胃部2例平滑肌瘤的鑒別與病例分析

李洪穎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心射線科，遼寧 開原 112300）

胃部2例平滑肌瘤的鑒別與病例分析

李洪穎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心射線科，遼寧 開原 112300）

目的 探討罕見胃平滑肌瘤與胃腺瘤及胃平滑肌肉瘤的鑒別診斷。方法 對2例胃平滑肌瘤、1例胃腺瘤、1例胃平滑肌肉瘤的影像資料分析。結(jié)果 4例病例都有其特征性影像表現(xiàn)。結(jié)論 據(jù)綜合的影像資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對該病能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

胃平滑肌瘤；胃腺瘤；胃平滑肌肉瘤；鑒別診斷

胃平滑肌瘤是起源于胃間質(zhì)的良性腫瘤，占良性胃腫瘤的60%～70%，大小多在5 cm以下，好發(fā)于胃體及胃底部，可分為胃內(nèi)型、胃壁型、與胃外型。腫瘤較小時多無臨床癥狀及體征，而在胃腸鋇餐造影中發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時，會感覺腹部不適、悶痛，亦可捫及腹部包塊。典型的腫瘤表現(xiàn)在起自胃壁的半圓形光滑壓跡，局部的黏膜皺襞呈外壓變淺、消失等，而壁外型生長為主的腫瘤胃壁無明顯的壓跡表現(xiàn)，胃腸造影檢查由于方法和技術(shù)的問題而易漏診或誤診，需結(jié)合CT等其他診斷手段［1］。而我院是精神科的專科醫(yī)院，住院的大部分患者患有各類精神疾病，約有800例，屬于弱勢群體，因為經(jīng)常服用精神類藥物，加上患者本身對自己的身體情況的觀察能力較差，往往臨床癥狀較明顯時才會做臨床檢查，自2010年以來發(fā)現(xiàn)2例胃平滑肌瘤（后經(jīng)病理證實）現(xiàn)介紹如下。

1 病例摘要

1.1 病例1：患者男性，50歲，胃部不適月余，進(jìn)食后加重，臨床查體觸診劍突下似捫及包塊，質(zhì)硬活動度尚可；遂氣鋇雙重造影顯示：胃底部胃腔內(nèi)見一橢圓形充盈缺損影，密度均勻，邊界光整，大小約35 mm×45 mm。CT平掃顯示胃底部胃腔內(nèi)一橢圓形軟組織密度腫塊，CT值約為35 HU，增強(qiáng)掃描顯示腫塊中度均勻強(qiáng)化，CT值約為51 HU，邊界顯示更為清晰。患者手術(shù)后病理結(jié)果證實為胃平滑肌瘤。

1.2 病例2：患者女性，56歲，上腹部不適感半月余，惡心、飽脹，反酸噯氣；胃腸雙重造影黏膜像顯示：胃小彎處偏上部見一欠規(guī)則形充盈缺損影，大小約25 mm×30 mm，密度均勻，邊界光整，起自胃小彎胃壁；充盈像顯示：胃小彎處見一類圓形充盈缺損應(yīng)，邊緣較清晰，病灶周圍未見黏膜破壞。經(jīng)手術(shù)后病理證實為胃間質(zhì)性腫瘤（胃平滑肌瘤）。

上述2例胃平滑肌瘤的影像表現(xiàn)比較典型，鑒別診斷主要與胃腺瘤、平滑肌肉瘤和和淋巴瘤鑒別。

胃腺瘤又稱胃息肉，起源于胃的黏膜上皮，常呈類圓形，單發(fā)多見，有蒂或無蒂，通常為狹蒂，好發(fā)于胃竇部，直徑多＜20 mm，腺瘤的大小和惡變關(guān)系非常密切，直徑＞20 mm的腺瘤惡變率很高，需及早切除，而胃平滑肌瘤好發(fā)于胃體及胃底部，病變多較大。

1.3 病例3：患者女性，42歲，患者飲食不規(guī)律，反酸噯氣，餐前胃痛不適感加劇，進(jìn)食后略有緩解，遂胃腸氣鋇雙重造影顯示偏胃底部見一類圓形充盈缺損影，大小約20 mm×18 mm，邊界光整，密度較均勻。另外，患者十二指腸球部潰瘍。患者內(nèi)鏡活檢后診斷為胃腺瘤。

