普外科圍手術期抗菌藥物的應用研究

保紅剛 黃麗仙

（陸良縣中醫醫院，云南 陸良 655600）

普外科圍手術期抗菌藥物的應用研究

保紅剛 黃麗仙

（陸良縣中醫醫院，云南 陸良 655600）

目的 探討普外科圍手術期抗菌藥物的應用情況。方法 隨機抽取某院2011年9月至2012年12月普外科手術病例240份，采用回顧性分析逐一填寫調查表，將調查表進行統計分析。結果 普外科圍手術期間患者應用抗生素，主要是頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類藥物以及硝基咪唑類藥物。臨床醫師使用抗菌藥物不合理主要表現為：使用時機不合理、術后用藥治療時間長、用藥選擇不當、藥物劑量以及方法不正確。結論 應進一步強化臨床醫師合理應用抗菌藥物的意識，加強圍手術期抗菌藥物應用管理，以提高抗菌藥物合理應用知識水平。

普外科；抗菌藥物；圍手術期

抗菌藥物在普外科患者的圍手術期中合理地使用，可以有效降低患者手術中的風險，減輕患者負擔降低醫療費用；反之，如果在圍手術期中抗菌藥物使用不科學，就會引起患者體內菌群的抗藥性增加，引發二次感染，加重患者的病情，增加患者經濟負擔。因此，普外科圍手術期的抗菌藥物的合理應用十分關鍵，應引起廣泛重視。為進一步加強對普外科圍手術期患者抗菌藥物應用情況的了解，本文針對某院的患者病歷資料進行統計和回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取某院2011年9月至2012年12月收治的普外科手術病例240例，其中男性患者137例，女性患者103例，年齡在12～85歲，平均年齡為（49.7±5.8）歲。

1.2 方法：采用回顧性調查分析法，對隨機抽取的普外科手術病例逐一填寫調查表，內容包括患者姓名、性別、年齡、病史、病情診斷結果、手術部位、手術切口類型、切口愈合情況，住院治療時間及抗菌藥物的使用種類、藥量、應用時間和周期等。

1.3 手術切口分類：手術未進入炎癥區，不涉及呼吸、消化及泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，為Ⅰ類切口；手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道等人體與外界相通易發生感染的部位，但并未出現明顯污染為Ⅱ類切口；手術進入急性炎癥但未出現化膿區域，術中無菌操作存在失誤引發污染則為Ⅲ類切口。

1.4 統計方法：所有數據經統計后錄入電腦，采用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，抗菌藥物應用率等計數資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 普外科圍手術期患者抗菌藥物的使用情況：普外科圍手術期間，所有的患者均使用了抗菌藥物進行并發癥的預防，使用率為100%。抗菌藥物的應用種類主要包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類藥物以及硝基咪唑類藥物。其中，抗菌藥物的應用方式以針管注射和靜脈滴注為主。

2.2 抗菌藥物的使用時間：普外科使用抗生素的時間大部分都在術后對于并發癥的預防中，患者手術前應用抗生素的比例占到88%，其中手術前使用抗生素＜2 h的患者為83.5%。

2.3 抗菌藥物的不合理情況：臨床應用抗菌藥物不合理的情況普遍存在，本研究結果顯示，普外科臨床醫師使用抗菌藥物合理24例，基本合理33例，不合理應用抗生素的情況高達43例。不合理使用抗菌藥物主要表現為：藥物應用時機不合理、術后用藥療程過長、抗菌藥物的選擇不當、用藥劑量及方法有誤。

3 討 論

普外科圍手術期內一般都會對患者應用抗菌藥物，本研究顯示普外科應用抗菌藥物為100%。圍手術期抗菌藥物的使用主要是為了預防手術后的切口感染、清潔感染及全身感染的情況出現。普外科患者在手術過程中很可能會涉及到腹腔臟器，如果在臨床手術時出現感染會對患者的身體及術后的恢復造成巨大影響，嚴重者可危及生命。普外科圍手術期一般都會使用抗菌藥物進行切口感染及全身感染的預防，在藥物的選擇上不能一味教條主義，應切實根據患者的實際情況、手術部位、切口類型等進行綜合性分析后合理用藥。臨床發現，普外科圍手術期選用藥物類最多的為頭孢菌素。

臨床應用抗菌藥物應按照指導原則進行，Ⅰ類切口手術一般在人體無炎癥區［1-3］，表現為沒有炎癥和損傷的出現，通常也不涉及呼吸、消化、泌尿等器官，一般無需使用抗菌藥物進行并發癥的預防，但如果出現手術涉及范圍大、手術操作時間久等情況，患者可能受感染的概率進一步增大，應考慮使用抗菌藥物。此外，手術中涉及人身體中的重要臟器，發生感染將引起較為嚴重的并發癥；手術中需要植入人工設施，加大感染的機會；手術患者年齡偏大或免疫系統較弱的人群等情況出現時，也需考慮應用抗菌藥物。本研究顯示，經普外科手術治療的240例患者均使用了抗生素預防感染。

當前，普外科臨床手術中使用抗菌藥物十分普遍，同時也存在著一些不合理用藥的情況。本研究中部分患者由于抗菌藥物的使用時間偏早，不容易支持普外科的手術治療過程正常進行，藥效沒有發揮出最大的效果；相反，在圍手術期應用抗菌藥物的時間偏晚，就很難實現預防感染的目的，也不能發揮藥物對人體的幫助作用。部分醫師在抗菌藥物的選擇和使用上存在誤解，認為抗菌藥物使用的時間越長越好，并在患者的整個圍手術期間一直為患者開具抗菌藥物。實際上，術后長期使用抗菌藥物不但對手術部位的感染起不到降低的效果，反而會因為藥物的過度使用，引起患者體內細菌增強抗藥性，增加了二重感染及真菌感染的發生率。因此，普外科手術中降低感染的正確操作方式應該是術中嚴格的無菌手術及縮短手術周期。

綜上所述，普外科醫師還提高自身對于臨床應用抗菌藥物的認識，按照規范用藥，提高自身職業素質能力，嚴格按照藥物使用規范進行，同時，加強醫護人員用藥方面的協作，提高普外科圍手術期間的抗菌藥物應用規范與合理。

［1］ 牛文華.圍手術期患者抗菌藥物應用分析［J］.醫學信息（中旬刊），2011，5（6）:152.

［2］ 孟慶紅，張愈東，張晶.外科圍手術期抗菌藥物臨床應用分析［J］.航空航天醫藥，2009，20（1）:14-15.

［3］ 劉鷹，仲華，沈丹，等.心外科圍手術期抗菌藥物使用調查及分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（5）:561-562.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2015）13-0182-01