氧氣驅動霧化吸入療法治療102例小兒重癥肺炎的用藥及護理體會

陳 維

（河南省焦作市婦幼保健院PICU，河南 焦作 454150）

氧氣驅動霧化吸入療法治療102例小兒重癥肺炎的用藥及護理體會

陳 維

（河南省焦作市婦幼保健院PICU，河南 焦作 454150）

目的 本文旨在對氧氣驅動霧化吸入治療小兒重癥肺炎的用藥及護理體會進行分析和探討。方法 采用氧氣驅動霧化吸入療法治療102例小兒重癥肺炎。結果 102例患者經過治療后，治愈95例，無效7例，總有效率為93.1%；患者的平均退熱時間為（2.6±1.4）d，咳嗽消退時間為（5.12±1.54）d，啰音消失時間為（5.7±2.1）d，住院天數為（8.8±2.5）d。結論 氧驅動霧化吸入治療效果肯定，起效快，方法簡單，容易操作，作為一種臨床輔助治療方法，對患兒無任何痛苦，值得臨床推廣和應用。

氧氣驅動霧化吸入；小兒重癥肺炎；用藥；護理

小兒重癥肺炎是小兒肺炎中嚴重的一類，是嚴重威脅兒童健康的疾病，多見于2歲及2歲以下嬰幼兒，由細菌、病毒或支原體、衣原體等引起［1］。從2005年3月開始我科室將超聲波霧化改為氧氣驅動霧化吸入治療呼吸道疾病。現在治療措施日趨成熟，一般為吸氧、鎮靜、抗感染及止咳化痰及糾正心力衰竭等，但如果控制和治療不及時，很容易引發呼吸和心力衰竭，本文通過對102例患兒采用氧氣驅動霧化吸入療法進行治療，旨在分析和探討其用藥和護理體會，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年12月至2014年3月我科共收治了小兒重癥肺炎患者102例，其中男58例，女44例；年齡3～12個月88例，1歲及1歲以上14例。85病例有咳嗽、喘息等現象，其余17例小嬰兒胸片提示肺部紋理增粗，部分患兒有口唇發紺、發熱、鼻翼煽動、三凹征陽性，煩躁、哭鬧、伴有腹瀉，X線檢查45%有淡薄均勻陰影。實驗室檢查：血中白細胞計數可正常、偏低或升高。

1.2 診斷標準：①臨床有呼吸急促、小嬰兒呼吸頻率＞60次/分，咳嗽、咳白色泡沫樣痰、氣喘或伴發熱、發紺、鼻翼煽動、三凹征陽性。②聽診肺部有喘鳴音及濕啰音。③X線檢查有淡薄均勻陰影。凡具有①、②或①、②、③條件者，均診斷重癥肺炎。本病例均符合診斷標準。

2 霧化液的類別

2.1 支氣管擴張劑：硫酸特布他林霧化液、腎上腺素等。硫酸特布他林霧化液作為一種腎上腺能受體激動劑可通過抑制內源性致痙攣物質的釋放，從而提高支氣管黏膜纖毛上皮清除能力，起效快，約30 min就能達到平喘的作用，不良反應少。

2.2 祛痰及化痰藥物：研究表明鹽酸氨溴索、異丙托溴銨、3%Nacl溶液和α糜蛋白酶是有效的祛痰藥物，發揮作用的機制包括溶解黏液，恢復纖毛活動空間，刺激肺泡表面活性物質的合成和分泌，增強其抗感染能力［2］。霧化吸入后要觀察患兒咳嗽、咳痰情況，協助患兒排痰，防止支氣管阻塞。

2.3 糖皮質激素以及類固醇激素：糖皮質激素如地塞米松等，可抑制炎性介質引起的氣道高反應性，具有可靠的療效，但因其能增加胃酸和胃蛋白的分泌，使得胃黏膜的抵抗力降低，若全身長期使用，可能對上消化道產生不良反應［3］。對長期使用激素治療導致口腔真菌感染者，可用2%NaHCO3漱口以減輕癥狀。類固醇激素有布地奈德，布地奈德用于支氣管哮喘的治療，但不能用于支氣管痙攣的快速緩解，布地奈德的大多數不良反應都是局部的或較輕的，一般認為較好耐受［4］。

2.4 黏膜麻醉劑：利多卡因為臨床上常用的局部麻醉藥物，在使用利多卡因等黏膜麻醉劑時，醫護人員強調霧化后禁食30 min，要重視咽部麻醉帶來不良影響，甚至吞咽食物可能發生窒息。

2.5 抗生素類藥物：對支氣管擴張患者進行吸入抗生素治療已經成為一種能夠替代全身應用的方法，但由于長期使用抗生素進行治療對患者是否會產生嚴重的耐藥性，需要進一步研究。所以對于接受吸入治療的患者來說，在治療期間應嚴密監測患者對抗生素的耐受性，確保治療效果。

