泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

余曉艷

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

余曉艷

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

目的 泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理安全防范措施。方法 對我院泌尿外科2013年1月至2013年12月收治60～78歲老年手術(shù)患者50例，針對其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評估和如何做好有效安全防范措施。結(jié)果 采取積極有效的措施，增強(qiáng)了護(hù)理人員及患者或家屬的防范意識，減少或避免了現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。結(jié)論 通過對泌尿外科老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及相關(guān)因素進(jìn)行分析和評估，如何進(jìn)行防范，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了老年手術(shù)患者的就醫(yī)環(huán)境和安全。

老年手術(shù)患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析；安全防范

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著我國人口老齡化，老年手術(shù)患者中泌尿系統(tǒng)手術(shù)逐年上升，也是醫(yī)院住院人群中發(fā)生安全事故的高危人群之一。針對這一特殊群體，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，制訂防范對策，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 老年手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①有跌倒、墜床、燙傷的危險(xiǎn)。因老年患者行動緩慢、自理能力差，如沒有陪護(hù)，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。加之患者年老體弱、肢體感覺遲緩，使用熱水袋保暖易發(fā)生燙傷。②有壓瘡、肺部感染、下肢靜脈栓塞、便秘等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因老年人各組織、器官功能逐漸減退，儲備能力有限，自身身體素質(zhì)差、免疫力低下，術(shù)后活動少、長期臥床，護(hù)理存在某些缺陷，易發(fā)生上述并發(fā)癥。

1.2 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：泌尿外科術(shù)后患者引流管多，護(hù)理也特別復(fù)雜，如導(dǎo)尿管、腎窩引流管、輸尿管旁引流管雙J管、膀胱造瘺管、引流皮管等各種管道均存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。這些引流管起到引流通暢、壓迫止血、手術(shù)切口積液外滲引流、促進(jìn)切口愈合，觀察術(shù)后有無出血、漏尿及防止尿路狹窄的作用，一旦發(fā)生滑管或脫管，就有可能引起出血、尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥而手術(shù)失敗，造成第二次手術(shù)，增加了感染機(jī)會，這不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來痛苦。

1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素。①護(hù)理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和文明建設(shè)的發(fā)展，患者維護(hù)自身權(quán)益意識明顯增強(qiáng)，而我們護(hù)士不認(rèn)真學(xué)習(xí)卻不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，如：在對患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)告知患者，忽視患者的知情權(quán)等帶來的隱患。②護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，專業(yè)知識不全面。護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或操作不熟練，對新技術(shù)的應(yīng)用及新設(shè)備的使用掌握不熟練，不能單獨(dú)完成復(fù)雜的操作。特別是老年手術(shù)患者，患者本身存在基礎(chǔ)疾病，術(shù)后如果護(hù)理不到位，觀察不及時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者病情，加之護(hù)士的操作不熟練而延誤搶救，造成醫(yī)療糾紛。③護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)制度。護(hù)士上下班未執(zhí)行交接班制度，未做到班班交接，不床頭交接班，只口頭交班，未按護(hù)理級別巡視病房，不履行自己的職責(zé)，大而話之，對新患者、危重患者、待手術(shù)患者、術(shù)后患者及特殊患者的病情不了解，觀察不到位，而發(fā)生病情變化引起并發(fā)癥。在治療護(hù)理時(shí)粗心大意，未執(zhí)行“三查八對”、“一注意”，而導(dǎo)致隱患。④護(hù)患溝通不良。護(hù)士每天接觸患者較多，見怪不怪，對患者提出的問題愛理不理，避而不答，尤其是老年患者，因年齡比較大，耳朵又聽不見，在溝通上缺乏耐心，態(tài)度冷淡，生硬，這些行為會讓患者及家屬產(chǎn)生不信任，沒有安全感，而容易造成護(hù)患之間的矛盾。⑤設(shè)備、搶救物品的管理缺陷。當(dāng)前我院存在設(shè)備，器材、藥品不能滿足于臨床，管理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不定期檢查核對，搶救藥品用后不及時(shí)補(bǔ)上、設(shè)備壞了不上報(bào)科主任、護(hù)士長，也不及時(shí)進(jìn)行維修等。一旦患者突發(fā)病情變化需急救時(shí)，設(shè)備、物資不能保證完好狀態(tài)，延誤搶救時(shí)機(jī)帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。⑥護(hù)理記錄不規(guī)范缺陷。護(hù)理記錄書寫缺乏真實(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性，記錄不及時(shí)、與醫(yī)師病歷記錄有出入，病情描述雜亂、重點(diǎn)不突出，不能動態(tài)反映病情變化，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語少，未能體現(xiàn)專科知識水平。書寫字跡潦草，有錯(cuò)別字，使用刮、粘、凃等現(xiàn)象。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不及時(shí)，無簽名等。一旦患者發(fā)生意外，護(hù)理文書不規(guī)范、不及時(shí)將會帶來不良后果。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全防范

