早孕藥物流產的效果觀察及護理

周淑霞

（云南省文山市疾病預防控制中心，云南 文山 663000）

早孕藥物流產的效果觀察及護理

周淑霞

（云南省文山市疾病預防控制中心，云南 文山 663000）

目的 探討早孕藥物流產的護理及對不同年齡及生育狀況的效果觀察。方法 采用分服法：即就診當日晚服米非司酮2片，12 h后服2片，第2天晚再服2片，第3天早一次服米索前列醇3片。服藥前后應禁食2 h。結果 各年齡段完全流產率無統計學差異（P＞0.05），生育情況不影響藥物流產的效果（P＞0.05）。服用米非司酮與米索前列醇終止妊娠觀察1263例，完全流產1164例，占92%；不完全流產99例，占8%，部分患者服藥后出現惡心、嘔吐、發熱等輕微反應。結論 良好的護理是藥流成功的關鍵環節。

早孕；藥物流產；護理；不同年齡；生育狀況；觀察

世界衛生組織（WHO）報告全球每年有5300萬例非計劃妊娠要求人工終止妊娠，其中約1/3因不安全流產致每年5萬～10萬例的死亡。人工流產包括手術流產和藥物流產。米非司酮配伍米索前列醇是應用最廣的藥物流產［1］，具有有效性和安全性，是一種較為理想的引產方法［2］，我院2010年5月至2015年1月對1263例來院就診確診為妊娠的婦女使用該藥終止妊娠，經過護理觀察，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2015年1月來我院要求使用藥物終止妊娠的早孕婦女，經B超診斷為宮內妊娠者共1263例。患者年齡19～46歲，平均（28.9±6.8）歲，停經35～50 d以內，尿HCG陽性，本人自愿要求使用藥物終止妊娠，B超檢查診斷為宮內妊娠，無宮內節育器，無急慢性器質性疾病，無嚴重劇烈嘔吐者。無米非司酮及米索前列醇藥物禁忌證。

1.2 方法。采用分服法：即就診當日晚服米非司酮2片，12 h后服2片，第2天晚再服2片，第3天早一次服米索前列醇3片。服藥前后應禁食2 h。

1.3 判斷標準。完全流產：服用米索前列醇后6～8 h胚胎和蛻膜自行完整排出；不完全流產：服用米索前列醇后6～8 h有胚胎組織排出而蛻膜未排出，陰道出血多于本人月經量，需要清宮者。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.5統計學軟件進行數據處理，卡方檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 服用米非司酮與米索前列醇終止妊娠觀察1263例，完全流產1164例，占92%；不完全流產99例，占8%，部分患者服藥后出現惡心、嘔吐、發熱等輕微反應。

2.2 對1263例按年齡情況調查分析，了解年齡對藥物流產效果的影響。19～25歲662例，其中，完全流產616例，不完全流產46例，完全率93%；26～35歲427例，其中，完全流產390例，不完全流產37例，完全率91%；36～46歲174例，其中，完全流產158例，不完全流產16例，完全率91%；結果顯示，各年齡段完全流產率無統計學差異（P＞0.05），說明年齡大小不影響藥物流產的效果。

2.3 對1263例按生育情況調查分析，了解生育情況對藥物流產效果的影響。未產婦759例，其中，完全流產706例，不完全流產53例，完全率93%；已產婦504例：其中，完全流產458例，不完全流產46例，完全率91%；結果顯示，未產婦與已產婦完全流產率無統計學差異（P＞0.05），說明生育情況不影響藥物流產的效果。

2.4 預后情況：本組1263例藥流患者經積極治療及精心護理均痊愈出院，無1例并發癥發生。

3 護 理

3.1 心理護理：要求終止妊娠孕婦有著各種不同的原因，有的未婚先孕，她們深感羞愧，心中羞于見人，心理壓力大，用藥后部分人不敢隨診，如果出現大出血極易造成嚴重后果。對于這些人要注意保持性護理，不可用言語刺激她們，減輕她們隨診的心理障礙。有的不知懷孕而用錯藥物，害怕胎兒畸形被迫終止妊娠，應該好言撫慰，鼓勵優生優育。有的是生育后避孕失敗而主動終止妊娠，對她們要耐心解釋，年齡大小及生育與否，不影響藥流效果，消除其顧慮。因此，對于意外懷孕而需做藥物流產的孕婦來說，對流產有恐懼、擔憂心理，應針對不同年齡及生活經歷者采取不同的心理疏導，并說明精神過度緊張可影響藥物吸收，導致藥效下降，宮口擴張受阻礙，做好心理護理，讓其積極配合治療，提高成功率［3］。

