介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及處理對策分析

陳 艷

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院介入科，湖北 襄陽 441000）

介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及處理對策分析

陳 艷

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院介入科，湖北 襄陽 441000）

目的 探究介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及處理對策分析。方法 回顧性分析2012年5月至2014年6月我院介入手術(shù)室開展的2140例次介入手術(shù)中發(fā)生的安全事件。結(jié)果 2140例次介入治療患者，共發(fā)生護(hù)理安全事件258例次（12.1%），其中以無效造影居多，占8.1%（173/2140）。結(jié)論 隨著介入手術(shù)診療手段的不斷發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)科室發(fā)展特點(diǎn)，著重加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的防范工作，進(jìn)而保障介入治療患者的安全。

介入手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范對策

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入放射學(xué)治療成為集診斷和治療為一體的新興診療方法，因其獨(dú)特的介入放射學(xué)特點(diǎn)和工作環(huán)境，使介入手術(shù)室護(hù)理工作的優(yōu)劣，直接關(guān)系到介入診療的質(zhì)量和患者的生命安全，由此對護(hù)理人員提出了更高的要求［1］。為適應(yīng)介入手術(shù)室的發(fā)展，本文將對2012年5月至2014年6月期間我院介入手術(shù)室開展的2140例次介入手術(shù)中發(fā)生的安全事件進(jìn)行回顧性分析，其宗旨為總結(jié)介入手術(shù)室護(hù)理安全隱患，并提出針對性防范措施，以進(jìn)一步減少不良事件發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年5月至2014年6月期間我院介入手術(shù)室行介入治療患者2140例次，其中男1088例次，女1052例次；年齡10～82歲，平均（42.5±2.4）歲。其中永久起搏器植入術(shù)705例次，冠狀動(dòng)脈造影980例次，射頻消融術(shù)258例次，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)182例次，三腔ICD術(shù)21例次，膽道支架置入術(shù)15例次。

1.2 方法：總結(jié)2140例次介入患者手術(shù)中發(fā)生的護(hù)理安全問題，將采集到的資料信息利于Excel進(jìn)行匯總，以此分析介入手術(shù)室護(hù)理安全隱患，并提出針對性護(hù)理處理對策。

2 結(jié) 果

2012年5月至2014年6月期間，2140例次介入治療患者，共發(fā)生護(hù)理安全事件258例次（12.1%），分別為墜床8例次（0.37%），儀器使用不當(dāng)23例次（1.1%），無效造影173例次（8.1%），迷走反射29例次（1.4%），用藥錯(cuò)誤14例次（0.65%），院內(nèi)感染11例次（0.5%）。

3 討 論

介入手術(shù)室是一個(gè)封閉獨(dú)立的診療場所，亦是實(shí)施介入放射學(xué)手術(shù)的重要場所，其護(hù)理管理除需加強(qiáng)常規(guī)無菌消毒隔離之外，還應(yīng)根據(jù)介入放射學(xué)特點(diǎn)，確保手術(shù)患者的安全。本文研究結(jié)果顯示，2140例次介入治療患者，共發(fā)生護(hù)理安全事件258例次，占12.1%，其中無效造影8.1%，迷走反射1.4%，院內(nèi)感染0.5%，用藥錯(cuò)誤0.65%，墜床0.37%，儀器使用不當(dāng)1.1%。由此可見，重視對介入手術(shù)患者在手術(shù)期間的護(hù)理安全管理是保障患者手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3.1 護(hù)理安全問題：①墜床。介入手術(shù)室的手術(shù)床呈窄長的“凸”字形，為患者擺放特殊體位時(shí)，護(hù)理人員忽視手術(shù)床寬度，可引起墜床，或患者煩躁不安亦可能引起墜床。②儀器使用不當(dāng)。介入手術(shù)室常配有DSA儀器、高壓注射器等專科儀器設(shè)備，若使用前未試機(jī)，可發(fā)生臨時(shí)儀器故障，影響手術(shù)繼續(xù)開展，或在DSA造影期間未注意X線防護(hù)，可發(fā)生透視時(shí)間過長或透視范圍過大。③無效造影。介入治療需在數(shù)字減影X線下開展各項(xiàng)治療操作，患者術(shù)中需有效屏息閉氣為術(shù)者提供理想的造影圖像，若術(shù)前護(hù)理人員未對患者進(jìn)行特殊指導(dǎo)屏息閉氣訓(xùn)練，常影響術(shù)中圖像采集，不但增加造影次數(shù)，而且患者需使用較多劑量的對比劑，增加腎功能損害，并增加X線輻射。④迷走反射。動(dòng)脈灌注化療藥物期間，若灌注速度較快，且藥物濃度較高時(shí)，可引起血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致迷走反射，誘發(fā)心律失常；另外，對膽道支架置入患者，若球囊擴(kuò)張，可引起膽心迷走反射，進(jìn)而可誘發(fā)竇性心動(dòng)過緩。⑤用藥差錯(cuò)。術(shù)中用藥時(shí)大多為口頭醫(yī)囑，時(shí)間緊迫，執(zhí)行不規(guī)范，導(dǎo)致藥物取用不當(dāng)，在用藥過程中，未嚴(yán)格三查七對，而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。⑥院內(nèi)感染。介入手術(shù)室是有創(chuàng)診斷和治療的場所，若護(hù)理人員控制院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不足，無菌觀念淡薄，在各種介入診療中，忽視手衛(wèi)生易造成院內(nèi)感染；介入性超聲探頭無菌操作技術(shù)不規(guī)范，超聲探頭與患者皮膚或黏膜接觸后，可直接引起患者接觸感染；介入手術(shù)室人員密度較大，流動(dòng)行較大，且機(jī)房空間相對密閉，若室內(nèi)空氣消毒滅菌質(zhì)量不合格，在有創(chuàng)診療中可引起感染。

