車禍致重度顱腦外傷的急救護理

張 敏 李國平*

（江蘇徐州礦務集團第一醫院急診，江蘇 徐州 221131）

車禍致重度顱腦外傷的急救護理

張 敏 李國平*

（江蘇徐州礦務集團第一醫院急診，江蘇 徐州 221131）

目的 探究分析車禍致重度顱腦外傷的急救護理方法及其臨床效果。方法 選取我院急診科自2013年1月至2014年12月收治的因車禍導致顱腦損傷的患者30例為臨床研究對象，對其入院前的急救護理過程及臨床效果等臨床資料進行回顧性分析。結果 30例因車禍導致顱腦損傷患者中，搶救成功者25例（83.33%），5例未搶救成功者中3例（10.0%）入院前死亡，2例（6.67%）入院后搶救無效死亡。結論 采用積極有效的院前急救護理，對于提高因車禍致重度顱腦損傷患者的治愈率具有一定意義，能一定程度的減少患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生率，縮短患者住院時間，提高預后質量，在臨床應用中有一定的優勢，值得推廣。

車禍；重度顱腦外傷；急救護理

重度顱腦損傷患者一般病情危重，因車禍致重度顱腦外傷患者一般病情發展迅速，治療期間并發癥多樣，病情兇險多變，且患者預后往往需長期臥床，活動受限而極易發生下肢深靜脈血栓［1-2］。重度顱腦損傷不但具有較高的病死率，由于顱腦部神經分布多且復雜，常繼發多種神經功能不良癥狀。因此，對于車禍致重度顱腦外傷患者進行積極有效的護理干預，及時補充失血并調節體液平衡，不但可以減少患者缺血、缺氧帶來的一系列并發癥的發生率，而且對于縮短患者預后時長，提高患者生存質量，也具有積極意義［3］。我院探究分析車禍致重度顱腦外傷的急救護理方法及其臨床效果，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院急診科自2013年1月至2014年12月接診的30例因車禍導致顱腦損傷的患者為臨床研究對象，回顧分析其入院前的急救護理過程及臨床效果。30例研究對象中，男18例，女12例，年齡為18～61歲，平均年齡（43.2±3.5）歲。其中，單純性顱腦閉合性損傷患者6例，單純性顱腦開放性損傷患者5例，合并胸腹部外傷患者12例，合并脊柱或骨盆骨折患者7例。所有患者受傷后均在第一時間接受院前急救護理干預，且所有患者在病情、并發癥等方面均無統計學意義差異，具有一定可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 判斷病情：醫護人員到達事故現場后，首先應對患者狀態予以迅速而準確的判斷，包括患者是否具有自主意識、呼吸道是否通暢、有無明顯外傷、是否有休克體征等，并根據患者狀態采取積極干預，選擇適合患者的體位，再進行急救處理。對于意識喪失患者應注意觀察是否有頸動脈搏動，并注意結合患者具體情況決定開放氣道或者心肺復蘇。判斷病情時應重點判斷患者顱腦損傷程度，對于出現特異性體征如噴射性嘔吐患者，應注意在入院交接時做出詳細交代，避免耽誤病情。

1.2.2 保持呼吸道通暢：對于呼吸道阻滯患者應及時采取有效措施，判斷阻滯類型，因地制宜，及早恢復呼吸道通暢，以減少顱腦組織乏氧的進一步損傷。阻塞性窒息患者應及時清理咽喉部異物，如血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊等，同時注意防止移位組織進一步錯位，減少血腫形成。吸入性窒息患者多已昏迷，應盡早清除吸入的血液、唾液、嘔吐物及其他異物，防止進一步吸入氣管、支氣管、肺泡，減少臟器損傷。對于后綴舌、下墜下頜骨等移位組織復位后，應注意固定，有條件時可插入通氣導管以維持呼吸道通暢。必要時應及時行環甲膜切開術或氣管切開術，術后應注意固定氣管套管并保持創口清潔，減少進一步污染。

1.2.3 止血：醫護人員應根據患者癥狀、主訴及臨床表現，及時準確的判斷損傷部位、出血來源和程度，同時應注意隱蔽的病情，防止漏診誤診，并根據現場條件采取相應的合理處置，醫護人員止血時還應結合患者傷情及其生命體征，對出血量做出初步判斷，以及時補充血容量，糾正出血性休克，減少顱腦組織供血供氧不足的進一步損傷。車禍患者還應注意合并損傷，特別是合并腹腔臟器損傷，常為閉合性損傷而合并大出血，急救處理時要做出正確判斷，減少不必要的誤診誤判。