3.2 用藥指導：詳細講清藥物特點、效果、不良反應或失敗的可能性，使患者有充分的思想準備，消除緊張心理。幫助孕婦列出服藥時間表，耐心詳細講解服藥方法及藥物的不良反應以及用藥后的注意事項等。并告知醫院及醫師的24 h咨詢電話，發生異常情況及時咨詢或就診，密切觀察生命體征、出血量及腹部體征［4］。在空腹服用米非司酮1～2 h內，其血藥濃度達到峰值，故在患者服藥的2 h內要禁食禁飲，同時在飯后服用米索前列醇，可以相對減少患者的胃腸道不適癥狀，防治惡心、嘔吐等的發生。服藥期間嚴禁性生活，防止交叉感染［5］。服藥過程中少數患者出現早孕反應加重情況或服用米索前列醇后出現腹瀉，腹痛，嘔吐，頭暈，過敏等癥狀，輕者無需特殊處理，嚴重者報告醫師并酌情應用止痛劑或止吐劑，并密切觀察全身情況，發現異常及時處理。

3.3 避孕宣教：人工流產是一種消極的節制生育方法，它或多或少地給孕婦帶來心理、生理方面的不良反應，在指導藥流時和隨診工作中都要宣教避孕知識，降低個人的流產次數，有利于提高全民族的素質。

3.4 注意宮縮情況及陰道流血：隨著宮縮及宮頸的擴張，大多數患者會出現少量陰道出血或出現血塊，但量較月經量少，隨著胚囊的排出，出血量會減少［6］。本組4例因流血量多行清宮術以減少出血量，由于發現及時，及時清宮，無1例大出血發生。

3.5 預防感染及并發癥的發生：本組中由于藥物流產中絕大多數患者不需要進行清宮術，因此盆腔感染的機會要比行人工流產手術者少。但并不是說藥物流產就不會發生宮腔感染。如果藥物流產后患者在生活中不加以注意，對藥物流產后的注意事項不予以重視，同樣有可能患盆腔炎癥。因此，護理人員要做好衛生及飲食指導。①禁止性生活：有的人藥物流產后出血時間很長，有的人卻很短，也有的人出血時有時無。無論哪種情況，在未行經之前都禁止性生活。因為藥物流產時宮頸口處于松弛狀態，阻止細菌進入宮腔的作用減弱。性生活時，男性包皮中潛藏的細菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細菌可以趁機上行感染宮腔；同時，胚胎組織剝脫后血竇開放，易于被細菌感染。②藥物流產后1個月內不洗盆浴，不做陰道沖洗，禁止游泳。③所用衛生巾、衛生紙要選用合格產品；衛生巾要勤換；不穿化纖面料的內褲；內褲每日換洗。④陰道出血超過7 d時應在醫師指導下服用抗生素預防感染。出血超過2周仍淋漓不止者，應到醫院查明原因，必要時行清宮術。⑤凡因藥物流產失敗或不全流產、大出血而行清宮術者，術后必須服用抗生素。⑥藥物流產后也要注意休息，避免勞累。可服用益母草膏等活血化瘀藥物以促進子宮收縮，排出胚胎組織，減少陰道出血量，縮短出血時間。⑦注意飲食調補。多食優質蛋白以增強體質，但不要過食油膩，以防滋膩礙胃。

4 討 論

良好的護理是藥流成功的關鍵環節，護理人員要加強與藥物流產者的溝通，告知患者藥流效果與年齡及是否生育無關。同時做好用藥護理及藥物療效的觀察，及時發現藥流后出血、感染及藥物不良反應的發生，并及時處理，使藥流者對藥流的成功率充滿信心，提高成功率［7］。

［1］ 雷貞武，吳尚純，鄒燕，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價［J］.國外醫學婦產科學分冊，2007，34（4）:90-93.

［2］ 張美榮，馮愛美.早孕晚期藥物流產的觀察及護理［J］.黑龍江醫藥，2007，20（4）:55-56.

［3］ 符建芳.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（20）:2583.

［4］ 胡翠蘭.149例藥物流產的觀察及護理［J］.護理與康復，2009，8（9）: 750-751.

［5］ 李海燕.護理工作在早孕藥物流產患者中的作用探討［J］.中國保健營養，2013，23（1）:196.

［6］ 張建華，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的護理觀察［J］.咸寧學院學報，2008，22（1）:69.

［7］ 王瓊.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產的護理［J］.醫學信息，2014，27（3）:266.

R473.71

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1671-8194（2015）13-0249-02