3.2 防范處理對策

3.2.1 墜床防范：在介入治療床上安裝防護(hù)欄，并在手術(shù)操作過程中，密切觀察患者動(dòng)作，尤其對有躁動(dòng)傾向的患者，可適當(dāng)使用約束帶，以防止墜床事件發(fā)生。

3.2.2 術(shù)前及術(shù)中儀器的規(guī)范使用：護(hù)理人員需定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)維修，以保障設(shè)備儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮介入治療儀器的能效，并于術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)名稱及手術(shù)所需儀器，檢查手術(shù)設(shè)備儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中注意X線防護(hù)，在保障手術(shù)療效的前提下，盡可能地減少操作時(shí)間，并縮小透視范圍［2］。

3.2.3 無效造影防范：有效屏息閉氣可保障術(shù)中獲得有效造影圖像，進(jìn)而減少造影次數(shù)和對比劑的應(yīng)用，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，為此，術(shù)前需加強(qiáng)對患者相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者閉氣訓(xùn)練，先短淺吸氣，然后屏息5 s，再用口盡可能緩慢呼氣，再進(jìn)行深呼吸后屏息閉氣，如此反復(fù)，每間隔1 h訓(xùn)練1次，每次練習(xí)5～15次［3］。

3.2.4 迷走反射防范：動(dòng)脈灌注期間可給予患者氧氣支持，并指導(dǎo)患者作深呼吸，若灌注阿霉素類等不良反應(yīng)較大的化療藥物，可給予動(dòng)脈泵，以控制灌注速度，同時(shí)，合理調(diào)配藥物，控制藥物濃度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因2 mL，緩解化療藥物對血管的刺激，避免血管痙攣；對膽道支架置入患者，可于球囊擴(kuò)張前靜脈滴注阿托品0.5 mg，以預(yù)防竇性心動(dòng)過緩［4］。

3.2.5 用藥錯(cuò)誤防范：介入護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，并由專人進(jìn)行手術(shù)文書記錄，用藥前嚴(yán)格遵循“三查七對”制度，并由兩人核對所用藥物的名稱、劑量、用法等，同時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑用藥前再復(fù)述一遍，無誤后方可使用［5］。

3.2.6 院內(nèi)感染防范：建立健全的醫(yī)院感染管理制度，并成立院感管理小組，實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制，復(fù)雜介入手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)工作，組織介入手術(shù)室護(hù)理人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，提高無菌操作意識(shí)，重視手部消毒、儀器設(shè)備消毒及空氣消毒等工作，以進(jìn)一步強(qiáng)化院內(nèi)感染防范措施。

綜上所述，隨著介入手術(shù)診療手段的不斷發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)科室發(fā)展特點(diǎn)，著重加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的防范工作，進(jìn)而保障介入治療患者的安全。

［1］ 黃景香，許秀芳，郭麗敏，等.介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對策［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（6）:517-519.

［2］ 邵輝.介入手術(shù)室護(hù)理管理中的要點(diǎn)及隱患預(yù)防［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（1）:91-93.

［3］ 張紅梅.介入手術(shù)室實(shí)行中心管理模式的實(shí)踐與體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）:121-122.

［4］ 徐雪蓉.介入專科護(hù)士的培養(yǎng)對提升介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（15）:265-266.

［5］ 王翠梅.傳染病醫(yī)院介入手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害及防護(hù)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，12（22）:306.

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1671-8194（2015）13-0238-02