中藥注射劑的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

劉翠霞

（北京市順義區(qū)北小營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101300）

中藥注射劑的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

劉翠霞

（北京市順義區(qū)北小營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101300）

藥品的不良反應(yīng)及合理用藥，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)也越來(lái)越受到重視。現(xiàn)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，論述中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析以及應(yīng)注意的問(wèn)題，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥注射劑；不良反應(yīng)；注意問(wèn)題

藥物不良反應(yīng)一般是指在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對(duì)人體有害的或意外的反應(yīng)。藥物有它的兩重性：用藥可改善人體狀況或抵抗病原體，這是治療作用；用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)而危害人體，這是不良反應(yīng)。中藥注射劑是新發(fā)展起來(lái)的劑型，見(jiàn)效快，在醫(yī)療實(shí)踐中有很大作用。但它引起的不良反應(yīng)也越來(lái)越受到重視。而且比例最高，程度最嚴(yán)重，并與中藥注射劑和其他藥品連用有關(guān)。

1 常見(jiàn)中醫(yī)注射劑及不良反應(yīng)表現(xiàn)及特點(diǎn)

目前，我院常用的中醫(yī)注射劑主要有：銀杏達(dá)莫、舒血寧、喜炎平、血塞通、血栓通、復(fù)方丹參、炎琥寧、注射用雙黃連等。

1.1 過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，面色蒼白等，處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。最常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)為藥疹、蕁麻疹、紅斑和皮膚潮紅等；藥物熱主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，多出現(xiàn)在輸液開始10 min～3 h。如血塞通、燈盞花、銀杏達(dá)莫等在我院均有發(fā)生。也有雙黃連注射劑導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性肺炎的報(bào)道。

1.2 不良反應(yīng)涉及多系統(tǒng)多器官：消化道反應(yīng)及血液系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的損害，而報(bào)告最多的是心血管損害。

1.3 疼痛：可表現(xiàn)為注射部位的疼痛、血管疼痛等。

1.4 不良反應(yīng)的不確定性和不可預(yù)知性。如復(fù)方丹參注射液有報(bào)道的不良反應(yīng)多達(dá)十幾種。

1.5 不良反應(yīng)的多發(fā)性和普遍性以及多樣性。

2 中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析

2.1 患者的生理因素：不同個(gè)體或同一個(gè)體不同生理、病理狀態(tài)下對(duì)藥物的過(guò)敏性是不同的，可使臨床用藥反應(yīng)不同。

2.2 中藥注射劑成分復(fù)雜：中藥注射劑多為復(fù)方制劑，成分復(fù)雜。有些成分分子量較大，含動(dòng)植物蛋白質(zhì)作為抗原，易引起過(guò)敏反應(yīng)。如銀杏中所含的銀杏酚酸，就是產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的主要原因。

2.3 藥材來(lái)源：不同產(chǎn)地或同一產(chǎn)地不同土壤、自然環(huán)境等因素，都可使原材料內(nèi)部的某些成分產(chǎn)生差異，造成質(zhì)量差異和不盡相同的不良反應(yīng)表現(xiàn)。

2.4 生產(chǎn)工藝：由于提純和雜質(zhì)的處理工藝不同，以及為了提高溶解度、穩(wěn)定性而加入的穩(wěn)定劑、助溶劑等，均可產(chǎn)生一些理化變化，從而造成不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5 使用中的配伍不當(dāng)：由于中藥注射劑的成分復(fù)雜，與其他的藥物連用，可引起理化變化，藥液的微粒數(shù)增加，酸堿度改變，發(fā)生沉淀等。如雙黃連與慶大霉素配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀；清開靈與慶大霉素配伍會(huì)產(chǎn)生渾濁或沉淀；丹參注射用與低分子右旋糖苷配伍會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2.6 使用方法不當(dāng)：比如雙黃連注射液，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在1～3 h內(nèi)用完，而配藥的空針不能混用。

2.7 誤導(dǎo)宣傳，很大地方宣傳中藥的“安全無(wú)毒”，從而忽視了不良反應(yīng)，缺乏警惕性。

3 中藥注射劑應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 認(rèn)真詢問(wèn)過(guò)敏史：如有過(guò)敏，一定要慎用。

3.2 合理應(yīng)用中藥注射劑：醫(yī)師在使用中藥注射劑時(shí)，應(yīng)該在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，把握發(fā)病機(jī)制，對(duì)癥用藥。嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。因單獨(dú)使用，配藥針管不能混用。

3.3 嚴(yán)格按照說(shuō)明書使用：要嚴(yán)格按照說(shuō)明書的給藥途徑和應(yīng)用人群使用，并掌握用藥劑量，絕對(duì)不能超量使用。

3.4 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，對(duì)年老體弱、兒童，能采用口服或肌注，不靜脈給藥，以減少不良反應(yīng)。

3.5 避免合并用藥：合并用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致療效降低，不良反應(yīng)增加，可能影響中西藥各自成分的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化。

3.6 中藥注射劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，確保穩(wěn)定性。

3.7 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)：用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察反應(yīng)，要注意藥物濃度、滴注速度，盡量分開使用，以確保用藥安全。如發(fā)生異常，積極采取有效地措施。

3.8 加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作和報(bào)告工作。

4 小 結(jié)

中藥注射劑功能、主治涉及面寬，處方組成以復(fù)方居多，即使是單方，成分也很復(fù)雜。因此，中藥注射劑不良反應(yīng)往往累及多器官、多組織、多系統(tǒng)［1-3］。臨床上中藥注射劑被大量使用，在起到治療作用的同時(shí)，也是無(wú)形的健康隱患。隨著人民生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增加，同時(shí)由于化學(xué)藥品不良反應(yīng)以為眾人所知，使用中藥制劑的人群在不斷擴(kuò)大，更需要我們藥學(xué)工作者宣傳合理應(yīng)用中藥的知識(shí)［4-6］，正確認(rèn)識(shí)中藥的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者的合理用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生。從而保障人民安全、合理、有效的用藥。

［1］ 孫定人.藥物不良反應(yīng)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:103.

［2］ 曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應(yīng)［J］.中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（24）:42.

［3］ 楊海峰，張芬.淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥［J］.中外醫(yī)療，2008，20（26）:23-24.

［4］ 吳福祥.中藥注射劑的不良反應(yīng)與合理應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2008，20（11）:145.

［5］ 李素霞，劉小英.中藥注射劑靜脈輸液產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（2）:117-119.

［6］ 蔣峰，姜麗芳.中藥不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（2）:202.

R28

A

1671-8194（2015）13-0211-01