2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等，通過考核并落實(shí)到工作中。科室設(shè)安全監(jiān)控小組，護(hù)士長層層進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)控，尤為重要的是護(hù)士自我監(jiān)控。明確各自職責(zé)，定期分析判斷。護(hù)士長每天利用晨間交接班時(shí)間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范。每天巡視病房2次，對老年手術(shù)患者重點(diǎn)質(zhì)控，對護(hù)理提出要求，要求護(hù)理人員評估危險(xiǎn)因素［2］。

2.2 更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專科業(yè)務(wù)水平，建立不同層次的在職教育，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、技能操作訓(xùn)練遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，應(yīng)進(jìn)行討論，制定護(hù)理計(jì)劃，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)在職護(hù)士深造學(xué)習(xí)，發(fā)展專科護(hù)士，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及專科應(yīng)急預(yù)案。通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理工作。制定泌尿外科專科疾病的應(yīng)急預(yù)案，以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)［3］。

2.4 加強(qiáng)與患者的溝通，提高人性化服務(wù)。作為一名護(hù)士，必須了解患者的職業(yè)、社會地位及家庭背景、風(fēng)俗習(xí)慣，要因人而異、因病而異地與患者及家屬溝通，在與患者溝通過程中，護(hù)士應(yīng)將對患者的尊重、恭敬、友好放在第一位，切記不可傷害患者的尊嚴(yán)，更不能侮辱患者的人格，應(yīng)以真心誠意的態(tài)度，從愛心出發(fā)，加強(qiáng)與患者的情感交流，努力做到態(tài)度謙和，語音溫柔，使之感到親切感，信任感、安全感，提高患者的滿意度，降低護(hù)患糾紛。

2.5 確保儀器設(shè)備、藥品的使用安全。指定專人對科室儀器設(shè)備、藥品進(jìn)行管理。儀器設(shè)備每周大檢查及保養(yǎng)一次，班班檢查并嚴(yán)格交接，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修，確定完好后放回固定位置備用。藥品應(yīng)合理儲存，定期檢查、清理，保證無過期、無變質(zhì)。護(hù)理人員要了解藥物的作用、不良反應(yīng)等，做好用藥指導(dǎo)，讓患者了解不按醫(yī)囑服藥的危害性。老年人記憶差，容易漏服或多服，所以發(fā)藥時(shí)要做到藥到患者手中，看患者服藥到口，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。護(hù)理記錄書寫必須客觀，真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心，病情描述確切、簡要、動態(tài)反映病情變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡要要清晰端正，無錯(cuò)別字，不得用刮、粘、凃等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，雙簽名。科室應(yīng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，加強(qiáng)對危重患者及手術(shù)患者，特別是老年手術(shù)患者的護(hù)理記錄，護(hù)士長做到日質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》和專科護(hù)理知識培訓(xùn)。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:349.

［2］ 劉春喬，李亞紅，王曉玲，等.精神科安全管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（20）:4890.

［3］ 白秀榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（23）:5642.

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1671-8194（2015）13-0247-02