1例骨盆骨折合并會陰撕裂傷患者的急救護理

韓 蕾

（海安縣人民醫院，江蘇 海安 226600）

1例骨盆骨折合并會陰撕裂傷患者的急救護理

韓 蕾

（海安縣人民醫院，江蘇 海安 226600）

開放性骨折是骨科常見的嚴重損傷，常合并嚴重出血、休克、盆腔和腹腔等重要創傷，有著較為多見的并發癥，本文通過對我院2004年4月23日成功搶救的1例開放性骨折合并會陰撕裂傷患者的搶救和護理的報告，旨在為此類患者能夠搶救成功提供參考價值，從而降低致死率。

骨盆骨折；會陰撕裂傷；急救；護理

開放性骨折被稱為致命性骨盆骨折，其病死率達50%以上，早期創傷所致的失血性休克，病死率可達57%［1-2］。而此類患者同時合并會陰部撕裂傷，因傷口開放，易受尿液，糞便污染，因此病死率大大增加。所以，早期抗休克，抗感染治療等是此類患者搶救成功的關鍵。我院于2004年4月23日成功搶救了1例開放性骨折合并會陰撕裂傷患者，現將搶救和護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者男性，31歲，2004年4月13日16：00因“外傷后會陰部疼痛、出血伴四肢濕冷半小時”被送至我院。測血壓100/50 mm Hg、P108次/分，攝片查骨盆粉碎性骨折，右側骶髂關節脫位，右側髖臼骨折。患者神志尚清，但煩躁欠合作。16：20被緊急送至手術室，測血壓：90/50 mm Hg，P115次/分。查體示會陰部一25 cm長挫裂口，深約5.0 cm，創口處有大量鮮血流出。恥骨聯合外露，尿道球部橫斷，會陰部軟組織腫脹，骨盆分離實驗陽性。立即通知麻醉師及各科醫師會診，抽血型交叉和血常規，備血，給予吸氧，迅速心電監護。16：25患者血壓下降至80/45 mm Hg，立即建立兩條靜脈通道。一條中心靜脈通道，全速輸入全血，血漿等液體擴充血容量。立即予多巴胺多少劑量升壓。緊急予全麻下行骨盆外固定支架固定骨盆，陰囊縫合引流，膀胱造瘺，結腸造瘺術，會陰部清創縫合術。手術持續3 h，術中出血1000 mL，輸紅細胞懸液2000 mL，血漿800 mL。19：30手術結束，患者生命體征平穩，血壓100/65 mm Hg，脈搏100次/分，尿量300 mL。19：40拔管20 min后恢復意識轉入ICU繼續治療。

2 護 理

①及時做好心理護理：患者因擔心創傷預后是否影響正常生活而焦慮，煩躁不安。此時告知患者為他的手術我們會盡最大的努力，以求達到最佳效果。并及時聯系家人和單位領導，電話告知病情，以減輕家屬的擔憂。②啟動應急預案：由護士長組織，迅速建立綠色通道，保證搶救通道的通暢。外科醫師，麻醉醫師迅速到位。立即通知各輔助科室全力配合搶救。搶救人員分工合作，各司其職。③抗休克，迅速擴充血容量：建立靜脈通道，迅速擴容維持有效的體液循環，對于搶救大出血患者尤為重要。協助麻醉師建立一條中心靜脈通道，迅速補充膠體，血液，血漿以維持有效循環。雙上肢各建立一條外周靜脈通道，一條遵醫囑準確用藥，快速補液。另一條根據參數變化運用血管活性藥物，避免導致血流動力學紊亂。本次搶救在麻醉師未到之前開放了兩條外周靜脈通道，麻醉師到達后又開放了一條中心靜脈通道，術中觀察滴數，加壓輸血時觀察穿刺部位有無外滲。及時建立靜脈通道，為患者爭取了搶救時間。搶救時按醫囑準確、迅速用藥，對口頭醫囑，一定要重復敘述。使用前做好查對工作，做到藥物、藥量、途徑準確無誤，并準確記錄搶救及用藥過程。④迅速準備緊急手術器械物品，及時協調器械商，骨盆外固定支架快速消毒，緊急發放迅速到位。⑤抗感染護理：患者肛門處有撕裂傷，直腸損傷嚴重，糞便殘留可能，尿道損傷，局部尿液污染，因此預防感染尤為重要。除盡所有污物，碘伏徹底沖洗消毒開放創口，注意患者會陰部要用無菌單遮擋，以防腸道廢物外泄污染手術范圍。⑥先行骨盆外固定術，術前加鋪無菌中單，術后無菌切口保護膜保護外固定針口。術前30 min遵醫囑給予首次劑量的抗生素，手術時間超過3 h追加一次。⑦注意保持各造瘺管道通暢，敷料污染及時更換。嚴格無菌操作，防止交叉感染。密切觀察造瘺口處紗布滲血情況，妥善固定并標記。⑧注意保暖調節室溫在25～30 ℃，利用加溫器輸入加溫液體，搶救過程中應盡可能遮蓋患者，減少暴露。

3 討 論

本例患者骨盆骨折伴會陰撕裂傷，控制感染最首要的條件是保持軟組織的穩定，骨盆骨折的早期固定就是整個控制感染中最重要的環節［3-4］。并且尿道，直腸是開放污染傷口，骨盆是清潔傷口，防止交叉感染，首先應骨盆外固定。遠端直腸清洗可使開放性骨盆骨折的病死率從58%將至25%［5］。因此我們用500 mg/L碘伏1000 mL反復沖洗。本次患者早期結腸造瘺，降低了傷口的持續感染。患者社會支持與生存質量呈顯著的正性關系。盡管手術非常成功，但充分發揮社會支持系統可以使患者無后顧之憂，積極配合治療。因此醫務人員在工作中要特別重視患者的社會屬性，盡可能調動社會支持系統，特別是家庭成員的主觀能動性，以提高患者的生存質量［6］。骨盆是松質骨，加之附近有較多的靜脈叢，且盆腔靜脈多無靜脈瓣，骨折后容易引起大出血，嚴重者可致出血性休克，甚至死亡［7］。因此在搶救患者時，應密切觀察病情變化并及時發現異常，協助醫師積極進行抗休克治療，護士應根據患者病情預見性地做好術前準備。

本例患者根據病情特殊安置了4根引流管，因此我們根據作用，名稱分別做好標記，連接相應引流袋。分別觀察并記錄引流物的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量。上肢靜脈離心臟近，達到有效藥濃度的時間明顯低于下肢靜脈，骨盆附近的重要血管較多，并且有大量的靜脈叢，患者骨盆開放性骨折伴有大量血管的損傷，不宜在下肢靜脈開放通道補液。患者血壓下降，四肢厥冷，加之輸入大量液體、血液以及手術切口散熱以致患者處于低溫狀態。為避免加重休克，改善微循環，減少術后并發癥，在整個救治過程中應注意保暖［8］。

骨盆骨折合并失血性休克患者失血量大，病情變化快，為誘發死亡的一種嚴重并發癥。因此在救護過程中，應仔細觀察，正確判斷，積極組織搶救才能提高搶救成功率，為患者爭取生存的希望。本例骨盆骨折合并會陰撕裂傷患者，經早期發現病情變化、及時處理、細心護理，預后良好。

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1671-8194（2015）13-0230-02