主要可能是由于以下三方面原因引起的，一是產婦比較恐懼剖宮產的心理；二是產婦自身感覺不適引起；三是產婦對會陰傷口疼痛及意外受孕存在一定的擔憂。在性心理學中普遍的一種觀點認為，性高潮是由于源于性生活經驗的長期積累而產生的一種精神產物。隨著產婦產后需要較長的恢復時間，產婦在一定程度上減少心理上顧慮直至徹底消失，性功能將能夠恢復正常。但丈夫態度對于產婦產后性生活的質量具有決定性作用，由于產婦對孩子照顧的過程中普遍會有身心疲憊的感覺，這時更需要丈夫的關心體貼。

有關研究結果顯示［9-12］，初產婦在產后發生性問題的比例高達71.2%。本研究中剖宮產組與陰道分娩組的初產婦在產后3個月時，恢復性生活的產婦分別占85.94%（55/64）、60.71%（34/56），盆底肌肉肌力不足3級的產婦分別占54.69%（35/64）、71.43%（40/56），兩組產婦之間存在的差異都具有統計意義。其主要原因是由于盆底肌肉參與全部的性交過程，對于正常性功能的維持具有十分重要的作用，所以，降低盆底肌肉肌力在一定程度上會引發產后發生性功能障礙。而在各種障礙類型中性交疼痛是一種最為常見的障礙，剖宮產組與陰道分娩組產婦在產后3個月時，發生性交疼痛的初產婦分別為32.81%（21/64）、60.71%（34/56）。其次為降低性高潮頻度、對性生活頻度評價不高、性生活質量不高等幾種狀況。但剖宮產組與陰道分娩組產婦在產后6個月時重新進行評價，上述比較結果并不存在統計差異，不具有統計意義。

總之，生殖健康與男性女性都具有重要關系，而女性由于需要在生殖過程中承受更大的負擔，在一定程度上初產婦在產后都會出現性健康方面的一些問題，所以需要婦科醫師加強對產婦的關心，盡可能緩解影響產婦產后性功能的高危因素，夫婦共同相關的生理、心理知識，并達成共識，以確保產婦的生殖健康。

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1671-8194（2015）13-0172-02