胃平滑肌瘤還需與胃平滑肌肉瘤鑒別：胃平滑肌肉瘤多＞50 mm，生長較為迅速，密度不均勻，中心容易發(fā)生出血壞死，有發(fā)生遠(yuǎn)處種植轉(zhuǎn)移的征象。

1.4 病例4：患者男性，58歲，患者感覺食欲差，消瘦，伴腹部不適嘔吐，偶有悶痛，門診查體觸診胃部捫及較大包塊，質(zhì)較硬，活動度欠佳。

胃腸氣鋇雙重造影顯示：充盈像見胃體部見一較大充盈缺損影，與周圍組織界限欠清晰，大小約45 mm×55 mm，腫塊的內(nèi)側(cè)緣邊緣毛糙不整，腫塊中心區(qū)見多發(fā)壞死區(qū)；黏膜像見胃體略偏上見較大占位性病變，邊界欠光整，腫塊內(nèi)見小的鋇斑殘留。術(shù)后常規(guī)病理檢查胃為平滑肌肉瘤。CT平掃顯示在高密度對比劑襯托下胃體部略偏小彎側(cè)見一類圓形軟組織腫塊影凸向胃腔及脾胃間隙，邊界欠規(guī)則，直徑約50 mm左右，密度不均，其內(nèi)見不規(guī)則壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描動脈期見腫瘤不均勻強(qiáng)化，延遲期掃描腫瘤進(jìn)一步強(qiáng)化，其內(nèi)見低密度不強(qiáng)化區(qū)，密度不均。

2 討 論

胃平滑肌瘤起源于胃中胚層的平滑肌組織，比較少見，在2010年至2014年的4年間共診斷明確2例（經(jīng)病理證實）。胃平滑肌瘤多見于中老年男性，40歲以下少見。早期可無明顯的體征，或者自覺腹部有腫塊但無腹痛而未引起重視，晚期多因腹部腫塊增大、腹痛、嘔吐等癥狀就診；胃平滑肌瘤可發(fā)生于胃任何部位，但以胃上部（體、底部）多見，瘤體大小相差很大，既可向腔內(nèi)生長又向腔外雙向突出生長，形成腔內(nèi)、腔外及腔內(nèi)外軟組織腫塊。其覆蓋的黏膜面易形成潰瘍，較大的瘤體中心亦可出現(xiàn)壞死腔。

一般說來，胃腸氣鋇雙重造影顯示平滑肌瘤腔內(nèi)型效果較好，尚不能對腔外型做出較為精確的判斷；同時胃腸造影鑒別胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤亦較為困難，一般認(rèn)為病灶直徑＞5.0 cm，分葉明顯，潰瘍或壞死區(qū)較大者應(yīng)考慮惡性［2-4］。

CT易發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸的各類型的平滑肌瘤，影像表現(xiàn)顯示胃內(nèi)外見類圓形或不規(guī)則形軟組織密度腫塊，可以顯示腫塊的大小，外形，質(zhì)地，瘤體內(nèi)出血、壞死、囊變和鈣化；腫瘤對鄰近器官的影響及遠(yuǎn)處臟器是否轉(zhuǎn)移；CT檢查對胃平滑肌瘤的診斷和鑒別診斷具有重要意義，尤其對壁外型胃平滑肌瘤CT可作為首選檢查。

在臨床工作中，需要把胃腸氣鋇雙重造影和CT檢查二者很好的結(jié)合起來，提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 盧光明.CT讀片指南［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006:390.

［2］ 尚克忠.中華影像醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:92-94.

［3］ 徐萬峰，石少華.伴食管及胃巨大平滑肌瘤Alport綜合征的影像學(xué)特征［J］.中華消化外科雜志，2014，13（9）:730-733.

［4］ 王孝玲，黃留業(yè).內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃固有肌層平滑肌瘤［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2014，8（5）:18-20.

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1671-8194（2015）13-0218-01