3 治療前的準備及護理

①環境的準備：病區應將室溫控制在22～24 ℃，相對濕度在55%～60%，杜絕在室內放置容易引起過敏的花卉等［5］。②心理護理：由于患兒的年齡偏小，在第一次接觸霧化面罩時會表現出煩躁、恐懼、害怕的消極情緒，進行治療的醫護人員應在手術前首先耐心給患者講解治療的作用、目的和在治療過程中的注意事項，消除患兒的緊張情緒；其次是要語氣溫和，給家長做出正確的示范，懷抱小兒，讓患兒能夠安靜不吵鬧，從而主動配合護士工作，更好地接受霧化。護士在與患兒接觸時，態度要和藹親切，降低患兒的防備心理，并且要在操作前幫主嬰兒更換尿布，對于較大的嬰兒來說要幫助其排空大小便。③霧化稀釋液的選擇：多采用生理鹽水或滅菌蒸餾水配置霧化液。④體位選擇：通常采用半臥位或坐位，略抬頭，使氣道打開，在患兒體力許可條件下盡量采取坐位。對意識模糊、呼吸無力者采取側臥位，并將床頭抬高30°，使膈肌下移，胸腔擴大，增加氣體交換量，提高治療效果［6］。⑤一般護理：為了防止患兒出現交叉感染的情況，每位患兒應使用一套霧化面罩，每次治療結束后，要用開水沖洗接觸過患兒口腔和霧狀液的部分，防止干燥后備用。為了防止寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，使患兒喘息加重致通氣不足，因此應保持室溫在22～24 ℃，從而保證適宜的氣霧溫度。正確使用面罩，蓋上面罩，使之與面部舒適貼合，用松緊帶固定。為了保證足夠的氧霧，氧氣濕化瓶內應保持干燥，避免因氧氣通過濕化液而緩沖了氣流量，使霧氣過小，影響療效。將氧流量緩慢調至6～8 L/min，吸入時間一般以不超過15 min為宜，治療后擦凈口鼻周圍的霧水。⑥吸入治療后護理：治療開始每天記錄體溫、咳嗽、喘憋、干濕啰音及心率、精神、哺乳、進食等情況。由于吸入治療具有連續性的特點，護理人員要密切合作，做好交接班的工作，掌握適時、適度的護理方法。在潮濕及寒冷天氣時，應避免在完成吸入治療后立刻外出，以免受涼。濕化瓶每天更換消毒。同時給患者高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患兒多飲水。

4 療效判定標準

①無效：7 d后癥狀、體征及X線胸片檢查無改善或加重；②有效：7 d內體溫明顯下降或正常，癥狀和體征有所改善，X線胸片檢查肺部炎癥有所吸收；③顯效：治療5～7 d后，體溫正常，咳嗽，雙肺啰音明顯減少或基本消失，l周后X線胸片復查見炎性病變明顯吸收好轉；④治愈：治療5 d后，體溫正常，無咳喘，雙肺啰音消失，1周后X線胸片復查見炎性病變吸收好轉。

5 結 果

102例患者經過治療后，治愈95例，無效7例，總有效93.1%；患者的平均退熱時間為（2.6±1.4）d，咳嗽消退時間為（5.12±1.54）d，啰音消失時間為（5.7±2.1）d，住院天數為（8.8±2.5）d。

6 討 論

小兒重癥肺炎在治療上應盡快解除氣道痙攣，解除缺氧狀態，濕化氣道，保持氣道通暢。

霧化吸入療法作為物理與化學治療相結合的一種臨床上較好的祛痰、消炎手段，具有直接作用于病變部位，劑量小，全身反應極輕，操作簡便，安全可靠，保護黏膜，保持呼吸道通暢，改善通氣功能等優點［7］，是輔助治療小兒重癥肺炎較理想的方法。總之，氧驅動霧化吸入治療效果肯定，起效快，方法簡單，容易操作，作為一種臨床輔助治療方法，對患兒無任何痛苦，值得臨床推廣和應用。

［1］ 尚金變.氧氣驅動霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床探討［J］.中外醫療，2013，32（31）:89-91.

［2］ 陳靜.小兒肺炎不同霧化治療方式的臨床療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18（24）:50-51.

［3］ 李國成.納洛酮、地塞米松聯合治療小兒重癥肺炎的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（22）:295-296.

［4］ 萬學龍.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，17（35）:122-123.

［5］ 馮淑芳.小兒重癥肺炎100例護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（27）:39-40.

［6］ 蔡青.小兒重癥肺炎臨床護理分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（24）:283-284.

［7］ 李小盼，李世清，胡瑜.護理干預聯合氧驅動霧化對小兒重癥肺炎咳嗽的臨床觀察研究［J］.安徽醫藥，2014，18（6）:1179-1181.

R473.72

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1671-8194（2015）13-0222-02