外固定支架結合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠端不穩定骨折

蘇方東 胡培植

（南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

外固定支架結合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠端不穩定骨折

蘇方東 胡培植

（南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

目的觀察外固定支架結合克氏針配合握力球功能鍛煉治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床療效。方法應用外固定支架結合克氏針，術后配合握力球功能鍛煉，中藥熏洗治療橈骨遠端骨折共24例，術后隨訪3月，采用Dienst功能評估標準評定療效。結果本組24例病例均得到隨訪，其中優15例，良7例，可2例，優良率為91.67%。結論外固定支架配合克氏針治療具有手術方法簡便、固定確切可靠、術后并發癥少等突出優點，同時配合握力球功能鍛煉可以起到督促患者的作用，臨床療效較好。

橈骨遠端骨折 外固定支架 克氏針

橈骨遠端骨折為骨科常見病種之一，老年人橈骨遠端骨折發病率較高，此部位為松質骨與密質骨交界處，其中有接近1/4的骨折常侵及關節面，常為不穩定骨折［1］。本研究應用外固定支架結合克氏針配合握力球功能鍛煉，并應用傳統中藥煎水外洗，治療并隨訪橈骨遠端骨折患者共24例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究24例病例均來自2011年2月至2012年12月南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院骨科住院病房患者。其中男性11例，女性13例；年齡53~88歲，平均64歲；左側11例，右側13例。按照骨折的AO分型：A3型8例，C2型11例，C3型5例。所有病例均是由于不慎摔傷間接暴力造成，均選取單側受傷者，術后3個月進行隨訪，并采用Dienst功能評估標準評定療效。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，予臂叢神經阻滯麻醉，麻醉后取前臂旋前中立位。首先于患肢第2掌骨距離基底部約1～2 cm處取長約1 cm縱向切口，鈍性分離至骨面，置入套筒，2.7 mm鉆頭穿透雙側皮質，擰入外固定支架螺釘1枚；同法通過模板于第2掌骨中段置入另一枚掌骨遠端螺釘枚。于橈骨遠側中下端，距離骨折端約4 cm處作約1.5 cm皮膚切口，鈍性分離至骨面，鉆孔穿透雙層皮質后擰入螺釘，再通過模板于遠端再置入另一枚螺釘。螺釘全部置入后C臂機下調整螺釘深度，滿意后安裝外固定支架，通過外固定支架行手法復位，C臂機透視下調整復位滿意后鎖緊全部關節。術者取1枚2.0 mm克氏針自橈骨莖突橈背側經皮刺入至橈骨莖突，沿橈骨縱軸呈45°鉆入至穿透近端掌、尺側橈骨骨皮質。術者再取1枚克氏針于橈骨近折端距骨折線2 cm左右傾斜45°交叉鉆入固定于骨折線遠端。再次予以透視見骨折復位好，固定牢固后，將針尾扎彎90°并剪斷，依次縫合切口，包扎輔料。

1.3 術后處理 術后予抬高患肢利于腫脹消退，術后2周內行指間關節、掌指關節等主動屈伸活動。術后2周予拆線，同時予患者握力球鍛煉，要求患者每日鍛煉3次（早、中、晚飯后），每次5～10 min，頻率為大于15次/min，其余時間不定期自行空手進行手的主動屈伸鍛煉。術后3 d內、術后第4周、第6~8周予復查患者腕關節正側位X線攝片，必要時可對支架進行調整。術后6～8周骨折愈合后予拆除支架，釘道口愈合后（1周左右）予中藥熏洗并繼續主動功能鍛煉。熏洗方：伸筋草15 g，千年健10 g，益母草15 g，淫羊藿20 g，蘇木10 g，炒枳殼12 g，防風12 g，雞血藤15 g，透骨草20 g，木瓜10 g。每日熏洗2次，每次不少于30 min。

1.4 療效標準 采用Dienst功能評估［2］。無疼痛，活動無受限，握力正常，伸屈減小少于15°，為優；偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，伸屈減少15°~30°，為良；經常疼痛，活動功能輕度受限，功能及握力減弱，伸屈減少30°~50°，為可。

2 結 果

術后3個月對24例患者進行隨訪，所有患者均得到隨訪。24例患者外固定器拆除時間6～8周。療效按Dienst功能評估標準評定，其中優15例，良7例，可2例，優良率為91.67%。24例患者均未發生術后感染等并發癥，1例患者因內層紗布碘伏濕敷出現水泡，改酒精紗布換藥后好轉。

3 討 論

橈骨遠端骨折治療的目標是恢復橈骨的掌傾角、尺偏角、橈骨的高度以及下尺橈關節的解剖關系，恢復正常的軸向力學傳導分布以及關節面的完整性，為腕關節面骨折端的愈合提供牢固的穩定性［3］。有學者通過Meta分析認為外固定支架在治療橈骨遠端不穩定骨折方面優于小夾板固定［4］。采用外固定支架固定結合克氏針治療橈骨遠端骨折可以有效恢復橈骨的長度，維持骨折端的穩定性，利于患者術后康復及腕關節功能的恢復［5］。

外固定支架固定結合克氏針固定技術是一種固定牢靠，創傷較小、技術操作相對簡單的治療老年橈骨遠端骨折的方法。同時，其具有術后功能恢復好、并發癥少、避免二次手術等突出特點。然而亦有其不足，部分患者術后會出現復位丟失，需要對支架進行調整，必要時可給予掌側或背側夾板輔助固定4~6周。且佩戴支架會引起生活不便，需早期與患者良好溝通，并在術后予以心理疏導。

中藥熏洗是一種將中藥的藥力與水的熱力有機結合的方法，可以加速血液循環，促進新陳代謝，從而起到防止術后并發癥的作用。筆者所在科室多年來均在術后骨折愈合拆除支架后采用經驗外洗方外洗，其在降低術后創傷性關節炎等并發癥方面獲益良多。

在臨床中有少部分老年患者缺乏良好的依從性，因各種原因導致功能鍛煉不足，從而影響術后腕關節功能的恢復以及術后并發癥的發生。本次研究加入握力球配合功能鍛煉的目的旨在督促患者每天進行必要的功能鍛煉，提高患者依從性。本研究24例患者優良率為91.67%，亦較周東等學者報道優良率高［6］，且全部患者均未出現創傷性關節炎等并發癥。本研究證明，外固定支架結合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠端不穩定骨折具有良好的臨床效果。然而，本研究病例數樣本量較小，各型患者分布欠均勻，以后研究中要進一步擴大樣本量，將各類型骨折進一步細化研究。

［1］ 胡南．鎖定加壓接骨板配合中藥治療橈骨遠端骨折臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2012，21（11）：1838-1839．

［2］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation fordistalradiusfractures［J］.ClinOrthopRelatRes，1997（338）：160-171.

［3］ Wang J，Yang Y，Ma J，et al.Open reduction and internal fixation versus external fixation for unstable distal radial fracture：A Meta-analysis［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2013，99（3）：321.

［4］ 程建，郭楊，馬勇，等．外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩定骨折的系統評價［J］．南京中醫藥大學學報，2013，29（5）：412-417．

［5］ 郭飛，孫宗進，顧邦林，等．腕關節外固定支架結合有限切開克氏針內固定治療橈骨遠端骨折療效觀察［J］．實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：39-41．

［6］ 周東，林樹體．閉合復位外支架固定結合中藥熏洗治療橈骨遠端粉碎性骨折39例［J］．廣西中醫藥大學學報，2013，16（4）：26-28．

R274.1

B

1004-745X（2015）02-0308-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.045

2014-06-05）