1.2.4 抗休克：醫護人員應留心觀察患者是否具有休克體征，對于出現輕度煩躁、口渴、呼吸淺快、心率加快且皮膚蒼白的患者，應警惕失血性休克的發生。對于已發生休克的患者，應及時恢復組織灌注量，創傷性休克應首先考慮安靜、鎮痛、止血及補液，而對于失血性休克患者，則應以補充有效循環血容量、徹底消除出血原因以及制止血容量進一步丟失為根本措施。休克早期應盡快建立輸液通道，有條件時應開放靜脈通路，以迅速補充血容量。靜脈輸液時應盡量選擇上肢靜脈，操作者應具有一定經驗，盡量減少穿刺次數以減少對患者靜脈壁的損傷，輸注高滲液體時，應預防外滲，對于穿刺部位出現紅、腫、痛、硬等炎性反應時應及時處理，同時注意觀察患者雙下肢有無腫脹，色澤改變，淺靜脈曲張等下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀。

1.2.5 腦疝護理：醫護人員應注意穩定患者情緒，避免患者情緒波動導致顱內壓驟升。對于有明顯躁動者應在排除尿潴留、疼痛等不適因素外適當保護，不可強行約束，以免掙扎而使顱內壓增高，必要時慎用鎮靜類藥物。同時注意避免患者劇烈咳嗽，防止胸、腹腔內壓力增高誘發腦疝。對有明顯顱內壓增高臨床癥狀的患者應用20%甘露醇250 mL在15～30 min內快速靜脈滴注，每6～8 h一次，交替使用利尿劑，脫水利尿劑應嚴格按醫囑按時按量執行，并監測尿量及血電解質變化和腎功能，以防止產生電解質紊亂，腎功能衰竭，應記錄液體出入量，保持出入量平衡。保持呼吸道通暢，以防止呼吸道堵塞導致高碳酸血癥，使腦血管擴張，腦血流量增加引起顱內壓增高發生腦疝。吸痰時動作輕柔，防止嗆咳增加顱內壓。

1.2.6 轉運護理：對車禍致重度顱腦損傷患者行早期院前護理干預后，應在第一時間轉入有效醫院進行后期處置，使其得到更為有效的救治。患者搬運途中不但要注意保持呼吸道通暢，還應隨時觀察傷情變化，防止休克、窒息的發生或進一步加重。搬運可疑頸椎損傷患者時，應多人同時搬運，注意穩定頭部并加以牽引，并在頸部放置小枕加以固定，防止頭部擺動加重病情。昏迷患者可采取俯臥位，一般患者則多采用側臥位或頭偏向健側臥位。后送途中應留心潛在危險因素，注意患者血壓、心率、皮溫色澤以及瞳孔的變化，警惕顱內血腫。對于有昏迷史者，在交接時應交代清楚是急救過程逐漸出現昏迷還是昏迷轉清醒再昏迷，以便接診醫師做出合適診治。同時對非昏迷患者應給予一定心理疏導，緩解其緊張情緒，以配合醫師治療。

2 結 果

30例車禍致重度顱腦損傷患者均接受院前急救護理，入院前死亡者3例（10.0%），入院后搶救無效死亡者2例（6.67%），成功搶救患者25例，治愈率83.33%。

3 討 論

隨著現代社會的發展，車禍損傷已逐漸成為意外傷害的頭號殺手［4］。車禍損傷多為合并傷，其中，車禍致重度顱腦外傷的發病率越來越高，此類患者病情發展快，多兇險，常常合并神經功能障礙，預后質量往往較差。

有研究顯示［5］，在一定時間內對車禍致重度顱腦外傷患者予以積極地急救護理干預，可有效降低患者病死率，并在一定程度上保證患者顱腦組織的血氧供給，提高預后質量。顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫、腦脊液漏等，正確處理這類損傷的關鍵是對傷情的全面判斷和早期合理處理，以及充分估計顱腦損傷的可能性和程度，而不是急于進行專科收住。因此，留意患者昏迷史、瞳孔變化及生命體征的改變情況，在患者入院前及時補充血容量，有效止血抗休克，對于提高患者預后具有積極意義。我院研究數據提示，采用急救護理干預的患者，搶救成功率可高達83.33%，病死率低至10.0%，提示有效的入院前急救護理可為患者爭取寶貴的治療時間，保證治療效果和預后質量，提高治愈率。

綜上所述，對車禍致重度顱腦外傷患者采取及時有效的急救護理干預，可在一定程度上減少患者病死率，為患者爭取治療時機，保證顱腦專科治療效果，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

［1］ 吳榮華，朱丹，朱治聰.手術室護理技術分層次準入管理的研究［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2011，27（33）:7-11.

［2］ 顧錫楓.無菌觀念在神經外科手術中的體現［J］.哈爾濱醫藥，2012，32（5）:405-408.

［3］ 魏潤芝，王桂芹，宮萬利.神經外科手術器械及常用物品的選擇［J］.中國實用醫藥，2012，7（14）:267-268.

［4］ 方旭，金立德，趙建華.841例神經外科手術患者醫院感染特征及危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（19）:4240-4242.

［5］ 吳瓊.神經外科手術顱內感染的危險因素分析及與腦脊液中細胞因子水平變化相關性研究［J］.中國實驗診斷學，2014，18（7）:1082-1084.

R473.6

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1671-8194（2015）13-0232-02