經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫35例臨床觀察

鄭志祥

江西省中醫藥大學附屬醫院外二科，江西 南昌 330006

經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫35例臨床觀察

鄭志祥

江西省中醫藥大學附屬醫院外二科，江西 南昌 330006

目的：觀察經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫的臨床療效。方法：選取70例先天性肝囊腫作為研究，按手術方法不同分為觀察組和對照組各35例。對照組采用開腹開窗手術治療，觀察組采用經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療，觀察兩組患者臨床療效。結果：觀察組治療總有效率明顯優于對照組，手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫療效較好，安全性高，值得臨床推廣應用。

先天性肝囊腫；經臍單孔腹腔鏡術；開窗引流術

與傳統開放手術比較，腹腔鏡手術作為微創手術，具有手術創傷小、術后患者康復等優勢［1］。為觀察經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫的效果，筆者選取35例先天性肝囊腫患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月收治的70例先天性肝囊腫患者作為研究對象，其中男39例，女31例，平均年齡（34.16±5.28）歲，平均病程（5.62 ±2.03）年；患者入院后均接受病史詢問、B超、CT等輔助檢查，均確診為先天性肝囊腫，排除肝血管瘤、肝囊性腫瘤、肝包蟲病等癥狀患者，患者均伴隨疼痛等自覺癥狀，短時間內囊腫較快增大，或者在體檢時發現直徑在5cm以上。按手術方法不同分為觀察組及對照組各35例，兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹開窗手術治療，具體如下：患者均全用氣管插管全麻，選擇右腹直肌切口入路進入腹腔，依據術前影像學資料確定囊腫位置，切除肝臟表面大部分囊壁，吸除囊液，使用電凝涂擦囊臟內壁，破壞囊壁上皮細胞，止血后關閉腹腔。觀察組采用經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療，具體如下：患者均全用氣管插管全麻，頭高腳低體位，并根據囊腫部位選擇左側或者右側進行傾斜，從而保證更好的線路。切口在臍部切開，長度為2.0cm，穿刺氣腹針，并常規建立二氧化碳氣腹，穿刺1個10mm Trocar，將腹腔鏡置入，并對腹腔、病變大小、位置等進行探查，將2個5mm Trocar插入，之間間隔為1cm，操作孔完成。抽取少量囊液，并對囊液的顏色及性狀進行觀察，判斷是否與膽道連接，是否出現感染、囊內是否有出血等現象。用超聲刀將囊壁切開，并采用吸引器將囊液吸引干凈，將囊壁提起至頂蓋組織，炎囊壁、肝實質結合部位將囊壁切除。對囊腔進行反復沖洗，觀察是否出現膽漏、出血現象。經10mm Trocar將切除的囊壁取出，并立即送病理檢查，所有患者術后均根據病情留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效，手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生情況及復發情況。

1.4 療效判定 顯效：患者惡心、上腹痛、飽脹不適、黃疸、惡心等臨床癥狀均顯著緩解或基本消失，經B超檢查患者原有肝囊腫消失或縮小80%以上；有效：患者惡心、上腹痛、飽脹不適、黃疸、惡心等臨床癥狀均有所改善，經B超檢查患者原有肝囊腫縮小程度為50%～79%；無效：患者惡心、上腹痛、飽脹不適、黃疸、惡心等臨床癥狀未見改善，甚至有所加重，經B超檢查原有肝囊腫縮小程度不足50%或未見縮小。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效13例，有效11例，無效11例，治療總有效率為68.6%；觀察組顯效17例，有效14例，無效4例，治療總有效率為88.6%；觀察組治療總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血（m l） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 35 38.69±5.21* 20.38±4.92* 19.64±3.84* 2.13±0.67*01對照組 35 70.05±5.62 39.33±5.67 27.95±3.26 9.33±1.

2.3 兩組患者并發癥發生率及復發率比較 對照組術后6例出現并發癥，其中胸腔積液2例，腹水3例，肺部感染1例，并發癥發生率為17.1%；觀察組術后2例出現并發癥，其中胸腔積液1例，腹水1例，并發癥發生率為5.7%，兩組并發癥發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組復發5例（14.3%），觀察組復發2例（5.7%），兩組復發率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術中，在對囊腫進行引流術治療時，要注意對肝臟的保護，盡量充分的暴露病灶。將囊腫切開時，若出現囊液內有膽汁，則說明連通膽道，需要立即轉開腹手術治療。對于有結節現象，可取囊壁結節送檢，必要時需要做冰凍檢查，排除癌變［2］。

傳統手術主要采用B超引導下穿刺、開腹開窗手術、無水酒精硬化術以及囊腫切除術等，開腹手術給患者造成的創傷較大，且術后并發癥較多，不利于患者術后康復。經臍單孔腹腔鏡手術治療肝囊腫主要目的為緩解臨床癥狀，盡量取出病灶，預防復發。經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術的優勢主要在于安全無創。臍部為胎兒和母體的自然通道，同時也屬于人體自然存在的瘢痕，再次手術時應盡可能遵循利用原手術切口的外科原則，故采用經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術時切口愈合之后瘢痕十分隱蔽，與傳統的腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術幾乎可以達到腹壁無痕效果。腹腔鏡肝囊腫開創引流術后患者可出現胸腔積液、出血、呼吸困難、腹水及膽漏等嚴重并發癥，因此術中醫護人員要嚴格無菌操作，規范操作，減少對臟器的損傷。但經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術也存在一定不足，首先經臍單孔腹腔鏡在操作時由于受到孔道數目以及手術部位的限制，對鄰近臟器的牽引具有一定困難，由于器械置入部位較集中，無法形成操作三角，器械對手術視野及手術操作造成一定困難，提高了手術難度。同時，患者的體型對手術操作也造成較大影響，如身材較高、體形肥胖的患者，手術難度較大，因此經臍單孔腹腔鏡操作時難度高于穿孔多孔腹腔鏡。這就要求操作者具有較高的專業知識水平及熟練程度，可顯著降低操作難度，提高手術適應癥。因此，該術式在目前臨床中使用中還有待進一步探索。

綜上，經臍單孔腹腔鏡下開窗引流術治療先天性肝囊腫療效較好，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］李勇男，吳碩東，蘇洋，等.經臍單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術8例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）：814－815.

［2］郭偉，張忠濤.單孔腹腔鏡治療肝臟良性囊性占位病變 ［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：166－168.

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1007－8517（2015）11－0124－02

2015.03.10）