梗阻性無精子癥的顯微技術療效分析

黃東亮 朱文科*

（江蘇省南京長江醫院外科，江蘇 南京 210003）

梗阻性無精子癥的顯微技術療效分析

黃東亮 朱文科*

（江蘇省南京長江醫院外科，江蘇 南京 210003）

目的 研究分析附睪管梗阻性無精子癥顯微技術臨床療效。方法 對我院2014年1月至2014年7月收治的采取顯微技術治療附睪管梗阻性無精子癥30例患者臨床資料進行分析回顧。結果 經術后回訪及精液分析發現，30例患者中，有22例患者精子恢復正常，其有6例已生育，治療成功率達到73.33%。結論 采用顯微技術治療附睪管梗阻性無精子癥，手術時間短、成功率高，值得臨床應用及推廣。

梗阻性無精子癥；男性不育；顯微技術；治療療效

無精子癥是導致男性不育的重要原因，許多男性在育齡期間由于輸精管遭到堵塞，精子無法進入精液，從而導致不育［1］。相較于非梗阻性無精子癥而言，梗阻性無精子癥更為常見，并被現代醫學定義為最難醫治的男性不育疾病，而傳統的診治方法，效果都不盡人意，顯微技術的出現為梗阻性無精子癥提供了新的治療方式，由于顯微技術診治時間短、且成功率高，因而，成為當前我國梗阻性無精子癥治療的首選方案。本文旨在研究分析梗阻性無精子癥的顯微技術臨床療效，特對我院2014年1月--2014年7月收治的采取顯微技術治療附睪管梗阻性無精子癥30例患者臨床資料進行分析回顧，現將其研究綜合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年7月收治的采取顯微技術治療附睪管梗阻性無精子癥患者30例，年齡24～37歲，平均年齡（30.5±6.5）歲，以上所有患者均排除婦科不孕因素，所有患者均符合WHO附睪管梗阻性無精子癥的診斷標準，30例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。其中慢性前列腺炎患者17例，急性附睪炎患者4例，其余9例體征并無明顯不適，查其精液，未發現精子存在。

1.2 方法：先對17前慢性前列腺炎患者采用抗生素進行治療，治療時間為2周，并對所有患者采取手術。手術中，所有患者均采取平臥姿勢，在實施麻醉后，從患者陰囊中央進行縱向切口，將患者睪丸擠出，剪開鞘膜后，由附睪輸精管切斷處，向遠端輸精管注射生理鹽水，檢查患者輸精管是否存在梗阻。在顯微鏡下，采用尖刀對患者附睪管進行切開，從患者附睪頭至患者附睪尾部進行擠壓，并對溢出的乳白色液體進行涂片觀察，檢查患者精液中是否有精子存在，找到精子后，對患者輸精管斷面進行擴張，并使用尼龍線將兩側斷面進行縫合打結，縫合時，臨床醫師需注意，應采取兩層縫合法進行縫合，先縫合患者輸精管漿肌層，然后在縫合附睪管被膜間斷層，縫合長度為4～6針。術后，所有患者均一律臥床，避免一切劇烈運動，并采用靜脈滴注方式，注入抗生素，治療時間為5～7 d。

2 結 果

30例患者中，雙側附睪輸精管吻合者19例，單側附睪輸精管吻合者11例。術后3個月，對30例患者均來院復診，11例于術后3個月恢復，4例于術后4個月恢復，2例于術后6個月恢復，3例于術后7個月恢復，2例于術后9個月恢復，共計22例，占總數的73.33%，其中精子正常者17例，少弱精子者5例，6例于患者妻子在術后7～10個月出現妊娠。患者術后1年對所有患者進行隨訪，22例手術成功患者中，19例精子均恢復正常，3例在術后7～9個月中，再次出現梗阻性無精子癥。

3 討 論

無精子癥是一種嚴重的男性不育疾病，其發病率約為2%，占男性不育總數的5%～20%［2］。而根據患者病因，無精子癥又被劃分為梗阻性無精子癥，以及非梗阻性無精子癥，受先天性及后天性感染因素的關系，一些男性患者輸精管道阻塞，導致精子無法正常進入精液，從而引發梗阻性無精子癥，目前，我國在梗阻性無精子治療上，主要采用輸精管吻合術以及附睪輸精管吻合技術，而隨著科學技術的不斷發展，顯微技術也逐漸被廣泛應用生殖醫學治療，由于顯微技術操作簡便，創傷小，且恢復時間短，因而在臨床實際應用中獲得良好評價。

許多男性為達到避孕目的，特進行輸精管結扎手術，而后期因再育問題，原因需借助手術進行輸精管復通。傳統的治療技術，雖能使重新將輸精管縫接到一起，但對合準確率相對較低，易導致黏膜對位不齊或組織嵌入等情況的發生。而顯微吻合技術，在傳統治療基礎上加以改革，采用改良全層縫合技術和兩層縫合技術，成功的解決了這一問題，有效的提高了精子復通手術成功率，據相關資料統計，目前，我國顯微吻合技術成功率達到80%左右［3］。

臨床醫師在手術前，應對患者進行局部麻醉或者骶管麻醉，然后采用血管吻合架對患者輸精管進行固定，再經手術顯微鏡放大，將輸精管兩端修剪整齊，并采用尼龍線進行縫合。縫合時，應先對黏膜進行縫合，在對肌層進行對齊縫合，以將輸精管進行復位，最后再對陰囊皮膚進行縫合［4］。但在臨床治療中，臨床醫師應注意以下幾點：①在手術前，應對患者進行認真的檢查，確認患者是否存在睪丸生精不良，前列腺炎、射精管及精囊病變的情況，如發現前列腺患者，應及時予以抗生素治療，避免炎癥影響術后恢復或再次導致梗阻性無精子癥。②由于附睪輸精管管徑較小，因此，術中，臨床醫師應注意患者附睪處輸精管兩端進行擴張，以便術中吻合對齊，從而提高手術成功率。③手術時，應在顯微鏡下進行操作，以便更準確的辨別附睪處輸精管是否對齊。④術后，所有患者均采取靜脈滴注方式，進行抗生素治療，治療時間為5～7 d，并臥床休養7 d以上，避免劇烈運動。

本文通過對我院30例附睪管梗阻性無精子癥患者進行顯微技術治療發現，顯微技術治療成功率明顯優于傳統診治方式，且后期復發率小，值得臨床廣泛應用及推廣。

［1］ 李前進.顯微縱向雙針輸精管附睪吻合治療梗阻性無精子癥的研究［D］.烏魯木齊:新疆醫科大學，2012.

［2］ 唐莉，馬艷萍，李勇剛，等.單精子卵胞質內注射治療梗阻性無精子癥的臨床療效分析［J］.當代醫學，2009，15（12）:137-138.

［3］ 劉智勇，王磊，孫穎浩，等.經尿道精囊鏡技術—一種治療射精管梗阻性無精子癥的新方法［J］.中國男科學雜志，2010，24（9）:18-20.

［4］ 崔險峰.非梗阻性無精子癥睪丸外科取精及睪丸精子冷凍保存的研究［D］.天津:天津醫科大學，2013.

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1671-8194（2015）13-0194-01

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