靜脈留置針輸液的穿刺封管方法和并發癥護理

鄭秀紅

（吉林省大安市聯合鄉衛生院，吉林 大安 131314）

靜脈留置針輸液的穿刺封管方法和并發癥護理

鄭秀紅

（吉林省大安市聯合鄉衛生院，吉林 大安 131314）

靜脈留置針；封管；護理

靜脈留置針在搶救危重患者、大手術術后靜脈藥物的輸注和靜脈營養等方面發揮了重要作用。操作簡單，使用方便，減少反復穿刺的痛苦，保護血管，持續保留靜脈通道，容易被護理人員和患者接受，臨床應用范圍不斷擴大。目前，在臨床靜脈輸液中靜脈留置針已經成為其主要輸液工具。由于靜脈留置針使用較為方便，且操作起來很簡單，可有效減少液體外滲的概率，進而很好地保護患者的血管，且能夠有效為患者減少甚至是避免患者因反復穿刺而導致的痛苦。

1 穿刺封管方法

1.1 穿刺方法：在給患者穿刺時，手法應當熟練，檢查留置針外包裝是否完好，有無過期，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂等情況，并將留置針與輸液器連接后排氣，備用。選擇血管并常規皮膚消毒之后，應當戴上無菌手套再取出靜脈留置針，將輸液器上面的針頭插入留置針的肝素帽之內，將頭皮式套針管里面的空氣排除干凈。接下來就去除針套，對留置針針芯進行適當的旋轉、松動，合理調節針頭的斜面。之后選擇恰當的穿刺點，在其上方5～10 cm處捆扎好止血帶，操作者要手持留置針，使皮膚跟針頭斜面的角度呈15°～30°，進行靜脈穿刺。在進針的時候，速度要求要慢，同時留心關注患者的回血情況，當出現回血現象時，就將穿刺的角度調節成10°上下。采取一邊置入外套管一邊退針芯的方法，將針芯回退0.5 cm，與此同時，沿著血管平行的方向，將外套管送入到靜脈當中，然后再仔細的觀察是否在周圍出現滲漏現象。在針芯回退的時候，也能夠回退過多，而導致軟管腔不能夠繼續支撐，而導致在送管的時候，針體出現折曲，最終使得穿刺的失敗或者是輸液的時間不夠長，需要做到一針見血，避免由于穿刺的反復導致軟管粗糙，最終發生液體外滲的現象［1］。最后松開止血帶，證明輸液暢通后用3 L手術貼膜固定。注明穿刺日期和時間，整個穿刺過程要嚴格執行無菌操作。

1.2 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當可延長置管時間，防止并發癥的發生。通常采用肝素封管，方法如下：將1支12500 U肝素加入生理鹽水中，用5 mL注射器抽取封管液4～5 mL，緩慢推注3～4 mL，使封管液充滿整個管腔。也可用生理鹽水作為封管液，可用于肝素鈉禁忌證的患者，用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，但生理鹽水封管效果不如肝素，易造成留置針堵塞。封管后再啟用時必一人一具。

2 并發癥的預防性護理

2.1 健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、脫管、液體滲漏等并發癥的發生。

2.2 熟練掌握靜脈留置針的操作技術：穿刺時動作應輕、巧、穩、準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺導致血管壁機械損傷，以有效避免或減少皮下血腫、靜脈血栓的發生；并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，避免選擇下肢靜脈（尤其對長期臥床的患者），預防靜脈血栓的發生；在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理，對于營養不良、免疫力低下的患者，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，預防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發生。在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間［2］。

2.3 妥善固定導管，避免外力牽拉，將延長管適當環形固定：囑患者避免置管肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，避免導管脫出血管外。嚴密觀察導管是否通暢，液體是否走空等，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，避免因患者體位不當、血凝塊阻塞導管等致導管堵塞。

2.4 置管期間穿刺部位護理：保持粘貼保護膜清潔干燥，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.5 正確封管：封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的患者和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。正確的封管方法可延長留置針的留置時間。正壓封管法:臨床上多采用連續、不間斷和邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管，使管腔內充滿封管液，達到正壓封管。在原正壓封管的基礎上采用反折留置針的延長管的根部，即雙重正壓封管法，可阻斷血液回流，降低堵管的發生率，延長留置時間［3］。在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先靜脈滴注20 mL生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發生概率，延長留置針留置時間［4］。

3 常見并發癥的護理

3.1 局部靜脈炎：穿刺部位選擇不當，操作流程不規范，同一留置針反復穿刺及留置時間過長等均為靜脈炎易發的因素［5］。發生后，沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。為此，護理人員要嚴格執行無菌技術操作，規范操作流程，保持皮膚清潔。要選擇合適的穿刺部位，適宜的穿刺靜脈。選擇針頭的型號適宜，減少對血管的刺激，避免機械性靜脈炎發生。要盡量避免同一留置針反復穿刺，避免病原菌帶入穿刺點或血管內。穿刺處每天更換敷料一次，并用碘伏消毒穿刺點，密切觀察局部反應，每次輸液前后應檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，發現異常及時拔管，并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，早期冷敷，晚期熱敷，2次/天，20分/次，也可用金黃散局部外敷。若合并感染，根據醫囑使用抗菌藥物治療。

3.2 液體外滲：當發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。同時應妥善固定導管，囑患者減少留置針肢體的活動，必要時可適當約束肢體。抬高患肢以減輕水腫，也可局部熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

3.3 套管堵塞：為避免套管堵塞，患者靜脈高營養輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結束后用生理鹽水5 mL沖管，將殘余藥液全部沖入血管內。同時要正確封管，根據患者具體情況，選擇合適的封管液，并嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8 h，肝素液維持12 h。

3.4 皮下血腫：血管選擇不當，靜脈穿刺失敗，置管操作不熟練，技巧掌握不好，動作不規范，使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員要選擇血管彈性好、走行直，避開關節、韌帶及臨近神經的靜脈。要反復練習留置針的操作技術，熟練掌握靜脈輸液技術，穿刺時動作要輕穩、熟練、準確，根據不同患者合理選擇穿刺部位及血管，掌握好進針角度，提高穿刺成功率，這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發生。

［1］ 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策［J］.實用護理雜志，2002，18（1）:42.

［2］ 莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用［J］.現代護理，2006，12（1）:30-31.

［3］ 楊麗，趙媛，高春英.老年病人靜脈留置針雙重封管固定法［J］.中華護理雜志，2002，37（9）:713-714.

［4］ 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究［J］.實用護理雜志，2003，19（6）:1-2.

［5］ 劉笑月.應用靜脈留置針病人發生靜脈炎的原因分析與預防［J］.護理研究，2003，17（12B）:1453.

R473.5

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1671-8194（2015）13-0254-02